郭亞利 高繼英 石代樂 高曉玲 劉騰飛 曹兵 喬建新 劉春江 劉熙鵬

腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，約80%的患者存在神經(jīng)功能缺損癥狀，其中睡眠障礙是腦出血后常見并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量和預后造成嚴重影響[1,2]。既往針對腦出血睡眠障礙患者主要采用藥物治療，但長期用藥不良反應大，且容易產(chǎn)生依賴[3,4]。本研究對腦出血睡眠障礙患者在常規(guī)藥物治療基礎上采用高壓氧治療，探討其治療效果及對患者睡眠質(zhì)量、認知功能和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2020年11月我院收治的腦出血睡眠障礙患者120例，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組：男35例，女25例；年齡41～68歲，平均年齡(55.00±7.93)歲。觀察組：男37例，女23例；年齡44～69歲，平均年齡(57.23±6.50)歲。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合腦出血診斷標準[5]，且經(jīng)影像學檢查確診；②符合腦卒中睡眠障礙診斷標準[6]；③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分≥7分；④患者家屬均知情同意。

1.2.2 排除標準：①重要臟器功能障礙者；②發(fā)病前存在睡眠障礙者；③精神疾病、意識障礙患者。

1.3 治療方法 對照組睡前給予2 mg艾司唑侖，口服，1次/d，4～7次/周。觀察組在對照組基礎上采用高壓氧治療，壓力設置為0.22 MPa，加壓20 min，待壓力穩(wěn)定后吸氧1 h，中間間隔10 min，減壓20 min，1次/d，10 d為1個療程。

1.4 觀察指標 于治療前、治療后10 d、20 d、30 d分別觀察以下指標的變化情況。

1.4.1 客觀睡眠狀況:采用多導睡眠圖(PSG)測定患者的睡眠潛伏期(SL)、總睡眠時間(TST)、覺醒次數(shù)(AT)。

1.4.2 睡眠質(zhì)量:采用PSQI評分評估患者睡眠質(zhì)量。該量表包括入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠效率等7項內(nèi)容，每項評分均為0～3分，滿分21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4.3 疲乏程度:采用簡易疲憊量表(BFI)評價患者疲乏程度，評分為0～10分，分值越高表示疲乏程度越重。

1.4.4 認知功能:采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估患者認知功能。該量表包括記憶力、定向力、語言能力 等5項內(nèi)容，滿分30分，分值越高表示認知功能越好。

1.4.5 生活質(zhì)量:采用改良Barthel指數(shù)評估患者生活質(zhì)量，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 療效判定標準 (1)痊愈：睡眠時間恢復正常，睡眠質(zhì)量好；(2)顯效：睡眠時間較治療前延長≥3 h，睡眠質(zhì)量顯著改善；(3)有效：睡眠時間較治療前延長<3 h，睡眠質(zhì)量有所改善；(4)無效：睡眠障礙無改善或加重。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 觀察組總有效率為91.67%顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=60，例(%)

2.2 2組患者客觀睡眠狀況比較 2組治療前SL、TST、AT比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后10 d、20 d、30 d SL、AT均較治療前明顯降低，TST均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組治療后10 d、20 d、30 d SL、AT低于對照組，TST高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者客觀睡眠狀況比較 n=60,分,

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 2組治療前PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后10 d、20 d、30 d PSQI評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組治療后10 d、20 d、30 d PSQI評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 n=60,分,

2.4 2組患者疲乏程度比較 2組治療前BFI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后10 d、20 d、30 d BFI評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組治療后10 d、20 d、30 d BFI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者疲乏程度比較 n=60,分,

2.5 2組患者認知功能比較 2組患者治療前MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者治療后10 d、20 d、30 d MMSE評分均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組治療后10 d、20 d、30 d MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者認知功能比較 n=60,分,

2.6 2組患者生活質(zhì)量比較 2組患者治療前改良Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者治療后10 d、20 d、30 d 改良Barthel指數(shù)較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組治療后10 d、20 d、30 d 改良Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者生活質(zhì)量比較

3 討論

近年來，腦出血發(fā)病率、致死率和致殘率逐年上升，給患者家庭和社會帶來沉重負擔。該病是由于腦血管狹窄、堵塞、破裂導致的腦組織缺血缺氧性損傷，多見于中老年人群，患者表現(xiàn)為偏癱、失語、肢體麻木等神經(jīng)功能缺損癥狀[7,8]。睡眠障礙是腦出血后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因是腦血流量減少引起睡眠相關功能區(qū)受損及去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，從而導致睡眠結構和覺醒指數(shù)紊亂，患者表現(xiàn)為睡眠困難、過度睡眠、睡眠質(zhì)量差等[9,10]。長期睡眠障礙不僅影響患者身心健康和生活質(zhì)量，也影響疾病預后。因此，探尋腦出血睡眠障礙的治療方法對于疾病治療及改善患者預后具有重要意義。

目前，臨床常采用艾司唑侖等鎮(zhèn)靜催眠藥治療腦出血后睡眠障礙，該藥物通過降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增強抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA釋放等機制發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮作用。但是，此類藥物雖然能夠在一定程度上改善睡眠質(zhì)量，但長期服用容易引起嗜睡、呼吸抑制等毒副作用，且耐藥性明顯[11]。高壓氧是一種物理療法，不僅能夠提高缺氧區(qū)域血氧含量和氧分壓，還對機體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂具有顯著調(diào)節(jié)作用，廣泛應用于心腦血管疾病、感染性疾病的臨床治療中[12]。有學者將高壓氧治療應用于失眠患者的臨床治療中，結果表明高壓氧聯(lián)合藥物治療能夠有效改善失眠癥狀，并提高睡眠質(zhì)量[13,14]。

本研究對我院收治的腦出血睡眠障礙患者采用高壓氧治療，PSG是評估睡眠狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的一種常規(guī)技術。PSQI是臨床診斷卒中后睡眠障礙及評價其治療效果的方法。本研究結果顯示，觀察組總有效率為91.67%顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組治療前SL、TST、AT、PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后10 d、20 d、30 d SL、AT、PSQI評分均較治療前明顯降低，TST均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組治療后10 d、20 d、30 d SL、AT、PSQI評分低于對照組，TST高于對照組(P<0.05)。說明不同療程高壓氧治療腦出血睡眠障礙療效顯著，能夠提高患者睡眠質(zhì)量，促進患者康復。

良好的睡眠對于消除疲勞、提高免疫力、維持機體健康發(fā)揮重要作用，相反深睡眠時間減少易引起疲勞[15-17]。此外，睡眠障礙及鎮(zhèn)靜催眠藥的使用可造成認知功能損害，其發(fā)生風險與睡眠障礙嚴重程度及藥物使用時間呈正相關[18,19]。BFI評分、MMSE評分、改良Barthel指數(shù)是常用于評估疲乏程度、認知功能和生活質(zhì)量的量表。本研究結果可知，2組治療前BFI評分、MMSE評分、改良Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后10 d、20 d、30 d BFI評分均較治療前明顯降低，MMSE評分、改良Barthel指數(shù)均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組治療后10 d、20 d、30 d BFI評分低于對照組，MMSE評分、改良Barthel指數(shù)高于對照組(P<0.05)。提示不同療程高壓氧治療腦出血睡眠障礙能夠有效改善患者疲乏程度、認知功能和生活質(zhì)量。

綜上所述，對腦出血睡眠障礙患者在常規(guī)藥物治療基礎上給予高壓氧治療，能夠改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者認知功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。