邢沁蕊，褚志祥，王濤

1.解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，海南 三亞 572014；

2.全軍熱射病防治與研究中心，海南 三亞 572014

急診科是接診急危重病患者的前沿陣地，急診醫(yī)療服務(wù)的可獲得性和質(zhì)量是反映某個(gè)醫(yī)院甚至整個(gè)地區(qū)醫(yī)療水平的重要指標(biāo)[1-3]。國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院急診科人滿為患，出現(xiàn)了急診擁擠現(xiàn)象，眾多患者滯留急診[2-3]。筆者所在醫(yī)院位于三亞，是一個(gè)熱帶城市，也是一個(gè)旅游城市，每年有大量游客到訪，亦有眾多老年人冬天來(lái)此居住生活，筆者發(fā)現(xiàn)急診就診患者明顯呈現(xiàn)出季節(jié)性特點(diǎn)[4-6]。本文回顧性分析2014年8月至2019年7月五年期間急診就診患者的流行病學(xué)特點(diǎn)，以其為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科的建設(shè)發(fā)展和合理配置醫(yī)療資源提供參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院急診科2014年8月至2019年7月五年間就診患者為研究對(duì)象。解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院2012年6月正式運(yùn)營(yíng)。急診科隸屬于急救部，包含了急診診室、急診搶救室、急診病房、重癥監(jiān)護(hù)室等。急診搶救間有21張床位，具有留觀搶救危重患者的功能。

1.2 研究方法 急診就診患者實(shí)行電子信息化管理，患者的就診日期、出生日期、性別、常住地址、疾病名稱(chēng)等都記錄在案，可通過(guò)信息平臺(tái)導(dǎo)入Excel表格中?；颊呒膊☆?lèi)型分為內(nèi)科疾病和外科疾病等，內(nèi)科疾病有呼吸、消化、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等，外科疾病有普通外科、骨科、創(chuàng)傷等?；颊吒鶕?jù)常住地址分為海南本地患者和外地患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，海南本地與外地患者之間關(guān)于性別、年齡及疾病分布等組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布 五年期間急診患者共141 110例，呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。如圖1所示，每年12月到次年3月急診就診患者顯著高于其他月份，尤其是1月和2月，2017年之后每月就診例數(shù)超過(guò)4 000例，而其他月份平均在2 000例次左右。

圖1 2014年8月至2019年7月五年期間每月急診患者的例數(shù)變化趨勢(shì)

2.2 地理分布 5年期間共有33 721例海南本地患者就診，占23.9%，外地患者中黑龍江、北京、四川、吉林、河南等省市人數(shù)較多，見(jiàn)表1。

表1 2014年8月至2019年7月五年期間急診患者的地理分布特點(diǎn)

2.3 本地與外地患者比較 如圖2所示：海南本地患者平均每月有2 808例就診，九月份最少有2 383例，一月份最多有3 164例，兩者相差1.33倍；黑龍江籍急診就診呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，二月份有2 619例就診，而八月份只有313例次，兩者相差8.37倍，這種變化同樣體現(xiàn)在北京、吉林、四川等地的患者。本地與外地患者年齡和疾病特點(diǎn)也有顯著差異(表2)。如圖3所示，海南本地患者年齡小于45歲者較多，而外地大于65歲者更多；本地患者更多是因?yàn)橥鈧染驮\，而黑龍江、北京、吉林等地往往因?yàn)閮?nèi)科疾病就診，比如呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)和心血管等疾病(圖4)。

圖2 2014年8月至2019年7月5年期間海南本地與外地每個(gè)月急診患者的人數(shù)變化趨勢(shì)

圖3 2017年8月至2018年7月海南本地與外地急診患者的年齡分布比較

圖4 2017年8月至2018年7月海南本地與外地急診患者的就診疾病類(lèi)型比較

表2 2017年8月至2018年7月一年期間海南本地與外地急診患者的一般資料比較

3 討論

本文利用電子數(shù)據(jù)系統(tǒng)探討了熱帶城市(三亞)急診患者的流行病學(xué)特點(diǎn)。急診患者呈現(xiàn)季節(jié)性特點(diǎn)，每年12月至次年的3月份是急診就診的高峰期；候鳥(niǎo)人群是急診患者的主要來(lái)源，來(lái)自黑龍江、北京等北方省市的患者占有很大比例；海南本地與候鳥(niǎo)患者相比疾病譜有顯著的差異。

近年，由于空氣污染、氣候變化、北方寒冷天氣等因素的影響，秋冬季大陸老年人喜歡到南方省市居住，其中海南省是最受歡迎的目的地之一[5-7]。此外，海南旅游島的建設(shè)也吸引了來(lái)自全國(guó)各地的游客。海南省政府有關(guān)部門(mén)把每年冬季從全國(guó)各地來(lái)到海南養(yǎng)老、度假、旅游的人口統(tǒng)稱(chēng)為“候鳥(niǎo)式人口”。最近10年候鳥(niǎo)人口顯著增加，2010年海南人口不超過(guò)60萬(wàn)，而2016年增加到121萬(wàn)[8-9]。

本文發(fā)現(xiàn)每年12月份至次年3月是急診就診的高峰期，也是醫(yī)院最忙碌的時(shí)期，被稱(chēng)為“醫(yī)療旺季”。這段時(shí)期往往是中國(guó)大陸平均氣溫最低的月份，也是空氣質(zhì)量較差、環(huán)境污染較重的時(shí)期。此外，春節(jié)假期也是旅游高峰時(shí)期，也會(huì)吸引眾多候鳥(niǎo)人群。急診患者中我來(lái)自北方地區(qū)的人占相當(dāng)比例，比如黑龍江、北京、吉林和遼寧等地，這可能與這些地區(qū)冬季氣候寒冷、空氣質(zhì)量較差、患有慢性內(nèi)科疾病患者較多等相關(guān)。目前已經(jīng)有多項(xiàng)研究提示溫暖濕潤(rùn)的天氣、清潔的空氣可以促進(jìn)某些慢性疾病的恢復(fù)，比如說(shuō)中風(fēng)、慢性支氣管炎、心腦血管病、風(fēng)濕等慢性疾病等[10-14]。這也就不難解釋候本文結(jié)果候鳥(niǎo)患者年齡較大、多因內(nèi)科性疾病就診急診。本研究還發(fā)現(xiàn)本地患者年齡偏小，因?yàn)橥鈧染驮\顯著高于外地患者，可能與本地年輕人喜歡酗酒及駕駛電動(dòng)車(chē)、摩托車(chē)等非機(jī)動(dòng)車(chē)相關(guān)，具體原因需要進(jìn)一步研究。

由于氣候變化，冬季也是呼吸道疾病、心腦血管等疾病的好發(fā)時(shí)期，因此每年冬天也是國(guó)內(nèi)其他地區(qū)急診就診的高峰時(shí)期，也呈現(xiàn)一定的季節(jié)性變化特點(diǎn)，但是差別不如本文之大[3，15-18]。另外，筆者醫(yī)院平均每個(gè)月急診就診量同許多三甲醫(yī)院相比有一定差距，但是這與醫(yī)院規(guī)模、地區(qū)人口數(shù)密切相關(guān)，筆者醫(yī)院規(guī)模相對(duì)較小，人員配置也與本地區(qū)常規(guī)人口數(shù)相匹配。本文有一定的局限性：首先，這不是一個(gè)多中心研究，不能完全反映本地區(qū)其他醫(yī)院的情況；其次，由于數(shù)據(jù)收集的完整性限制，不能區(qū)分哪些患者是長(zhǎng)期遷居，哪些是季節(jié)性休閑養(yǎng)老，哪些是短期旅游者，這值得進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果有重要的現(xiàn)實(shí)意義，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科的發(fā)展、醫(yī)療資源的合理配置提供了數(shù)據(jù)支持，在醫(yī)療旺季，醫(yī)院需要配備更多的人員、設(shè)備，加快床位周轉(zhuǎn)，政府需要進(jìn)行更大的投入。