韓旭 李庚 潘曉維 李秀云

在外科手術(shù)領(lǐng)域中，腹腔鏡手術(shù)治療的運(yùn)用，已經(jīng)成為臨床中常見的手術(shù)方法[1]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是在腹腔鏡手術(shù)中發(fā)展較為完善的。由于其具備多種優(yōu)點(diǎn)，如身體內(nèi)各器官在手術(shù)過程中不會(huì)直接暴露于空氣中、對(duì)腹腔內(nèi)臟器的刺激擠壓及牽拉的動(dòng)作減少等，使手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響降低，更是因?yàn)槠湫g(shù)中安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、患者承受痛苦少、治療費(fèi)用等好處，已被大多外科醫(yī)生及患者選擇和認(rèn)可，成為當(dāng)今膽囊疾病(如膽囊結(jié)石、膽囊息肉、化膿性膽囊炎等)外科手術(shù)治療的首選。因其術(shù)中需在CO2氣腹下操作，而正常情況下腹腔內(nèi)壓力與大氣壓力兩者相近，術(shù)后氣體未能盡早排空從而導(dǎo)致患者的腹內(nèi)壓增高或?qū)Ω骨粌?nèi)臟器產(chǎn)生刺激，這就可能引起術(shù)后引起胃腸功能紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。我科室采用耳穴埋豆聯(lián)合紅外線治療方法對(duì)100例LC術(shù)后患者進(jìn)行分組觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月至2019年10月于重慶市墊江縣中醫(yī)院因膽囊疾病行LC術(shù)后100例患者為研究對(duì)象，患者均簽署知情同意書。按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。2組患者均為首次手術(shù)，麻醉方式均為全麻。2組患者性別比、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基礎(chǔ)資料比較 n=50

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①行LC后的膽囊疾病患者；②患者均為首次手術(shù)；③麻醉方式均為全麻；④手術(shù)時(shí)間<2 h，麻醉時(shí)間<2 h；⑤年齡18～80歲；⑥患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝膽等惡性腫瘤疾病手術(shù)及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥者；②患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等多系統(tǒng)疾病者；③有精神疾病者及語音溝通障礙者；④妊娠或哺乳期女性；⑤嚴(yán)重的過敏體質(zhì)者或耳部皮膚有紅腫熱痛、皮膚破潰、凍瘡者；⑥不能接受LC術(shù)后常規(guī)的治療及護(hù)理者；⑦中途要求退出者;⑧同時(shí)也參與其他臨床試驗(yàn)或正接受與試驗(yàn)相類似的治療者；⑨不愿意采用中醫(yī)中藥的療法者[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療：2組患者術(shù)后均進(jìn)行全麻下LC術(shù)后常規(guī)處理(實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，抗感染、能量支持、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)用藥等)[4]。

1.3.2 觀察組：在給予基礎(chǔ)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆聯(lián)合紅外線的治療。①耳穴埋豆：采用王不留行籽(表面光滑、大小、硬度適宜)。囑患者取半臥位并將頭偏向一側(cè)進(jìn)行單側(cè)取穴(肝、膽、胰、脾、胃、十二指腸、大小腸、內(nèi)分泌、交感等穴)，取穴后手持探棒以均勻柔和的力度尋找穴位的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)(患者可出現(xiàn)皺眉、呼痛等反應(yīng))。準(zhǔn)確定位后用酒精消毒待干，用鑷子將王不留行籽準(zhǔn)確的貼于穴位上，由輕到重的垂直均勻用力向下螺旋式按壓，直至患者出現(xiàn)發(fā)熱脹痛之感。每次約5 min，每4小時(shí)按壓耳穴一次，4次/d，每周3次更換，雙耳交替。注意保持膠布干燥，如潮濕脫落及時(shí)更換，密切觀察患者耳部皮膚及感覺情況[5]。②紅外線治療：治療前把室內(nèi)調(diào)整到適宜溫度(22～24℃)，防止患者治療時(shí)受涼?；颊咂脚P并充分暴露照射部位，調(diào)節(jié)治療儀功率(250 W)，預(yù)熱5～10 min，預(yù)熱后先用手感受溫度，根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，以患者的神闕穴為中心，從正上方輻射到照射部位。照射距離20～30 cm，照射時(shí)間約30 min，2次/d。治療時(shí)要隨時(shí)觀察患者的皮膚情況及感受情況，避免燙傷[6]。耳穴埋豆聯(lián)合紅外線治療均在患者手術(shù)后4 h即開始首次治療，3 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間及疼痛程度、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.5 療效指標(biāo) (1)術(shù)后傷口愈合時(shí)間：術(shù)后1 d、2 d、3 d觀察患者傷口疼痛程度。(2)術(shù)后患者疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。于手術(shù)前后各做一次評(píng)分。在紙上畫一橫線，長(zhǎng)10 cm(對(duì)應(yīng)0～10分)一端為0表示無痛，另一端為10表示劇痛，中間則表示不同程度的疼痛。(3)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：記錄2組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。(4)術(shù)后住院時(shí)間：記錄2組患者術(shù)后住院時(shí)間。(5)術(shù)后并發(fā)癥：觀察患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐發(fā)生情況[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間及疼痛程度比較 觀察組傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后1 d、2 d、3 d傷口疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間及疼痛程度比較

2.2 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者的術(shù)后胃腸功能(包括：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、肛門首次排便時(shí)間)均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 2組患者術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為(4.53±2.22)d明顯少于對(duì)照組患者的(6.34±3.11)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后住院時(shí)間比較

2.4 2組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組出現(xiàn)術(shù)后惡心20例，其中伴嘔吐5例；對(duì)照組出術(shù)后惡心29例，其中伴嘔吐12例。2組并發(fā)癥情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者并發(fā)癥情況比較 n=50,例(%)

3 討論

LC是目前臨床肝膽外科技術(shù)中效果顯著又應(yīng)用較廣泛的手術(shù)。據(jù)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示近年來膽囊炎、膽囊結(jié)石以及膽囊息肉的發(fā)病率分別在1.42%～3.91%、4.4%～12.1%、2.49%～7.65%，甚至某些國(guó)家的成年人膽囊結(jié)石患病率已經(jīng)高達(dá)10%～15%[8,9]。雖然LC治療有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但據(jù)一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，在美國(guó)功能性膽囊疾病(funcytional galbladder disorder,FGBD)的發(fā)病率已達(dá)到約1.8/萬，LC成為其治療的重要方法之一，且經(jīng)治療后切除膽囊的患者高達(dá)70%[10]。

隨著現(xiàn)階段的醫(yī)療發(fā)展，快速康復(fù)成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)潮流，因此外科微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用已然成為現(xiàn)代醫(yī)療的大趨勢(shì)，其不僅要使患者感受到完善的手術(shù)技術(shù)，同時(shí)術(shù)后的治療恢復(fù)也需進(jìn)一步優(yōu)化。因此，雖然LC現(xiàn)階段發(fā)展較為完善，但對(duì)于其存在的某些問題，如：手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中麻醉及CO2氣腹等對(duì)術(shù)后胃腸功能的影響、術(shù)后傷口的疼痛及愈合、術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生等，仍需改善與提高[11]。

中醫(yī)學(xué)中有“臟腑局于內(nèi)，肢節(jié)居于外”的理論，經(jīng)絡(luò)學(xué)中有“宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳”的闡述，更甚者在《靈樞·口問》、《素問》中分別有“耳者，宗脈之所聚也”和“少陽(yáng)主膽，其病循脅絡(luò)耳”的相關(guān)記載，說明耳與經(jīng)脈臟腑聯(lián)系之為密切。全息理論中耳廓是人整體的縮影，耳背與耳廓上的經(jīng)絡(luò)共同形成一個(gè)經(jīng)絡(luò)整體，與人體全身經(jīng)絡(luò)相呼應(yīng)。所以身體上的各個(gè)器官都可以在耳部找到相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)。通過刺激相應(yīng)的穴位點(diǎn)，達(dá)到調(diào)節(jié)相應(yīng)臟器和肢體部位的目的。在中藥藥性中，王不留行籽歸胃、肝經(jīng)，藥性平苦，具有活血通經(jīng)、消腫止痛、補(bǔ)氣行血的作用，將其壓于肝、膽、胰、脾、胃、十二指腸、大小腸、內(nèi)分泌、交感等穴位上，在原有藥性的基礎(chǔ)更可對(duì)胃腸功能恢復(fù)的促進(jìn)和調(diào)節(jié)和對(duì)惡心嘔吐等并發(fā)癥的預(yù)防及治療起到積極作用[12,13]。

紅外線治療儀是現(xiàn)代醫(yī)療科技發(fā)展的產(chǎn)物，并逐漸應(yīng)用于臨床。之所以被眾多臨床科室接受并應(yīng)用，除了它簡(jiǎn)單易操作外，其療效也很顯著。而紅外線治療儀的療效基于它的原理，研究表明紅外線擁有特定的電磁波譜，當(dāng)其照射我們的機(jī)體表面時(shí)，一方面可以增強(qiáng)所照射細(xì)胞中的分子運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)某些酶(如環(huán)磷酸鳥苷蛋白激酶)的活性并發(fā)生良性化學(xué)反應(yīng)，從而使細(xì)胞興奮且更有活性，繼而加快其新陳代謝促進(jìn)傷口的恢復(fù)；另一方面其電磁波傳導(dǎo)可使人體內(nèi)的原子、分子等發(fā)生不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生熱量使機(jī)體溫度升高后通過傷口部位的熱效應(yīng)加速化學(xué)反應(yīng)，加快機(jī)體的循環(huán)作用并促進(jìn)受損細(xì)胞恢復(fù)、再生，增強(qiáng)免疫力，發(fā)揮消炎抗感染作用，并且其溫?zé)峥纱龠M(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)；并且紅外線治療還具有促進(jìn)機(jī)體吞噬細(xì)胞對(duì)炎癥細(xì)胞的吞噬作用，達(dá)到解痙止痛的目的[14-16]。其功效與中醫(yī)理論中活血止痛、去瘀生新、扶正益氣有異曲同工之妙。

本研究結(jié)果顯示，耳穴埋豆聯(lián)合紅外線照射治療對(duì)LC術(shù)后傷口疼痛及愈合時(shí)間、術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥的改善有明顯療效。

綜上所述，采用耳穴埋豆聯(lián)合紅外線照射治療對(duì)LC術(shù)后傷口具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷性、易于接受，既在一定程度上縮短住院時(shí)間、減少治療費(fèi)用，又能進(jìn)一步增加療效，并能對(duì)中醫(yī)療法進(jìn)行推廣、促進(jìn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技的相互結(jié)合，值得推廣。