陳陽(yáng)，熊曉杰

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科，江蘇 蘇州 215600）

0 引言

痔瘺是臨床上常見(jiàn)疾病之一，免疫力低下、肛管直腸損傷、肛周感染等都可能引發(fā)痔瘺。疼痛、脫出、便血、排便困難、局部分泌物增多是痔瘺主要癥狀，手術(shù)治療是痔瘺主要治療方式[1-2]。手術(shù)治療痔瘺易使得肛門(mén)直腸及其鄰近組織受損，另外，由于創(chuàng)面開(kāi)放，創(chuàng)口位置的特殊性，都易使的術(shù)后創(chuàng)面感染，創(chuàng)面愈合緩慢，疼痛、水腫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，從而嚴(yán)重影響患者的生活[3-4]。提高術(shù)后創(chuàng)面愈合效果有利于提高手術(shù)治療效果，減輕患者痛苦，具有重要的意義[5]。本研究中筆者選取2017年1月至2020年5月在筆者醫(yī)院接受治療的50例痔瘺患者作為研究對(duì)象，探討分析自制銀黃紫草膏術(shù)后常規(guī)換藥對(duì)于促進(jìn)痔瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2020年5月在筆者醫(yī)院接受治療的50例痔瘺患者作為研究對(duì)象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前6個(gè)月未進(jìn)行其他相關(guān)治療者；②年齡18～65歲；③符合痔瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6]；④臨床資料完整且具有良好治療依從性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；②合并嚴(yán)重肝腎功能、心腦血管疾病者；③妊娠期或哺乳期婦女；④有本次治療用藥相關(guān)禁忌癥者。將患者隨機(jī)分為兩組：觀察組27例患者，對(duì)照組23例患者。觀察組中，男15例，女12例；年齡19～60歲，平均（29.95±8.17）歲；平均病程（239.86±20.26）周；肛瘺術(shù)后4例，肛裂術(shù)后2例，混合痔術(shù)后21例。對(duì)照組中，男13例，女10例；年齡21～63歲，平均（30.23±8.03）歲；平均病程（240.13±21.18）周；肛瘺術(shù)后4例，肛裂術(shù)后1例，混合痔術(shù)后18例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法。所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，具體手術(shù)類(lèi)型包括混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、肛瘺切除術(shù)、肛裂內(nèi)括約肌部分側(cè)切術(shù)；術(shù)后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)消炎、鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療處理；術(shù)后1 d后開(kāi)始換藥，換藥前，先給予生肌止痛熏洗劑坐浴，10 min/次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用自制銀黃紫草膏換藥。具體如下：取蜜蠟80 g、紫草50 g、地膚15 g、黃芩15 g、橄欖油500 g、當(dāng)歸50 g、白芷15 g、金銀花50 g、黃芪15 g、地榆15 g置于容器中，加水，用大火煮沸，然后使用文火熬煮30 min，過(guò)濾草藥，加入蜂蠟，待蜂蠟溶解裝瓶；坐浴后，清潔創(chuàng)面，取適量銀黃紫草膏，將其局部外涂于創(chuàng)面；使用消毒紗布進(jìn)行包扎處理完成換藥，換藥頻率為2次/d。對(duì)照組患者采用常規(guī)換藥處理，即坐浴后，直接將凡士林紗條貼敷于創(chuàng)面上，后進(jìn)行常規(guī)包扎處理即可，換藥頻率為2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)。術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)法：無(wú)痛0分，輕微疼痛可忍受計(jì)1分，疼痛較重、口服止痛藥物可緩解者計(jì)2分，疼痛劇烈、口服常規(guī)劑量止痛藥物無(wú)法緩解者計(jì)3分。創(chuàng)面水腫評(píng)價(jià)方法：無(wú)水腫計(jì)0分，輕微水腫肉芽組織平整者計(jì)1分，輕度水腫者計(jì)2分，水腫明顯、創(chuàng)面不平整者計(jì)3分，水腫嚴(yán)重伴有血栓形成者計(jì)4分。創(chuàng)口出血評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)出血者計(jì)0分，便紙染血者計(jì)1分，排便滴血者計(jì)2分，排便時(shí)出血呈噴射狀者計(jì)3分。療效包括：①顯效：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，創(chuàng)面未再次發(fā)生潰爛；②有效：肉芽組織新鮮，疼痛、水腫等癥狀明顯緩解；③無(wú)效：創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)很少，病癥無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 17.0行t或χ2檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05確定。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛、水腫、出血比較。觀察組疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分、創(chuàng)面出血評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛、水腫、出血比較（）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛、水腫、出血比較（）

組別 例數(shù) 疼痛 水腫 出血觀察組 27 0.31±0.08 0.13±0.03 0.16±0.05對(duì)照組 23 0.43±0.15 0.34±0.17 0.33±0.18 t - 3.603 6.315 4.706 P - 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間比較。觀察組腐肉脫落時(shí)間、新生上皮顯露時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間比較（）

表2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 腐肉脫落時(shí)間 新生上皮顯露時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組 27 5.13±0.94 5.06±1.36 18.04±3.13對(duì)照組 23 6.02±0.91 6.26±1.57 21.56±4.45 t - 3.386 2.897 3.271 P - 0.001 0.006 0.002

2.3 兩組患者療效比較。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)口濕留、氣血瘀滯是術(shù)后疼痛的主要原因，經(jīng)絡(luò)阻滯、濕熱下注是創(chuàng)面水腫的主要原因，氣血凝聚、大便秘結(jié)是創(chuàng)口出血的主要原因，故而術(shù)后術(shù)后治療關(guān)鍵在于收澀止血、清熱利濕、通竅止痛[7]。

研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分、創(chuàng)面出血評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。疼痛、水腫、創(chuàng)面出血是手術(shù)治療常見(jiàn)并發(fā)癥，以上癥狀會(huì)對(duì)痔瘺手術(shù)治療效果及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，以上癥狀越嚴(yán)重，則手術(shù)并發(fā)癥越嚴(yán)重，手術(shù)治療效果越差，預(yù)后越差；術(shù)后換藥處理后，疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分、創(chuàng)面出血評(píng)分越高，則患者疼痛感越強(qiáng)、水腫及出血越嚴(yán)重，治療效果越差[8-9]。本次研究結(jié)果說(shuō)明，和凡士林紗條換藥方法相比，銀黃紫草膏可以有效改善患者術(shù)后并發(fā)癥，具有更好的治療效果。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，觀察組腐肉脫落時(shí)間、新生上皮顯露時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。以上指標(biāo)反映了患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間及術(shù)后康復(fù)速度，以上指標(biāo)時(shí)間越短，則說(shuō)明患者術(shù)后康復(fù)速度越快，預(yù)后越好；縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間有利于縮短治療療程，在減輕患者身心壓力的同時(shí)，可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，幫助患者節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支，同時(shí)有利于減輕疾病對(duì)患者生活造成的影響，對(duì)個(gè)人和社會(huì)均具有重要的意義；在其他條件相同的情況下，術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短的治療方案的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。本次研究結(jié)果說(shuō)明，和凡士林紗條換藥方法相比，銀黃紫草膏可以加快患者術(shù)后創(chuàng)面愈合速度。另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究所用藥方中的紫草具有解毒透疹、涼血活血的作用，地膚具有祛風(fēng)止癢、清熱利濕的作用，黃芩具有瀉火解毒、清熱利濕、止痛化瘀的作用，當(dāng)歸具有補(bǔ)血生肌、消腫止痛、活血的作用，白芷具有消腫排膿、祛風(fēng)散寒、通竅止痛的作用，金銀花具有清熱解毒的作用，黃芪具有補(bǔ)氣健脾、生肌收口的作用，地榆具有涼血上血、清熱解毒的作用；諸藥調(diào)和使用具有消腫排膿、止痛化瘀、斂創(chuàng)生肌的功效。本次研究結(jié)果說(shuō)明，和凡士林紗條換藥方法相比，銀黃紫草膏可以提高術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)有效率。

綜上所述，和對(duì)痔瘺患者術(shù)后采用常規(guī)換藥方法相比，銀黃紫草膏換藥方法可以提高手術(shù)治療安全性，減輕術(shù)后疼痛感，可以縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，加快創(chuàng)面愈合速度，具有更好的治療效果，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。