邱理?xiàng)睿厩捎?，夏永玲，葉先明，朱海博，陳曉蕾

1.麗水市疾病預(yù)防控制中心，浙江 麗水 323000；

2.慶元縣疾病預(yù)防控制中心，浙江 慶元 323800；

3.青田縣疾病預(yù)防控制中心，浙江 青田 323900

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)的病原體為新型冠狀病毒，該病毒比同屬冠狀病毒的SARS病毒和中東呼吸綜合征病毒更具傳染性[1]。在防控中，需要重視聚集性疫情[2]，國(guó)內(nèi)某百貨大樓的聚集性疫情中發(fā)現(xiàn)潛伏期患者可能成為傳染源[3]。截至2020年2月29日24時(shí)，麗水市報(bào)告了兩起COVID-19聚集性疫情，現(xiàn)對(duì)其中病例的潛伏期傳染性進(jìn)行分析，為提高防控能力提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月25日和2月7日麗水市發(fā)生的兩起COVID-19聚集性疫情的8例確診病例和1例無(wú)癥狀感染者及247名密切接觸者。

1.2 定義 確診病例、無(wú)癥狀感染者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎防控方案》(第4版)[4]。聚集性疫情的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南(試行第一版)》[5]。密切接觸者：指與COVID-19確診病例發(fā)病前2 d至發(fā)病后，無(wú)癥狀感染者檢測(cè)前2 d至檢測(cè)陽(yáng)性后未采取有效防護(hù)與其有近距離接觸的人員。

1.3 方法 由麗水市疾病預(yù)防控制中心專業(yè)技術(shù)人員對(duì)病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，獲取病例的一般人口學(xué)特征等信息，詢問(wèn)接診醫(yī)生及相關(guān)知情人，查閱病歷資料及隔離點(diǎn)登記資料，獲取確診病例的發(fā)病時(shí)間及無(wú)癥狀感染者的陽(yáng)性檢出時(shí)間，通過(guò)公安追蹤病例行動(dòng)軌跡，排摸密切接觸者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel 2010整理數(shù)據(jù)，SPSS 19.0軟件分析，使用頻數(shù)與構(gòu)成比描述病例的人口學(xué)特征，中位數(shù)描述暴露時(shí)點(diǎn)的集中情況。使用罹患率描述發(fā)病情況，使用χ2檢驗(yàn)比較不同接觸時(shí)點(diǎn)的密切接觸者罹患率差異，用Fisher精確概率法校正，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 麗水市在2020年1月25日和2月7日共報(bào)告了兩起聚集性疫情，截止到2月29日，兩起聚集性疫情共有病例9例，確診病例8例(其中2例為首發(fā)病例，6例為續(xù)發(fā)病例)，無(wú)癥狀感染者1例(病例5)。病例1引起的聚集性疫情涉及3代病例出現(xiàn)。男性7例，女性2例，男女性別比為3.5∶1，年齡30～69歲占7/9。續(xù)發(fā)病例暴露于病例的暴露時(shí)點(diǎn)中位數(shù)為-2 d(即發(fā)病前2 d)，見(jiàn)表1。

表1 麗水市聚集性疫情2例引入病例及7例續(xù)發(fā)病例的基本情況

2.2 續(xù)發(fā)病例發(fā)病情況 兩起聚集性疫情共有續(xù)發(fā)確診病例6例和無(wú)癥狀感染者1例，接觸史明確有且只有1次的有5例，其中4例在病例發(fā)病前2 d接觸，1例在病例發(fā)病后2 d接觸，在病例發(fā)病前后均有接觸2例，構(gòu)成比分別為57.14%(4/7)、14.29%(1/7)、28.57%(2/7)。

2.3 密切接觸者發(fā)病情況 密切接觸者247人。由病例1引發(fā)的聚集性疫情中，密切接觸者183人，由病例8引發(fā)的聚集性疫情中，密切接觸者64人。病例在發(fā)病前2 d接觸的密切接觸者143人，發(fā)病4人，罹患率為2.80%(4/143)，發(fā)病后接觸病例的密切接觸者69人，發(fā)病1人，罹患率為1.45%(1/69)，發(fā)病前后均有接觸病例的密切接觸者35人，發(fā)病2人，罹患率為5.71%(2/35)，三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.670，P=0.410＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 麗水市不同時(shí)點(diǎn)接觸的病例續(xù)發(fā)率比較(人)

3 討論

2020年1月20日至2月7日期間，麗水市發(fā)生COVID-19聚集性疫情兩起，共確診了8例確診病例和1例無(wú)癥狀感染者，涉及3代病例出現(xiàn)。30～69歲年齡組占7/9，與浙江省截至2月20日?qǐng)?bào)告確診病例的79.52%相近[6]。男女性別比為3.5∶1，高于浙江省報(bào)告的1.02∶1[6]。

既往研究顯示，COVID-19的潛伏期為1～14 d，多數(shù)為3～7 d[7]，天津及鄭州均有在聚集性疫情調(diào)查中發(fā)現(xiàn)潛伏期暴露后發(fā)病現(xiàn)象[8-9]。本分析結(jié)果顯示，7例續(xù)發(fā)病例中3例確診病例和1例無(wú)癥狀感染者明確在首發(fā)病例發(fā)病前2 d接觸，除了與首發(fā)病例接觸外，無(wú)其他相關(guān)暴露或接觸史，且都在與首發(fā)病例末次接觸后14 d內(nèi)發(fā)病或檢出陽(yáng)性，說(shuō)明COVID-19病例在潛伏期即存在傳染性。

密切接觸者的管理是我國(guó)圍堵策略的核心措施之一[10]，本研究對(duì)兩起聚集性疫情的247名密切接觸者接觸時(shí)間和發(fā)病情況進(jìn)行了分析，發(fā)病前2 d、發(fā)病前后均有接觸及發(fā)病后接觸的密切接觸者COVID-19罹患率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明COVID-19病例的傳染性相較發(fā)病后，差別不大。

綜上所述，COVID-19患者發(fā)病前2 d就具有傳染性，其傳染性相較發(fā)病后差別不大，密切接觸者排摸至少需要包括患者發(fā)病前3 d的接觸者。本研究存在一定的不足之處：一是只分析了發(fā)病前2 d的潛伏期傳染性，沒(méi)有對(duì)整個(gè)潛伏期的傳染性進(jìn)行分析；二是樣本量較少，可能存在偏倚。