關(guān)洋 馬娜 康洋

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)伴股骨頸骨折在臨床較為常見，COPD患者出現(xiàn)骨折后，機體活動能力受限，需長期臥床休息；患者自身免疫力下降，不僅增加臨床治療難度。尤其是股骨頸骨折伴COPD急性加重期患者，若未及時采取積極治療、有效護理，可造成呼吸衰竭，對患者預(yù)后結(jié)果、生命安全構(gòu)成威脅[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，股骨頸骨折伴COPD急性加重期患者，病情復(fù)雜，僅憑基本藥物治療，無法達到滿意效果；科學(xué)、有效的護理干預(yù)，對改善預(yù)后，疾病治療具備不可替代價值[2]。本研究篩選我院收治130例股骨頸骨折伴COPD患者，觀察針對性護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月至2020年1月收治股骨頸骨折伴COPD患者130例，根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]相關(guān)標(biāo)準，確診COPD；經(jīng)X線檢查，確診為股骨頸骨折。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組65例。對照組：男39例，女26例；年齡60～85歲，平均年齡(73.5±9.6)歲；觀察組：男42例，女23例；年齡61～83歲，平均(74.1±9.2)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準：①符合COPD、股骨頸骨折診斷標(biāo)準；②患者年齡≥60歲；③患者自愿參與本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準：①不愿參與研究者；②合并精神或神經(jīng)性疾??；③合并其他骨折；④心肝腎功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 2組接受基礎(chǔ)對癥治療。對照組予以常規(guī)護理，如住院知道、健康教育、飲食調(diào)理等。

1.3.2 觀察組接受針對性護理，具體方法：①COPD針對性護理：包括呼吸肌功能鍛煉、排痰護理、呼吸機護理及氧療護理等。a吸氧護理：控制35%以下濃度，控制患者動脈血氧分壓為60～70 mm Hg，完成吸氧后，對血氧指標(biāo)變化進行監(jiān)測，根據(jù)臨床情況調(diào)整氧療流量，盡量控制在<2 L/min。b呼吸機護理：呼吸機治療期間，嚴格監(jiān)控患者臨床指標(biāo)，保證正壓通氣時良好控制流速與流量，預(yù)防發(fā)生肺組織損傷。同時護理人員應(yīng)向患者及家屬普及相應(yīng)設(shè)備安全知識，促使其積極配合通氣治療。c排痰護理：患者正壓通氣治療時，涉及排痰問題，為保證呼吸道通暢，需及時予以排痰處理，指導(dǎo)患者正確排痰，如取坐位，進行3～4次張口深呼吸，指導(dǎo)患者正確連續(xù)咳嗽，提高咳嗽效率，促進排痰，必要時可叩擊患者背部，或給予抗生素、祛痰藥物支持等?；颊咧委熎陂g，因多飲水，保持呼吸道濕潤，做好口腔護理。若痰液過于粘稠，可采取超聲霧化稀釋后，進行排痰。d呼吸肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者腹式呼吸、縮唇呼吸，提高機體通氣量，改善呼吸功能，減少耗氧量，提高患者活動耐力。如腹式呼吸：使患者取坐位姿勢、半臥位等，將雙手放于上腹部與前胸，指導(dǎo)患者用鼻深吸氣，徑口緩慢勻細的進行呼氣，反復(fù)訓(xùn)練10次，3～4次/d。②股骨頸骨折針對性護理：a體位干預(yù)：患者骨折<7 d，讓其盡量取平臥位進行修養(yǎng)。術(shù)后預(yù)防發(fā)生后脫位，可讓患者穿丁字鞋。預(yù)防患肢出現(xiàn)內(nèi)收，需在大腿間放置軟枕。在患者呼吸功能不收影響情況下，可對其進行有效牽引，避免同一部位長時間受壓，預(yù)防褥瘡、深靜脈血栓發(fā)生，若發(fā)生意外情況，需及時調(diào)整體位。對呼吸困難患者，應(yīng)當(dāng)以保證機體正常呼吸功能為前提，可將床頭適當(dāng)抬高。b術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后7 d患者病情穩(wěn)定后，可根據(jù)臨床情況，為其制定針對性訓(xùn)練方案，對于病情輕微者，可適當(dāng)下床活動，病情較重患者盡量臥床，可在家屬或護理人員輔助下，進行創(chuàng)傷被動訓(xùn)練，如伸展上肢等。③并發(fā)癥預(yù)防護理：患者需要長時間臥床，為預(yù)防血栓、血液高凝狀態(tài)，可以皮下注射低分子肝素；部分患者也可以采取物理熱敷，起到通經(jīng)活絡(luò)作用，以促進局部微循環(huán)。預(yù)防皮膚潰瘍，叮囑患者多飲水，在病情允許情況下，積極參加機體功能恢復(fù)性鍛煉；堅持鍛煉不僅有利于提高患者自身免疫力，同時對加速下肢血運，預(yù)防足下垂、踝關(guān)節(jié)僵硬、下肢血栓具有積極作用。④心理護理：股骨頸骨折伴COPD患者，心理防線脆弱，遭受接連打擊，加之對疾病認知、對家庭負擔(dān)等因素影響，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等情緒；因此，護理干預(yù)中，因高度重視患者心理狀態(tài)，將心理護理穿插于整個護理過程中，積極與患者溝通交流，了解其心理需求，及時予以開通指導(dǎo)，消除不良情緒，促使其積極參與護理治療。

1.4 觀察指標(biāo) (1)肺功能指標(biāo)：測定2組患者護理前后肺功能指標(biāo)，如血氧飽和度SaO2、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、FEV1/FVC比值等。(2)髖關(guān)節(jié)功能評價：運用髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準表(Harris)[4]評價患者關(guān)節(jié)功能，包括：關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能等，評分越高患者關(guān)節(jié)功能約好。(3)患者負性心理評價：運用癥狀自評量表(symptom check list 90，SCL-90)[5]評價，量表包括偏執(zhí)、精神病性、敵對、強迫、抑郁、焦慮、人際敏感、恐懼、軀體化等指標(biāo)；該量表共90各項目，采用1～5級評分法進行評價，評分越高，患者負性心理越嚴重。(4)隨訪6個月，記錄患者隨訪期間急性加重次數(shù)；并統(tǒng)計2組住院時間、費用等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能比較 護理前2組肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組患者肺功能FEV1、Sa(O2)、FEV1/FVC、FVC指標(biāo)均優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組各指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后肺功能比較

2.2 2組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較 入院時2組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院時觀察組關(guān)節(jié)功能Harris評分6個月高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且隨訪1個月、6個月，觀察組關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較 n=65,分,

2.3 2組患者SCL-90評分比較 護理前2組SCL-90量表各項評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后2組患者SCL-90量表焦慮、抑郁、人際敏感、恐懼評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其他維度評分護理前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組焦慮、抑郁、人際敏感、恐懼評分均低于對照組(P<0.05)；而2組偏執(zhí)、精神病性、敵對、強迫、軀體化方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后SCL-90量表評分比較 n=65,分,

2.4 2組患者住院時間、費用、急性加重次數(shù)比較 隨訪6個月期間，觀察組患者急性加重次數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時間、費用均低于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)有意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者急性加重次數(shù)、住院時間與費用比較

3 討論

COPD是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年人群，呼吸時氣流受限是其主要特征。COPD患者病癥表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、氣促等，可伴有異常炎性反應(yīng)[6]。而老年患者自身體質(zhì)虛弱，部分患者存在骨質(zhì)疏松癥狀，極易并發(fā)骨折，股骨頸骨折伴COPD在臨床較為常見。近年來，隨著老齡人口增加，股骨頸骨折伴COPD發(fā)生率不斷升高，對患者生活質(zhì)量、心理健康等造成嚴重影響[7]。

有研究指出，對于COPD急性發(fā)作患者，即便在接受治療后，病癥得到控制，但患者肺功能損害仍呈漸進性發(fā)展[8]。尤其是CPOD伴股骨頸骨折患者，其病情更為嚴重，患者需要機體活動受限，加之長期臥床修養(yǎng)，自身免疫力下降，極大增加各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。同時，患者呼吸系統(tǒng)受到疾病影響，痰液分泌量增加，容易造成痰液聚集阻塞氣道，對患者生命構(gòu)成威脅。

針對性護理是一種現(xiàn)代新型護理模式，是以患者為護理核心，根據(jù)臨床情況采取相應(yīng)措施；本研究對股骨頸骨折伴COPD急性加重患者應(yīng)用針對性護理，從心理護理、并發(fā)癥、股骨頸骨折護理、COPD針對性護理等幾方面入手；心理干預(yù)方面入手，消除患者對疾病恐懼、焦慮情緒，幫助患者建立治療信心，提高其配合度與認可度[9-11]。并發(fā)癥針對性護理，護理小組根據(jù)自身經(jīng)驗，提前對患者可能發(fā)生并發(fā)癥積極預(yù)防，減少并發(fā)癥發(fā)生率。通過COPD針對性護理，從吸痰、氧療、呼吸肌訓(xùn)練、呼吸機干預(yù)等方面開展護理，從多角度提高護理質(zhì)量，幫助患者改善肺功能，確保呼吸道通暢，以提高護理效果[12,13]。本研究顯示，觀察組患者肺功能指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)Harris評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)提示對患者實施相應(yīng)治療措施同時，聯(lián)合針對性護理，有利于改善患者肺功能、髖關(guān)節(jié)功能。護理后，觀察組焦慮、抑郁、人際敏感、恐懼等維度評分均低于對照組(P<0.05)說明，相比于常規(guī)護理，利用針對性護理干預(yù)，對患者心理負性情緒具有調(diào)節(jié)作用，有利于建立患者治療信心，及對護理人員的認可。2組住院時間、費用對比，觀察組低于對照組(P<0.05)，說明針對性護理可以促使患者快速康復(fù)，減少住院時間與費用，減輕患者的負擔(dān)。此外，隨訪6個月期間，觀察組患者急性加重次數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)，說明針對性護理對改善患者肺功能，預(yù)防急性發(fā)作用效果確切。

綜上所述，對股骨頸骨折伴COPD患者應(yīng)用針對性護理，作用確切效果顯著，有利于改善患者負性情緒、肺功能、髖關(guān)節(jié)功能，縮短住院時間，預(yù)防急性發(fā)作，值得推廣。