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        5-氨基酮戊酸光動力治療面部鱗狀細(xì)胞癌一例

        2021-07-22 09:13:52劉建霞苗國英
        中國麻風(fēng)皮膚病雜志 2021年8期
        關(guān)鍵詞:角化戊酸氨基

        劉建霞 謝 輝 苗國英

        1河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院,河北邯鄲,056000;2河北工程大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,河北邯鄲,056000

        臨床資料患者,男,94歲。因左顳部粉紅色斑塊2年就診于我院。2年前無明顯誘因,患者發(fā)現(xiàn)面部逐漸出現(xiàn)粉紅色斑塊,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為皮炎,給予外用糖皮質(zhì)激素及抗生素藥膏(具體不詳)未見明顯效果。隨后斑塊逐漸增大,局部出現(xiàn)破潰、結(jié)痂,伴有輕度瘙癢。系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科情況:左顳部可見一2 cm×1 cm的粉紅色斑塊,邊界較清楚,表面不光滑,上覆黃色痂皮,觸之較硬(圖1)。實驗室檢查未見明顯異常。既往患有糖尿病、高血壓。皮膚組織病理示:表皮增生,可見角化過度、角化不全,癌細(xì)胞向真皮層浸潤。細(xì)胞排列紊亂,大小不一,核大深染,核分裂相增多,異型性明顯,可見角化珠(圖2)。診斷:鱗狀細(xì)胞癌。向患者及家屬交代病情,建議行手術(shù)切除治療。家屬考慮患者本身基礎(chǔ)疾病及年齡偏大,選擇采取保守治療,遂進(jìn)行光動力治療。

        圖1 光動力治療前 圖2 2a:表皮結(jié)構(gòu)紊亂,可見角化過度、角化不全,癌細(xì)胞向真皮層浸潤(HE,×40);2b:細(xì)胞排列紊亂,大小不一,核分裂相增多,異型性明顯,可見角化珠(HE,×200) 圖3 光動力治療后,皮損表面恢復(fù)良好,局部留有色沉

        治療:先配制20% 5-氨基酮戊酸溶液涂于顳部皮損處,避光覆藥4 h并用塑料薄膜封包,敷藥范圍超過皮損周圍1 cm。時間到后,使用PDT治療儀輸出635 nm紅光直接照射皮損并保護(hù)眼睛,設(shè)備功率90 mW/cm2,照射時長為25 min,間隔時間7 d。第二次由于患者自覺照射時疼痛難忍,治療后紅腫嚴(yán)重,在第二次治療時長改為20 min。共治療3次,第三次治療方法與第二次相同,皮損恢復(fù)良好(圖3)。

        討論皮膚鱗狀細(xì)胞癌(cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC)是皮膚惡性腫瘤之一,病因主要與紫外線照射、基因突變及腫瘤病毒學(xué)說等相關(guān)[1]。近年來發(fā)病率逐漸增高,僅次于基底細(xì)胞癌[2]。其惡性程度、侵襲性及轉(zhuǎn)移率都明顯高于基底細(xì)胞癌,所以早診斷、早治療是cSCC預(yù)后良好的關(guān)鍵[3]。治療cSCC時,首選手術(shù)切除。但在臨床實踐過程中,國內(nèi)相當(dāng)數(shù)量的cSCC患者未能及時發(fā)現(xiàn)病情,導(dǎo)致病程較長,就診遲緩,往往就診時已存在面積較大、侵襲較深的情況,再加上部分患者手術(shù)耐受性較差,使得手術(shù)難度偏大,術(shù)后復(fù)發(fā)率也相對較高,所以單純運(yùn)用手術(shù)治療cSCC在臨床上效果不佳。

        5-氨基酮戊酸光動力療法(5-aminolevulinic acid-mediated photodynamic therapy,ALA-PDT)是用5-氨基酮戊酸作為光敏劑,在特定波長的光照下,選擇性的破壞腫瘤組織、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡,但是對周圍正常組織并無刺激[4]。光動力療法不但能殺死腫瘤組織,還具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少瘢痕形成[5]、抗感染等作用[6]。在臨床上逐漸應(yīng)用于光角化性腫瘤,如基底細(xì)胞癌、cSCC、Bowen病、角化棘皮瘤[7]等,療效顯著。對于初始范圍較小,浸潤程度不深,不能耐受手術(shù)的患者,可單獨(dú)使用ALA-PDT治療,也可取得較好的療效[8]。對初始皮損范圍較廣的患者,可先使用ALA-PDT治療,縮小腫瘤組織范圍,清除潛在腫瘤病灶并改善局部存在的炎癥反應(yīng),為徹底手術(shù)根治創(chuàng)造條件[9]。雖然光照治療后會產(chǎn)生一些不良反應(yīng),如疼痛、瘙癢、灼熱等,但是隨著技術(shù)進(jìn)步可以盡量避免這些不良反應(yīng)發(fā)生[10]。所以,對于不愿手術(shù)或不能耐受手術(shù)的病情嚴(yán)重的年老體弱患者,可以先運(yùn)用ALA-PDT縮小皮損,改善局部癥狀,再聯(lián)合手術(shù)治療皮膚腫瘤[11],可以很大程度降低腫瘤的復(fù)發(fā)率[12]。有文獻(xiàn)報道治療角化棘皮瘤高分化鱗癌先采取手術(shù)切除皮損,隨后采用光動力治療,同樣取得了良好的療效[13]。治療鱗癌與Bowen病時也可采用手術(shù)聯(lián)合光動力治療,隨訪觀察無復(fù)發(fā)[14]。

        本例為老年患者,皮損發(fā)生于面部,既往誤診后治療效果不佳。由于家屬及本人考慮不能耐受手術(shù)治療,該患者選擇保守光動力療法。經(jīng)過3次治療,患者皮損消退,效果確切,隨訪半年未見復(fù)發(fā),目前仍繼續(xù)隨訪中。

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