雷蘇丹,翁上洋,劉秒惠

(龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

手術(shù)治療順利性與安全性與麻醉有著緊密關(guān)聯(lián),有效的麻醉可減低手術(shù)操作對(duì)患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),而且術(shù)后麻醉藥物逐漸被機(jī)體代謝后,所產(chǎn)生的疼痛感會(huì)影響手術(shù)效果與患者生理、心理舒適性,但理想的麻醉效果與麻醉藥物的選擇緊密可分。羅哌卡因是臨床中應(yīng)用率較高的麻醉藥物,具有麻醉效果確切、藥物代謝率高、安全性高等優(yōu)勢(shì)性,在手術(shù)麻醉治療以及疼痛治療中有著較高的應(yīng)用率高。但有相關(guān)研究者認(rèn)為,低濃度羅哌卡因應(yīng)用價(jià)值更高,值得在臨床中持續(xù)性推廣應(yīng)用[1]。因此,本文就在臨床麻醉與疼痛治療中應(yīng)用不同濃度的羅哌卡因,比對(duì)其麻醉效果與優(yōu)勢(shì)性。

1 一般資料與治療方案

1.1 基礎(chǔ)信息

選取我院需實(shí)施手術(shù)治療患者112例,通過患者到院就診的前后順序,將其平均分為2個(gè)小組。常規(guī)組56例：男：女=30：26,最小年齡34歲,最大年齡78歲,平均年齡(51.58±1.88)歲；測(cè)試組56例：男：女=31：25,最小年齡35歲,最大年齡79歲,平均年齡(51.62±1.91)歲；各個(gè)小組在基線數(shù)據(jù)實(shí)施均衡性比較,無差異性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病情狀況,需實(shí)施手術(shù)治療,患者符合手術(shù)指征；②患者本人或者家屬對(duì)本次研究相關(guān)書面文件自愿簽訂；③臨床資料完整；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉高風(fēng)險(xiǎn)者；②中途退出者或更換治療方案者；③對(duì)羅哌卡因藥物過敏者；④出血性疾病或凝血障礙者；⑤傳染性疾病者；⑥精神障礙者；⑦存在呼吸抑制、重癥肌無力患者；⑧聽力障礙、溝通障礙者。

1.2 方法

手術(shù)操作前,予以患者心理疏導(dǎo)與宣教。術(shù)前30min,給予患者硫酸阿托品注射液(生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020382)0.5mg、魯米娜(生產(chǎn)廠家：福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20057384)0.1g,實(shí)施氣管插管,并對(duì)患者的心率、血壓、呼吸等生命指征進(jìn)行監(jiān)測(cè),實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉,找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)后,先注射0.2濃度的羅哌卡因(生產(chǎn)廠家：瑞典AstraZeneca 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H20140763)5mL,若患者的生命體征無任何異常,可應(yīng)用舒芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054171)0.4μg/kg與咪唑安定(生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980025)0.05mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)；

常規(guī)組：應(yīng)用1.50%利多卡因注射液(生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021072)進(jìn)行麻醉；藥物劑量為3～5mL,對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)；

測(cè)試組：應(yīng)用0.20%濃度羅哌卡因；術(shù)中間隔1h注入0.20%羅哌卡因8～10mL；術(shù)后,予以患者0.20%羅哌卡因400mg聯(lián)合氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家：湖北興華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H42022453)200mL與舒芬太尼150μg混合后靜脈滴注。

同時(shí),術(shù)后對(duì)所有患者的生命體征進(jìn)行觀察,蘇醒后,生命體征正常,可拔管。若在治療期間患者機(jī)體出現(xiàn)不良反應(yīng),及時(shí)進(jìn)行處理,并做好預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察麻醉后患者自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間與意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。同時(shí),應(yīng)用視覺疼痛評(píng)分量表對(duì)術(shù)后不同時(shí)間段患者機(jī)體疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),總分10分,所得分值越低,代表患者疼痛程度越輕。同時(shí),觀察麻醉后患者機(jī)體是否有相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 測(cè)試組與常規(guī)組基本麻醉情況的比較

兩組患者在自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間方面互比,無差異性(P>0.05)。具體見表1。

表1 測(cè)試組與常規(guī)組基本麻醉情況的比較(min)

2.2 測(cè)試組與常規(guī)組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分的比較

測(cè)試組術(shù)后1h、術(shù)后3h與術(shù)后6h疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組,互比,有差異性(P<0.05)。見表2。

表2 測(cè)試組與常規(guī)組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分的比較

2.3 測(cè)試組與常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

測(cè)試組患者有1例胃腸道不適、1例皮膚瘙癢、1例呼吸抑制,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%；常規(guī)組患者有2例胃腸道不適、1例皮膚瘙癢、1例呼吸抑制,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比(χ2=0.152,P=0.696>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

麻醉是將藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)和周邊神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制,而抑制的特點(diǎn)就是痛覺喪失,達(dá)到無痛目的[2]。麻醉效果對(duì)臨床手術(shù)操作順利性與安全性有著積極影響,可直接影響手術(shù)質(zhì)量,臨床中,將麻醉具體可分為局部麻醉與全身麻醉,可根據(jù)患者疾病及手術(shù)實(shí)際情況而定,進(jìn)而選擇正確、合理、科學(xué)的麻醉方案,麻醉雖可緩解術(shù)中患者機(jī)體疼痛程度,而麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的選擇可直接影響臨床麻醉與疼痛治療效果[3]。此外,由于臨床治療人性化持續(xù)性提升,手術(shù)后早期疼痛獲得臨床醫(yī)護(hù)人員的重視度,術(shù)后疼痛成為臨床治療效果的一個(gè)重要評(píng)價(jià)指標(biāo),選擇正確的麻醉方案,規(guī)范手術(shù)行為,做好術(shù)后相關(guān)疼痛干預(yù)等措施非常重要。

通過本次研究所得結(jié)果為：兩組患者在自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間方面互比,無差異性；應(yīng)用利多卡因術(shù)后1h、術(shù)后3h與術(shù)后6h疼痛評(píng)分均低于應(yīng)用利多卡因注射液,P<0.05；0.20%濃度羅哌卡因不良反應(yīng)發(fā)生率(5.36%)與應(yīng)用利多卡因注射液不良反應(yīng)發(fā)生率(7.14%)互比,無差異性；表明0.20%濃度羅哌卡因與利多卡因均可達(dá)到理想的麻醉效果與鎮(zhèn)痛效果,但0.20%濃度羅哌卡因臨床優(yōu)勢(shì)性更強(qiáng),更能滿足臨床需求。根據(jù)這一結(jié)果也可充分表明0.20%濃度羅哌卡因可將藥物發(fā)揮理想化,可確保手術(shù)期間患者心率、血氧飽和度、脈搏等指標(biāo)的穩(wěn)定性,確保麻醉效果,提高手術(shù)治療效果,還可減低術(shù)后患者機(jī)體疼痛程度,這對(duì)其機(jī)體康復(fù)有著直接性影響。同時(shí),為進(jìn)一步確保預(yù)后效果,建議術(shù)前對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫,告知其手術(shù)流程與麻醉必要性,詢問其機(jī)體狀況,合理掌握麻醉藥物適應(yīng)證,對(duì)于患者的疑問進(jìn)行全面解答,對(duì)于其合理需求盡可能滿足,確保其情緒穩(wěn)定,進(jìn)而減低應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn),確保手術(shù)治療順利性與麻醉安全性,而且術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè),詢問并觀察機(jī)體是否有異常不適癥狀,若存在及時(shí)進(jìn)行干預(yù),以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī),加重患者機(jī)體不適。此外,術(shù)后護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視,對(duì)患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間等方面進(jìn)行記錄,并及時(shí)告知臨床醫(yī)師,這對(duì)判定麻醉與手術(shù)治療效果等方面有著積極性影響。

綜上所述，羅哌卡因麻醉作用時(shí)間較長,術(shù)后可維持一段時(shí)間鎮(zhèn)痛效果,術(shù)后繼續(xù)補(bǔ)充藥物,可進(jìn)一步發(fā)揮效果,在臨床麻醉與疼痛治療中應(yīng)用價(jià)值較高。