蔣俐華,黃桂敏

(1.中山市港口醫(yī)院,廣東 中山 528447; 2.昭通市鹽津縣人民醫(yī)院,云南 昭通 657500)

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科常見病,是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL,剖宮產(chǎn)者出血量≥1000mL。[1]。宮縮乏力易引發(fā)產(chǎn)后出血,如果治療不及時或方法不當,極易導致產(chǎn)婦失血性休克。目前,臨床通過注射縮宮素等方法來減少產(chǎn)后出血量,但由于縮宮素半衰期較短,達到飽和狀態(tài)后,即便是增加藥物劑量,止血效果也無較大變化[2]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲邢偎谾2a的衍生物,半衰期較長,給藥15min血藥濃度即可達到高峰,并維持3h左右,可有效增強肌肉收縮力,減少產(chǎn)后出血量,縮短出血時間?；诖?本文選定本院2019年8-至2021年8月住院治療的60例產(chǎn)后出血患者,分組予以不同治療,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2019年8月至2021年8月住院治療的60例產(chǎn)后出血患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組,試驗組(30例)：年齡23～39歲,平均(31.52±3.44)歲；孕周36～42周,平均(39.26±1.33)周；孕次2～5次,平均(3.52±1.34)次；其中19例初產(chǎn)婦、11例經(jīng)產(chǎn)婦；體重62～86kg,平均(74.26±5.34)kg。對照組(30例)：年齡在24～38歲,平均(31.47±3.37)歲；孕周37～41周,平均(39.29±1.31)周；孕次2～5次,平均(3.57±1.29)次；其中20例初產(chǎn)婦、10例經(jīng)產(chǎn)婦；體重64～85kg,平均(74.31±5.29)kg。兩組一般資料相比P>0.05,可比較。

納入標準：①均滿足《晚期產(chǎn)后出血診治專家共識》[3]中對“產(chǎn)后出血”診斷標準。②自然受孕、單胎妊娠。③患者依從性、配合度良好。④病歷資料齊全、完整。⑤均知情,已同意。

排除標準：①合并惡性腫瘤、嚴重妊娠并發(fā)癥者。②免疫系統(tǒng)異常、凝血功能障礙者。③存在藥物過敏史者。④重要臟器損傷者。⑤存在認知障礙、精神異常者。⑥中途從此項研究退出者。⑦研究前3d接受過止血等對癥治療者。⑧合并急慢性感染性疾病者。

1.2 方法

對照組：予以20U縮宮素溶于500mL 0.9%氯化鈉溶液中,靜脈滴注,對于出血較多的患者可重復給藥,但每日給藥次數(shù)應控制在2次以內(nèi)。

試驗組：在對照組基礎上,予以250μg卡前列素氨丁三醇,肌肉注射,對于出血較多的患者,可間隔2h再次給藥500μg,但每日劑量應控制在2mg內(nèi)。

1.3 觀察指標以及評價標準

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析,產(chǎn)后出血量、出血時間、凝血因子指標等計量資料,采用配對t檢驗(組內(nèi)比較)、獨立樣本t檢驗(組間比較),計數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗，當P<0.05時,表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)后出血量及出血時間比較

試驗組產(chǎn)后2h出血量及產(chǎn)后24h出血量均低于對照組,出血時間短于對照組,P<0.05,詳見表1。

表1 產(chǎn)后出血量及出血時間比較

2.2 凝血因子指標比較

治療前,兩組凝血因子指標APTT、PT、FIB比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,試驗組APTT、PT均低于對照組,試驗組FIB高于對照組,且兩組組內(nèi)比較治療后APTT、PT均比治療前低,FIB均比治療前高,顯示差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2。

表2 凝血因子指標比較

2.3 不良反應發(fā)生率比較

試驗組不良反應發(fā)生率(10.00%)與對照組(6.67%)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),詳見表3。

表3 不良反應發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

近年來,隨著高齡產(chǎn)婦增多,巨大兒、多胎妊娠、前置胎盤等高危人群明顯增多,導致產(chǎn)后出血發(fā)生率隨之增高[5]。引發(fā)產(chǎn)后出血的重要因素包括胎盤因素、凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等,以子宮收縮乏力最為常見[6]。據(jù)調(diào)查顯示：將近70%的產(chǎn)后出血患者是由于子宮收縮乏力所致,產(chǎn)后出血是導致我國目前產(chǎn)婦死亡的首要原因[7]。產(chǎn)后出血除陰道流血癥狀外,還伴有皮膚濕冷、面色蒼白、頭暈、乏力、煩躁等癥狀,如果治療不及時或方法不當,會引發(fā)血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后感染等,威脅到產(chǎn)婦生命安全。

縮宮素屬于肽類激素,可通過靜脈滴注、肌肉注射的方式給藥,3～5min內(nèi)被吸收,間歇性的刺激子宮,恢復其平滑肌收縮能力。但由于縮宮素的半衰期較短,不同個體給藥效果存在差異,臨床療效存在不穩(wěn)定性,如果達到飽和狀態(tài),止血效果無任何變化,故單一縮宮素給藥止血效果并不理想。本研究結果表明：試驗組產(chǎn)后2h以及24h出血量均低于對照組,出血時間短于對照組,P<0.05；治療后,試驗組APTT、PT均低于對照組,試驗組FIB高于對照組,且兩組組內(nèi)比較治療后APTT、PT均比治療前低,FIB均比治療前高(P<0.05)；試驗組不良反應發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。證實縮宮素+卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血效果顯著。分析如下：(1)卡前列素氨丁三醇生物活性較強,半衰期較長,穩(wěn)定性較高,藥效可維持2～3h,可降低腺苷酸環(huán)化酶活性,增強子宮壓力以及收縮力,增加子宮收縮頻率、幅度,及時關系胎盤部位附著的血竇、血管,可快速、有效的止血[8]。(2)在縮宮素的基礎上予以卡前列素氨丁三醇,兩種藥物聯(lián)合,可加快子宮收縮,快速止血,且不良反應較少。

綜上所述,縮宮素+卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血能減少患者出血量,改善凝血功能指標,且不會增加不良反應,安全性較高。