楊凱芬，蔡惠苗，敖銀柳

東莞市長安鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523843

鈣、鋅、鐵為機體常見營養(yǎng)元素，其中鈣是保持機體酶活性、促進肌肉及神經(jīng)活動、保持細胞膜穩(wěn)定性的重要營養(yǎng)元素。鋅對機體智力發(fā)育、生長發(fā)育、免疫功能等有重要作用。鐵可參與能量代謝、細胞氧化等生理反應，維持機體正常的免疫功能和造血功能。機體正常飲食情況下基本能夠滿足營養(yǎng)元素的需求，但妊娠可導致機體消化功能變化，增加對營養(yǎng)元素的營養(yǎng)需求[1]。妊娠期婦女為營養(yǎng)元素缺乏的高危群體，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，孕婦營養(yǎng)元素攝入不足的問題較突出[2]。營養(yǎng)元素缺乏不僅影響母體健康，且可危及胎兒的生長發(fā)育，甚至可能引起出生缺陷。孕期及時補充鈣、鐵、鋅等營養(yǎng)元素，能夠彌補膳食供給的不足，滿足孕婦和胎兒所需，預防妊娠期合并癥的發(fā)生，降低圍產(chǎn)兒并發(fā)癥可能性[3]。本研究通過分析孕婦不同孕期外周血鈣、鐵、鋅含量水平變化及妊娠結局，為孕期增補營養(yǎng)元素提供科學的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2020年12月在東莞市長安鎮(zhèn)醫(yī)院建冊、檢查及分娩的300例孕婦的臨床資料。納入標準[4]：未從事重體力工作；既往均無糖尿病、心臟病等病史。排除標準：無免疫治療史、無輸血史；無心肝腎等疾病史；孕期無不良嗜好。300例孕婦年齡21～39歲，平均(28.93±2.57)歲；孕次(1.89±0.32)次；產(chǎn)次(1.43±0.15)次；文化程度：初中及以下48例，高中或中專56例，大專及以上196例；家庭人均月收入(3 104.11±218.54)元。其中218例在孕期自愿接受按計劃增補鈣、鋅、鐵營養(yǎng)元素的孕婦納入干預組，孕12周開始補充鈣600～1 200 mg/d、鐵100～300 mg/d、鋅10～30 ug/d，持續(xù)至孕32周；82例在孕期拒絕接受增補鈣、鋅、鐵營養(yǎng)元素，僅飲食補充營養(yǎng)的孕婦納入對照組，僅通過飲食補充營養(yǎng)。干預組年齡22～39歲，平均(28.85±2.64)歲；孕次(1.88±0.31)次；產(chǎn)次(1.42±0.16)次；文化程度：初中及以下35例，高中或中專42例，大專及以上141例；家庭人均月收入(3 107.53±225.16)元。對照組年齡21～38歲，平均(29.14±2.38)歲；孕次(1.92±0.34)次；產(chǎn)次(1.45±0.12)次；文化程度：初中及以下13例，高中或中專14例，大專及以上55例；家庭人均月收入(3 095.02±200.94)元。兩組孕婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書，征得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 觀察指標 在孕12～35周(每個月1次)采集兩組孕婦的空腹外周血，采用血液分離機離心5 min、全自動生化分析儀檢測鈣、鐵水平、原子吸收光譜法測定血清鋅水平，記錄孕婦孕中期(孕12+1～28周)、孕晚期(28+1～35+周)的血鈣、鋅、鐵平均值。記錄兩組孕婦妊娠合并癥、分娩方式，以及新生兒的體質(zhì)量、身長及頭圍等情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦不同孕期的外周血鈣、鋅、鐵含量比較 孕婦孕晚期外周血鈣、鋅、鐵含量明顯低于孕中期，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預組孕婦孕中期、孕晚期外周血鈣、鋅、鐵含量明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦不同孕期的外周血鈣、鋅、鐵含量比較(±s)

表1 兩組孕婦不同孕期的外周血鈣、鋅、鐵含量比較(±s)

注：與同組孕中期比較，a P＜0.05。

組別對照組干預組t值P值例數(shù)82 218孕中期1.32±0.14 1.49±0.19 8.451 0.001孕晚期1.20±0.10a 1.35±0.13a 10.621 0.001孕晚期110.05±10.13a 117.94±12.94a 5.552 0.001孕中期115.49±11.05 124.39±14.28 5.716 0.001孕中期7.06±0.76 7.34±0.85 2.615 0.009孕晚期6.71±0.63a 7.06±0.75a 4.603 0.001鈣(mmol/L) 鋅(μmol/L) 鐵(mmol/L)

2.2 兩組孕婦的妊娠合并癥比較 干預組孕婦妊娠合并癥合計發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦的妊娠合并癥比較[例(%)]

2.3 兩組孕婦分娩方式比較 干預組孕婦的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦的分娩方式比較[例(%)]

2.4 兩組孕婦的新生兒發(fā)育指標比較 干預組孕婦的新生兒體質(zhì)量、身長、頭圍、胸圍明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組孕婦的新生兒發(fā)育指標比較(±s)

表4 兩組孕婦的新生兒發(fā)育指標比較(±s)

組別對照組干預組t值P值例數(shù)82 218體質(zhì)量(g)3 397.11±275.43 3 478.19±285.18 2.215 0.028身長(cm)47.85±1.44 50.11±1.81 11.256 0.001頭圍(cm)32.89±1.03 34.97±1.45 13.841 0.001胸圍(cm)31.03±1.32 34.86±1.69 20.665 0.001

3 討論

妊娠期間母體的營養(yǎng)情況對胎兒的生長發(fā)育有重要作用，妊娠期母體營養(yǎng)元素缺乏對胎兒及母體均有一定影響[5]。鈣為機體生長的必需營養(yǎng)元素，妊娠中晚期時胎兒骨骼生長較快，對鈣的需求明顯增加，但胎兒鈣只能通過母體供應，母體血鈣水平較低，可引起多種生理病理表現(xiàn)。有文獻報道，妊娠期母體血容量有所增加，導致血鈣含量下降[6]。鋅在機體中主要和蛋白質(zhì)結合，能夠促進機體智力發(fā)育和生長發(fā)育，提高免疫功能，對機體正常生長發(fā)育有重要影響[7]。相關研究報道，妊娠期隨著血容量增加，鋅不斷稀釋，導致母體血鋅濃度不斷降低[8]。汪竟成等[9]研究也發(fā)現(xiàn)，妊娠早期孕婦外周血鋅水平開始降低。鐵為機體正常生長發(fā)育的另一必需微量元素，是構成多種酶和血紅蛋白的重要元素，可參與生物氧化和組織呼吸。鐵缺乏對胎兒發(fā)育及孕婦健康均有明顯影響，母體鐵和鐵轉(zhuǎn)運蛋白結合后在胎盤內(nèi)為單向運輸，機體鐵儲備不足，但鐵需求增加時孕婦的感染、抵抗力降低及貧血風險上升[10]。另外母體需儲備足夠含量的鐵，從而彌補分娩時失血導致的鐵損失。妊娠期的生理改變可增加對鐵的需求量。

奶制品及奶為鈣日常生活中鈣的主要來源，另外綠色蔬菜、豆類、海帶及小蝦皮中的含鈣量也較高。中國營養(yǎng)學會建議孕婦多進食紅肉、貝殼類海產(chǎn)品和其他內(nèi)臟、谷類、蛋類等食物，以補充鋅水平[11]。瘦肉、血和動物肝臟中鐵含量相對較多，孕婦應注意此類食物的攝入。但僅通過食物補充可能難以滿足妊娠期間微量元素的需求，營養(yǎng)學研究報道，目前臨床孕產(chǎn)婦鈣攝入量遠低于其適宜攝入量[7]。王鵬等[12]研究也認為妊娠期單從飲食補充容易出現(xiàn)鋅、鐵缺乏。本研究部分孕婦在孕12周時開始補充接受計劃內(nèi)的增補營養(yǎng)元素干預，部分孕婦僅通過飲食補充營養(yǎng)，拒絕接受增補營養(yǎng)元素。結果顯示，兩組孕中期、孕晚期的血鈣、鋅、鐵濃度有顯著差異，增補營養(yǎng)元素組孕中期、孕晚期血鈣、鋅、鐵濃度相對較高，且未予以增補營養(yǎng)元素組隨著孕期不斷增加，其血鈣、鋅、鐵濃度有所降低。提示孕期補充鐵能夠提高孕婦外周血鐵水平，可能更好地滿足妊娠期間微量元素所需。

營養(yǎng)元素的缺乏對妊娠合并癥有重要影響，相關研究報道，及時補充孕婦的營養(yǎng)元素有利于母嬰健康[13]。孕婦鈣缺乏可引起腳趾、小腿肌肉痙攣，水腫、關節(jié)痛等表現(xiàn)，導致行走困難，甚者可引起產(chǎn)后乳汁分泌不足、牙齒松動等情況。焦波[14]研究報道，妊娠期補鈣能夠起到降壓效應，降低妊娠期高血壓疾病風險，且對早產(chǎn)發(fā)生有一定預防作用。又有研究表示，鈣離子作為凝血因子，能夠促進子宮收縮，預防產(chǎn)后出血[15]。有研究表明，孕婦缺鋅能夠?qū)е伦訉m收縮乏力，延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)后出血量，并可增加胎兒畸形率[16]。另外孕期血鋅濃度下降，能夠?qū)е卵軆?nèi)皮細胞受損，使血管痙攣收縮，引起血壓上升。妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病為妊娠期的常見合并癥，不僅嚴重危害母體健康，且可增加胎兒窘迫、胎兒生長受限等并發(fā)癥。本研究中，孕婦補充鈣、鐵、鋅后的妊娠期合并癥合計率明顯低于未補充組，表明增加營養(yǎng)元素的攝入能夠有利于母嬰健康，改善不良妊娠結局。孕婦補充鈣、鋅、鐵干預組的剖宮產(chǎn)率較低，考慮與其妊娠期合并癥較低有關。本研究結果顯示，孕期額外補充鈣、鋅、鐵孕婦新生兒的體質(zhì)量、身長及頭圍明顯優(yōu)于未補充組，提示增加營養(yǎng)元素能夠降低新生兒低出生體質(zhì)量發(fā)生率，與文獻報道結果相似[17]。

綜上所述，孕期規(guī)范化補充鈣、鋅、鐵能夠降低妊娠合并癥發(fā)生率，改善妊娠結局。