包美玲

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

0 引言

腦梗死在中年老群體中的發(fā)病率很高，且病情急驟，發(fā)展迅猛，大多患者在發(fā)病初期無(wú)自覺(jué)癥狀，但在數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)，局部病灶性神經(jīng)體征呈進(jìn)行性發(fā)展至高峰，對(duì)患者造成語(yǔ)言與肢體功能障礙，對(duì)其日常生活和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。本研究選取我院腦梗死患者為研究對(duì)象，分析早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年9月至2019年10月我院56例腦梗塞患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同，將其均分為對(duì)照組與觀(guān)察組各28例：對(duì)照組中，男16例，女12例，年齡49～78歲，平均（63.4±15.8）歲，病程5～30 d，平均（17.5±4.8）d；觀(guān)察組中，男17例，女11例，年齡46～79歲，平均（62.8±15.6）歲，病程6～28 d，平均（17.0±4.5）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)磁共振或CT等診斷為腦梗死；②臨床資料齊全；③本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者及家屬在詳細(xì)了解此次研究?jī)?nèi)容后自愿參與，并在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)、認(rèn)知或智力障礙者；②精神疾病者；③缺血性神經(jīng)功能損傷或腦缺血及腦出血者；④合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者。兩組患者的基線(xiàn)資料（年齡、性別及病程等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)和飲食干預(yù)，監(jiān)測(cè)患者的生命體征與臨床表現(xiàn)癥狀。觀(guān)察組接受早期康復(fù)護(hù)理，具體措施為：①被動(dòng)訓(xùn)練。在護(hù)理人員協(xié)助下，每日對(duì)患者的肌肉和肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，每次0.5 h，每日2次，以改善肌肉和肢體關(guān)節(jié)的靈活度。關(guān)節(jié)活動(dòng)的原則為先大后小，活動(dòng)幅度的原則是由小至大。期間注意預(yù)防患者跌倒或墜床等情況。②推拿按摩。采用拿法捏拿患者的頭部和頸枕部，以提高腦部供血，同時(shí)以緩慢、均勻且柔和的力度對(duì)肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸，半握拳輕叩擊患肢，揉滾大肌肉群。按揉患者的足三里、曲池以及合谷穴，左右各18次點(diǎn)按氣沖穴與腹壁下動(dòng)脈，再用力按壓足底涌泉穴與患側(cè)淋巴的密集部位，直至出現(xiàn)灼熱感，每次0.5 h，每日2次。③步行訓(xùn)練。囑患者稍微彎曲患側(cè)膝，使其保持支撐狀態(tài)，健側(cè)小腿輕輕向前邁出一小步，以訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈曲和患側(cè)肢體的負(fù)重能力，然后將患側(cè)腿邁出，再伸膝。若患者難以自主邁出患側(cè)腿，護(hù)理人員應(yīng)幫助其進(jìn)行小幅度移動(dòng)，并對(duì)其行走姿態(tài)進(jìn)行觀(guān)察，每次訓(xùn)練時(shí)間為10～30 min，每日3次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]。統(tǒng)計(jì)比較兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能與生存質(zhì)量情況。①采用Barthel（日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表）與Fugl-Meyer（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法）對(duì)兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，二者滿(mǎn)分均為100分，越高的得分表明越佳的肢體運(yùn)動(dòng)功能。②采用WHOQOL-100（生存質(zhì)量測(cè)定量表）評(píng)判兩組患者的生存質(zhì)量，主要包括心理狀態(tài)、身體狀態(tài)、獨(dú)立性情況、環(huán)境情況以及社會(huì)關(guān)系5個(gè)大項(xiàng)，各項(xiàng)總分均為100分，患者的生存質(zhì)量與得分高低呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0軟件分析處理本研究數(shù)據(jù)，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05時(shí)表明本次數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能情況。護(hù)理前，兩組患者的Barthel與Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＞0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能比較（）

表1 兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能比較（）

組別 例數(shù) Barthel評(píng)分 Fugl-Meyer評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 28 39.33±7.25 55.48±11.6141.94±12.2659.58±10.41觀(guān)察組 28 39.50±7.41 68.78±15.2142.13±13.0767.38±13.85 t - 0.087 3.678 0.056 2.382 P - 0.931 0.000 0.956 0.021

2.2 兩組患者的生存質(zhì)量情況。觀(guān)察組患者的心理狀態(tài)、身體狀態(tài)、獨(dú)立性情況、環(huán)境情況以及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均明顯比對(duì)照組患者更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生存質(zhì)量比較（）

表2 兩組患者的生存質(zhì)量比較（）

組別 例數(shù) 心理狀態(tài) 身體狀態(tài) 獨(dú)立性情況 環(huán)境情況 社會(huì)關(guān)系對(duì)照組 28 49.13±16.25 55.48±15.61 51.94±13.26 53.28±14.36 49.58±12.41觀(guān)察組 28 79.20±26.31 80.78±24.21 82.13±24.07 81.54±25.16 77.38±22.85 t-5.145 4.649 5.813 5.162 5.657 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦梗死是臨床一類(lèi)多發(fā)性腦血管疾病，主要由腦部組織供血不足或下降，造成該區(qū)域缺血缺氧所引起的腦組織軟化或缺血性壞死，因此也被稱(chēng)作缺血性腦卒中[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，至少有80%的腦梗死患者存在程度各異的失語(yǔ)或偏癱等功能障礙，尤其是偏癱，這是該病最為常見(jiàn)的后遺癥，容易使患者長(zhǎng)期臥床，引起廢用性綜合征。因此，臨床通常在針對(duì)性治療的基礎(chǔ)上配合早期康復(fù)訓(xùn)練，以盡可能改善患者的神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，代償重組側(cè)腦神經(jīng)功能，充分利用其殘余功能，使整體功能水平得到最大程度提升[5]。

相比于常規(guī)護(hù)理，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)從患者病情出發(fā)，為其提供了針對(duì)性的早期康復(fù)訓(xùn)練，其中，被動(dòng)訓(xùn)練有助于提高患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度和范圍；推拿按摩能活動(dòng)全身筋骨，為后期步行訓(xùn)練預(yù)熱；步行訓(xùn)練則能通過(guò)健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體活動(dòng)，不僅提高了患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力，還鍛煉了患者的協(xié)調(diào)能力，進(jìn)而改善患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能。且早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)屬于物理康復(fù)，無(wú)須借助先進(jìn)的儀器設(shè)備或藥物，就能取得尚佳的恢復(fù)效果，不僅具有很高的經(jīng)濟(jì)性，還具有低風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)，推廣應(yīng)用價(jià)值更高[6]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后的觀(guān)察組患者的Barthel及Fugl-Meyer評(píng)分，均明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（t=3.678、2.382，P=0.000、0.021），表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能顯著提升患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能和日?；顒?dòng)能力。觀(guān)察組患者的心理狀態(tài)、身體狀態(tài)、獨(dú)立性情況、環(huán)境情況以及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均明顯比對(duì)照組患者更高，充分證實(shí)了早期護(hù)理干預(yù)有助于患者生存質(zhì)量的提升[7-10]。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者，不僅能顯著改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能，還能提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣普及。