童炳榮,盧海燕

(福建省龍巖市第一醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

隨著社會(huì)文明的不斷進(jìn)步下,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大的改變,導(dǎo)致了消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)年輕化且上升的趨勢(shì)。就目前發(fā)病率的調(diào)查中,約占人群總數(shù)的10%～20%。而在幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)后,發(fā)現(xiàn)是幽門螺桿菌感染是誘發(fā)消化性潰瘍疾病、慢性胃炎等病癥的重要因素之一,也是導(dǎo)致胃腸道良惡性腫瘤的重要因素[1]。世界衛(wèi)生組織將幽門螺桿菌感染定義為感染性疾病,因此在治療上,除了對(duì)癥狀的控制以外,還需要針對(duì)清除幽門螺桿菌治療,防止消化性潰瘍復(fù)發(fā)的主要方法。很多患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)胃脹、胃反酸等癥狀,一旦控制不佳,不但會(huì)導(dǎo)致疾病加重,甚至?xí)l(fā)展為惡性。所以應(yīng)該及時(shí)為患者選擇治療方案[2]。四聯(lián)療法為一種廣泛應(yīng)用的治療方案,但是治療效果有待提升,同時(shí)治療安全性也值得探討。伴隨微生態(tài)學(xué)的不斷發(fā)展,以微生態(tài)制劑結(jié)合四聯(lián)方案為患者治療,不但有效性高,而且安全性高,所以這種情況下,能夠在臨床治療過(guò)程中,將該項(xiàng)治療方法推廣[3]。本研究選取2020年1-12月收治的80例幽門螺桿菌者,探討微生態(tài)制劑聯(lián)合四聯(lián)方案療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以福建省龍巖市第一醫(yī)院2020年1-12月收治的80例幽門螺桿菌者,隨機(jī)分為兩組,40例行微生態(tài)制劑聯(lián)合四聯(lián)方案為實(shí)驗(yàn)組,40例行常規(guī)治療為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男女比例為11∶9,年齡范圍28～49歲,平均年齡(35.63±2.15)歲,病程時(shí)間20d～2年,平均病程(1.02±0.12)年。對(duì)照組男女比例為5∶3,患者年齡范圍25～49歲,平均年齡(39.54±2.01)歲,病程時(shí)間22d～2年,平均病程(1.25±0.36)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床研究范疇,患者具有完整的臨床資料,患者為幽門螺桿菌感染陽(yáng)性患者,知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與本研究,臨床資料不全,嚴(yán)重精神障礙及溝通交流障礙者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施四聯(lián)方案治療,具體如下：艾司奧美拉唑腸溶膠囊(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095),每次服用20mg,每天2次；克拉霉素片(廣東東陽(yáng)光藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20183466),每次服用0.5g,每天2次；復(fù)方鋁酸鉍顆粒(遼寧奧達(dá)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H10950319),每次2.6g,每天3次；阿莫西林膠囊(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H33021381),每次服用1g,每天服用2次。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)之上給予患者微生態(tài)制劑治療,即以雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字,S19980004)為患者用藥,具體如下：1日3次,1次4粒,在用藥之前如果服用抗生素,應(yīng)該控制間隔時(shí)間為2h。

1.3 觀察指標(biāo)

①安生性不良反應(yīng)發(fā)生率=(惡心、嘔吐+頭暈+食欲減退+便秘)人數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②療效判斷：依照臨床幽門螺桿菌治愈標(biāo)準(zhǔn)分為顯效：患者在治療后幽門螺桿菌陽(yáng)性癥狀消失,各項(xiàng)指標(biāo)完全恢復(fù),其對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)以及其他癥狀均消失,患者無(wú)潰瘍以及其他不適癥狀出現(xiàn)。有效：患者在治療一段時(shí)間后,其幽門螺桿菌感染陽(yáng)性癥狀消失,但是患者仍有潰瘍以及其他臨床癥狀,患者指標(biāo)已經(jīng)有所恢復(fù)。無(wú)效：患者治療無(wú)效果,各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改善,相關(guān)的臨床癥狀依然存在。在幽門螺桿菌陽(yáng)性感染調(diào)查統(tǒng)計(jì)中,結(jié)果依然為陽(yáng)性。其中,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,以n(%)表示計(jì)數(shù)資料,采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施四聯(lián)療法后的不良反應(yīng)發(fā)生率一定程度上低于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中,對(duì)照組為17.50%,實(shí)驗(yàn)組為2.50%,詳見表1。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生幾率情況(n/%)

2.2 臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施四聯(lián)治療方法進(jìn)行治療后的臨床效果情況整體高于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中,對(duì)照組為75.00%,實(shí)驗(yàn)組為95.00%,詳見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果情況對(duì)比(n/%)

3 討論

以往研究指出,消化性潰瘍的發(fā)生與發(fā)展,雖然目前尚未獲得其發(fā)病機(jī)制的結(jié)論,但是目前考慮多由飲食、日常生活習(xí)慣及身體情況有關(guān)。此病可見于各個(gè)年齡群體,由于目前人民生活的工作壓力大、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣不佳,造成此病的診斷逐漸的年輕化。幽門螺桿菌為一種較高感染率的細(xì)菌,對(duì)于消化系統(tǒng)疾病的研究中,多學(xué)者認(rèn)為,是一種寄生于人體胃內(nèi)的細(xì)菌。自20世紀(jì)80年代初,國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界開始廣泛地重視且開發(fā)對(duì)幽門螺桿菌的研究。由于國(guó)家和地區(qū)不同感染率也不同,與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,發(fā)展中國(guó)家感染率更高,可高達(dá)80%,而在我國(guó)的對(duì)于成人幽門螺桿菌感染的調(diào)查中國(guó)發(fā)現(xiàn),其患病率可達(dá)40%～60%。相關(guān)研究顯示,胃十二指腸惡性疾病發(fā)生中一個(gè)病原體為幽門螺桿菌,且幽門螺桿菌在內(nèi)分泌、血液、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展和發(fā)生中均有所參與,與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關(guān)淋巴瘤的發(fā)生與發(fā)展密切關(guān)系這一結(jié)果達(dá)成了共識(shí)。幽門螺桿菌一旦出現(xiàn)后,就將向胃進(jìn)入并定植,不斷感染,進(jìn)而致病,即幽門螺桿菌易生存在酸性環(huán)境,鞭毛為幽門螺桿菌提供動(dòng)力,移動(dòng)到上皮細(xì)胞；受體和粘附素互相作用,在宿主細(xì)胞上附著；釋放毒素會(huì)損傷組織。伴隨近些年來(lái)研究的不斷深入,開始研究不同疾病和毒力因子間關(guān)系,尤其是由空泡毒素A和細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白A,對(duì)炎性反應(yīng)發(fā)揮促進(jìn)作用,使黏膜損傷加重,讓幽門螺桿菌從人體免疫系統(tǒng)中逃避,而發(fā)生相關(guān)疾病,因此,需徹底根除治療幽門螺桿菌,以對(duì)消化系統(tǒng)疾病有效防治。一旦幽門螺桿菌根除不及時(shí),胃部疾病會(huì)加重,轉(zhuǎn)變?yōu)槟c上皮內(nèi)瘤變、腸上皮化生、萎縮性胃炎等,甚至?xí)l(fā)展為胃癌。在當(dāng)前臨床研究工作開展中,幽門螺桿菌病的發(fā)病率在不斷提高,多數(shù)患者在發(fā)病之后會(huì)影響到其自身生活質(zhì)量,所以為了獲得更好的治療效果,則需要在對(duì)患者所選擇的治療方案上,作出更佳科學(xué)且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治鯷4]。通過(guò)相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn),藥物能有效為治療提供幫助,對(duì)評(píng)估患者自身病情有一定幫助。同時(shí)在患者治療處置過(guò)程中,能夠有效地轉(zhuǎn)變患者治療方案,所以能滿足治療需求[5]。在藥物聯(lián)合治療過(guò)程中,不僅能夠降低患者治療差錯(cuò),也可以提高患者治療有效性,患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率以及臨床療效都有了明顯改善[6]。一般情況下,臨床治療中以微生物制劑聯(lián)合四聯(lián)療法為患者治療,經(jīng)該種方式后,治療的效果較好,各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯,所以驗(yàn)證了患者治療優(yōu)勢(shì)[7]。經(jīng)上述藥物聯(lián)合治療處置后,提升了患者治療有效性,治療后指標(biāo)控制較好,相應(yīng)的癥狀和指標(biāo)緩解效果明顯,出現(xiàn)不良反應(yīng)概率明顯低,相應(yīng)的患者治療后的臨床療效較好,故而可臨床指導(dǎo)中,將該項(xiàng)治療方案與患者治療結(jié)合,從而為整體質(zhì)量控制的效果奠定下更好的基礎(chǔ)[8]。對(duì)于現(xiàn)有臨床研究工作實(shí)施而言,科學(xué)的治療指導(dǎo)方案選擇是非常關(guān)鍵的,而在微生態(tài)制劑與四聯(lián)療法的整合治療處置過(guò)程中,提升了有效性,所以驗(yàn)證了該法治療的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值[9]。將該法與治療結(jié)合,進(jìn)而確保在患者治療處置工作實(shí)施中,可以更為有效的為患者的病情管理提供指導(dǎo),降低不良反應(yīng)率,提高患者治療針對(duì)性[10]。

本研究結(jié)果顯示,由于采取的治療方法存有差異,所以使得患者治療后的效果出現(xiàn)了一定偏差。總體來(lái)看,實(shí)驗(yàn)組患者治療的效果更為顯著,治療后指標(biāo)控制顯著,所以這種情況下,可以得到患者認(rèn)可。首先,不良反應(yīng)發(fā)生情況分析中,實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施四聯(lián)療法后的不良反應(yīng)發(fā)生率一定程度上少于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中,對(duì)照組為17.50%,實(shí)驗(yàn)組為2.50%。其次,在患者臨床療效對(duì)比評(píng)價(jià)中得出,實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施四聯(lián)治療方法進(jìn)行治療后的臨床效果情況整體高于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中,對(duì)照組為75.00%,實(shí)驗(yàn)組為95.00%。由此可見,在患者治療指導(dǎo)過(guò)程中,以藥物聯(lián)合作為治療方案的價(jià)值是較高的,能夠明顯提升患者治療水平,突出了患者治療優(yōu)勢(shì)和特色,所以得到了患者的認(rèn)可。獲得以上效果的原因：幽門螺桿菌根治治療中一般包含抗生素2種,但是藥物的應(yīng)用不但可將致病菌消除,同時(shí)對(duì)腸道益生菌殺滅和抑制,使腸道正常微生物群構(gòu)建生物拮抗和生物屏障造成破壞,使胃腸道菌群改變,造成腸道功能發(fā)生紊亂,容易導(dǎo)致各種不良反應(yīng)發(fā)生,比如食欲不佳、惡心等[11]。四聯(lián)療法為主要治療方法,作用機(jī)制為對(duì)胃酸分泌發(fā)揮抑制作用,促進(jìn)胃內(nèi)的pH水平可以達(dá)到有效的提高,使進(jìn)入到機(jī)體內(nèi)部的血清抗生素水平的作用獲得了有效的增強(qiáng),使最小抑菌濃度降低,抗生素化學(xué)穩(wěn)定性增加,本次研究選擇較低耐藥率的藥物,聯(lián)合應(yīng)用可使幽門螺桿菌根除率提升,使胃內(nèi)微生態(tài)平衡得以恢復(fù),使消化道不適癥狀得以改善[12]。伴隨近些年來(lái)微生態(tài)學(xué)的快速發(fā)展,幽門螺桿菌根治治療中應(yīng)用微生態(tài)制劑,益生菌可緩解脹氣,改善腸道屏障,同時(shí)益生菌可對(duì)內(nèi)臟高敏感性降低,與幽門螺桿菌競(jìng)爭(zhēng)位點(diǎn),對(duì)腸道微生態(tài)失衡重建有促進(jìn)作用[13-15]。

綜上,以微生態(tài)制劑結(jié)合四聯(lián)療法治療能夠有效的為幽門螺桿菌感染患者治療提供幫助,提高有效性,降低患者治療難度,同時(shí)逐漸調(diào)整治療方法,從用藥干預(yù)上著手,全面提高患者治療指導(dǎo)能力。