張朔 張秋 崔平

目前，自動(dòng)化藥局逐漸在國(guó)內(nèi)開(kāi)始推廣，并且獲得良好的臨床效果，而且我院藥學(xué)工作未來(lái)將逐步向“以患者為臨床工作中心”發(fā)展，采取完善院內(nèi)設(shè)備，加強(qiáng)培訓(xùn)等方式，提升我院藥學(xué)服務(wù)水平及臨床用藥合理性。在藥局的管理工作中，使用現(xiàn)代化設(shè)備及先進(jìn)管理方法提升藥品管理質(zhì)量[1-3]，滿足患者對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)越來(lái)越高的要求，同時(shí)也是我院促進(jìn)藥品管理更加規(guī)范化的重要措施之一。本院近年來(lái)開(kāi)始住院藥局定量管理方面應(yīng)用智能存取系統(tǒng)，配合智能發(fā)藥系統(tǒng)及二維碼追溯系統(tǒng)共同打造自動(dòng)化藥局。本研究以2013年1～12月設(shè)為對(duì)照階段，以2018年1～12月設(shè)為觀察階段，對(duì)照階段采取常規(guī)定量管理，觀察階段聯(lián)用智能存取系統(tǒng)，分析組間應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月設(shè)為對(duì)照階段，以2018年1～12月設(shè)為觀察階段。在2個(gè)階段內(nèi)選取與住院藥局開(kāi)展定量管理業(yè)務(wù)有過(guò)接觸的患者各1 200例，設(shè)為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組：男715例，女485例；年齡13～76歲，平均年齡(42.28±15.15)歲；內(nèi)科543例，外科458例，其他199例。觀察組：男674例，女526例；年齡16～82歲，平均年齡(43.62±16.56)歲；內(nèi)科507例，外科485例，其他208例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院住院，且明確相應(yīng)診斷；②意識(shí)清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾??；③患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與，且簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①非我院住院患者；②傳染??；③無(wú)法經(jīng)語(yǔ)言及文字正常溝通者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照階段對(duì)住院部藥局施行常規(guī)藥品定量管理。

1.3.2 觀察階段在常規(guī)藥品定量管理中使用智能存取系統(tǒng)，干預(yù)方案如下：①建立定量管理小組，由分管院長(zhǎng)、藥劑科主任、資深藥師2名、院內(nèi)電子信息工程師1名及醫(yī)務(wù)科工作人員1名組成，通過(guò)多次討論，基于既往住院患者患病及藥物使用情況大數(shù)據(jù)，結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況、智能發(fā)藥系統(tǒng)、二維碼追溯系統(tǒng)定，并引入定量管理理念，制定智能存取系統(tǒng)引進(jìn)、使用及維護(hù)方案，落實(shí)崗位責(zé)任制。②針對(duì)醫(yī)護(hù)技不同人群，制定智能存取系統(tǒng)相應(yīng)的培訓(xùn)方案，比如醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)在于如何使用，而藥劑科工作人員培訓(xùn)方案的側(cè)重點(diǎn)則在于如何維護(hù)智能存取系統(tǒng)以及該系統(tǒng)的原理、配件及相應(yīng)的作用，以及與智能發(fā)藥系統(tǒng)、二維碼追溯系統(tǒng)如何配合使用等。③根據(jù)住院住院部藥品管理、醫(yī)保工作相關(guān)制度，由本院電子信息工程師更新院內(nèi)醫(yī)護(hù)技三方電腦系統(tǒng)，更新后的系統(tǒng)限制單次不同藥品的最大開(kāi)具數(shù)量，并對(duì)每張?zhí)幏绞褂盟幬锓N類(lèi)及規(guī)格做出規(guī)定，比如將住院藥局中的藥品分成普通藥品、昂貴藥品、抗菌藥品、輔助藥品、特殊藥品等，且在院內(nèi)培訓(xùn)中告知醫(yī)護(hù)人員；住院藥局藥品定量管理藥品相關(guān)數(shù)據(jù)匯總后，形成數(shù)據(jù)表，在院內(nèi)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)中設(shè)置專(zhuān)用版塊，便于醫(yī)護(hù)技人員在登陸科室或個(gè)人賬戶(hù)后，能夠查詢(xún)某一個(gè)藥品在同一張?zhí)幏?、同一天或者某一個(gè)時(shí)間段內(nèi)限制開(kāi)具藥量、規(guī)格等信息，以及能夠開(kāi)具該藥品所需的醫(yī)師職稱(chēng)要求。④在醫(yī)師在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的電子處方版塊中開(kāi)具符合定量管理的處方后，電子處方抵達(dá)住院藥局，由藥劑師進(jìn)行處方審查，確定處方合格后，由中央處理系統(tǒng)定位相應(yīng)藥品，并將搜尋到的藥品匯總，并放置在同一個(gè)藥品籃內(nèi)，由藥師再次查看，核對(duì)，待確認(rèn)無(wú)誤中，通過(guò)智能發(fā)藥系統(tǒng)送至智能存取系統(tǒng)所屬的藥柜中；此時(shí)該藥柜有一個(gè)隨機(jī)生成二維碼及條碼，內(nèi)含所屬就診卡信息、配送藥物信息，便于根據(jù)二維碼或條碼追溯系統(tǒng)信息；由護(hù)士持專(zhuān)用的住院部取藥卡至取藥柜中，將卡片插入取藥柜中，由取藥柜電腦及處理系統(tǒng)判斷信息是否匹配；若信息匹配，則護(hù)士能夠收到相應(yīng)的藥物，若不匹配，根據(jù)實(shí)際情況，其結(jié)果也不同，比如患者藥物仍在配送中，還未達(dá)到藥柜，則告知護(hù)士在具體多長(zhǎng)時(shí)間后取藥，或未開(kāi)具藥物，則顯示無(wú)藥物配送；若配送藥物為住院部緊急用藥，則啟動(dòng)特殊標(biāo)識(shí)，搶在其他藥物配送前，先行配送，盡可能縮短時(shí)間，節(jié)約救治時(shí)間。⑤住院部批量發(fā)藥時(shí)間一般在上午，一般配送2～3 d藥物；若退藥在，需護(hù)士先行在HIS系統(tǒng)中先行申請(qǐng)退藥，由醫(yī)務(wù)科工作人員、醫(yī)師、藥劑科主任、資深藥師2名進(jìn)行審核，審核合格，確認(rèn)可退后，再退藥。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 藥品管理質(zhì)量評(píng)分差異：由分管院長(zhǎng)、藥劑科主任、醫(yī)務(wù)科工作人員、資深藥師2名組成藥品管理小組，每個(gè)月定期、不定期評(píng)估各2次，共48次/階段，評(píng)估藥品管理質(zhì)量評(píng)分，單項(xiàng)評(píng)分25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示藥品管理質(zhì)量越好，取平均值，分析不同階段間單項(xiàng)評(píng)分及總分?jǐn)?shù)據(jù)差異，藥品管理小組,每個(gè)月統(tǒng)計(jì)1次，共12次，取平均值，評(píng)估指標(biāo)：①藥品調(diào)配與退換藥；②藥學(xué)會(huì)診與藥事咨詢(xún)；③電子信息處理系統(tǒng)；④藥品采購(gòu)與儲(chǔ)存；⑤前4項(xiàng)累計(jì)總分。

1.4.2 不同時(shí)間段時(shí)間相關(guān)指標(biāo)差異：由藥品管理小組統(tǒng)計(jì)，每個(gè)月統(tǒng)計(jì)1次，共12次取平均值，分析不同階段間數(shù)據(jù)差異，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：①藥品調(diào)劑時(shí)間；②核對(duì)時(shí)間；③發(fā)放時(shí)間。

1.4.3 組間調(diào)劑差錯(cuò)情況差異：統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：①數(shù)量差錯(cuò)；②品規(guī)差錯(cuò)；③品種差錯(cuò)；④前4項(xiàng)累及總差錯(cuò)。

1.4.4 不同時(shí)間段藥品定量管理相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分：每個(gè)月問(wèn)卷調(diào)查1次，共12次，單項(xiàng)評(píng)分50分，滿分200分，取平均值，分?jǐn)?shù)越高，提示對(duì)藥品定量管理相關(guān)知識(shí)越了解，分析組間差異，調(diào)查指標(biāo)：①定量分析法；②智能存取系統(tǒng)使用與防護(hù)；③藥品儲(chǔ)存與流通；④藥理知識(shí)；⑤前4項(xiàng)總分。

1.4.5 不同時(shí)間段滿意度差異：由2組自評(píng)，分析不同階段間數(shù)據(jù)差異，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：①非常滿意，計(jì)5分；②一般滿意，計(jì)3～4分；③不滿意，計(jì)0～2分；④總滿意，①+②總和。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段藥品管理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察階段藥品管理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間段藥品管理質(zhì)量評(píng)分比較 n=48,分,

2.2 不同時(shí)間段藥品定量管理相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分比較 觀察階段藥劑工作人員藥品定量管理相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分高于對(duì)照階段(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間段藥品定量管理相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分比較 n=48,分,

2.3 不同時(shí)間段時(shí)間相關(guān)指標(biāo)比較 觀察階段藥品調(diào)劑時(shí)間、核對(duì)時(shí)間、發(fā)放時(shí)間均短于對(duì)照階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同時(shí)間段時(shí)間相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 2組調(diào)劑差錯(cuò)情況比較 觀察組調(diào)劑總差錯(cuò)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組調(diào)劑差錯(cuò)情況比較 n=1 200,例(%)

2.5 2組滿意度比較 觀察組患者總滿意率為96.17%高于對(duì)照組的94.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組段滿意度比較 n=1 200,例(%)

3 討論

隨著智能醫(yī)療平臺(tái)在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用，加上國(guó)內(nèi)藥品從生產(chǎn)至流通過(guò)程均受到藥品電子監(jiān)管平臺(tái)的監(jiān)管，這這表明，這表明，我國(guó)建設(shè)現(xiàn)代自動(dòng)化藥房的必要性、重要性及可能性。而自動(dòng)化設(shè)備是我院打造自動(dòng)化藥房必不可少的硬件之一。在自動(dòng)化藥房的建設(shè)中，藥品流通、儲(chǔ)存及使用的規(guī)范化，不僅是我院使用定量管理方法的基礎(chǔ)，也是保證我院藥藥品使用的安全性及有效性的措施之一。目前，智能存儲(chǔ)技術(shù)、區(qū)塊鏈技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)或管理方法逐漸在各領(lǐng)域開(kāi)始應(yīng)用[4-7]，比如、時(shí)態(tài)RDF存儲(chǔ)系統(tǒng)[8]、大數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)[9]、Wichens認(rèn)知模型分析[10]、PIVAS[11]、自動(dòng)包藥機(jī)串聯(lián)自動(dòng)核對(duì)機(jī)調(diào)劑模式[12]、退藥審核平臺(tái)[13]、5S管理法[14]及智能存取系統(tǒng)。

為保證我院藥事管理質(zhì)量的優(yōu)化改革，作為現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥學(xué)服務(wù)的單位，藥品安全管理及使用情況均需進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范及管理。使得為保證住院藥局藥品的安全性，在國(guó)家藥品監(jiān)管制度及電子監(jiān)管平臺(tái)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實(shí)際情況及不同藥品儲(chǔ)存、使用等方面特點(diǎn)，引入定量管理理念，制定符合院內(nèi)實(shí)際情況的藥物安全管理制度，并將該制度與藥理知識(shí)、自動(dòng)化藥房使用規(guī)范及以智能存取系統(tǒng)為代表的自動(dòng)化設(shè)備原理編制成藥學(xué)安全管理知識(shí)手冊(cè)，組織藥房工作人員學(xué)習(xí)，且定期考核，若考核結(jié)果合格，則允許其上崗，若不合格，則需繼續(xù)學(xué)習(xí)，直至考核合格為止[15,16]。為保證我院藥品管理的安全性及自動(dòng)化藥房使用的高效性，我院成立了定量管理小組，由分管院長(zhǎng)、藥劑科主任、資深藥師2名、院內(nèi)電子信息工程師1名及醫(yī)務(wù)科工作人員1例組成，做到院內(nèi)重視、人員專(zhuān)業(yè)，能夠做到持續(xù)對(duì)院內(nèi)信息管理平臺(tái)進(jìn)行監(jiān)管，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)行差錯(cuò)，并進(jìn)行改正，從而提升我院藥品管理質(zhì)量，保證藥品使用的安全性，彌補(bǔ)住院藥局在藥品管理中存在的一些疏漏。

為進(jìn)一步提升我院住院藥局的自動(dòng)化，我院引進(jìn)藥品智能存取系統(tǒng)，與我院的智能發(fā)藥系統(tǒng)及二維碼追溯系統(tǒng)聯(lián)用，結(jié)果顯示，觀察階段藥品管理質(zhì)量、藥劑工作人員藥品定量管理相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分及患者滿意度均高于對(duì)照階段，而觀察階段藥品調(diào)劑時(shí)間、核對(duì)時(shí)間、發(fā)放時(shí)間均短于對(duì)照階段(P<0.05)，且觀察階段調(diào)劑總差錯(cuò)率低于對(duì)照階段(P<0.05)。表明智能存取系統(tǒng)應(yīng)用后，能夠提高住院藥局?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)的科學(xué)管理質(zhì)量，配合智能發(fā)藥系統(tǒng)及二維碼追溯系統(tǒng)，能夠計(jì)算每日發(fā)放及取走藥品數(shù)量，便于及時(shí)掌握住院藥局藥品數(shù)量，且能夠形成從儲(chǔ)存到調(diào)配，從審核再到配送的閉環(huán)管理，避免人為差錯(cuò)，并能夠做到在發(fā)現(xiàn)意外情況后盡快通過(guò)二維碼或條碼，查詢(xún)藥品當(dāng)前狀態(tài)，攔截不合理處方，提高藥劑科工作效率，改善工作環(huán)境，減輕工作人員工作壓力，同時(shí)也可節(jié)約成本，獲得更好的應(yīng)用效果。