陳秋怡

[清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院(清新區(qū)人民醫(yī)院)產(chǎn)科,廣東 清遠(yuǎn) 511800]

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1],引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最危險(xiǎn)原因?yàn)閷m縮乏力,及時(shí)有效的利用縮宮藥物可使產(chǎn)后出血發(fā)生率減少40%?？s宮素是臨床上使用次數(shù)最多的縮宮藥物,具有較強(qiáng)的子宮收縮效果,但半衰期短,且對(duì)子宮下段作用較長(zhǎng),如果大劑量應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)脈率增快、血壓升高等情況。而益母草額半衰期長(zhǎng)且作用效果良好,可對(duì)產(chǎn)后出血有效預(yù)防,同時(shí)結(jié)合患者不同體質(zhì)選取不同的治療計(jì)劃,效果更佳[2]。所以,本研究選取2018年10月-2019年12月48例經(jīng)陰道生產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象,觀察馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合益母草注射液辨證治療產(chǎn)后子宮收縮的效果,為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月-2019年12月48例經(jīng)陰道生產(chǎn)產(chǎn)婦,隨機(jī)分為觀察組(24例),年齡20～35歲,平均年齡(26.54±3.21)歲；對(duì)照組(24例),年齡21～36歲,平均年齡(27.02±2.98)歲,兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)可經(jīng)陰道分娩；(2)孕齡超過27周但不足42周；(3)孕婦簽署至知情同意書且本次研究經(jīng)倫理委會(huì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝功能異常者；(2)中度、重度貧血者；胎盤早剝、前置胎盤者；(3)對(duì)本次所用藥物過敏者；(4)不能有效配合研究者；(5)合并子宮肌瘤；(6)合并子宮破裂；(7)產(chǎn)婦資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組：馬來酸麥角新堿注射液。娩出胎兒后,臍帶用血管鉗鉗夾,稀釋20U縮宮素注射液(生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020612)后靜滴；娩出胎盤后,產(chǎn)后2h肌肉注射0.2mg馬來酸麥角新堿注射液(生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020612)1次。觀察組：馬來酸麥角新堿注射液(同對(duì)照組相同)+益母草注射液。胎兒娩出后,肌注益母草注射液(生產(chǎn)廠家：成都第一制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448)2mL,2次/天,注射3天。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察疾病記錄兩組患者術(shù)中和24h出血量。

②子宮收縮情況：根據(jù)子宮軟硬度和子宮底高度評(píng)價(jià)子宮收縮情況,將其分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí),統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。

③不良反應(yīng)：顏面潮紅、胸悶憋氣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 出血量

術(shù)中,兩組出血量對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后,兩組24h出血量對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出血量(mL)

2.2 子宮收縮情況

產(chǎn)后2h、6h、12h,子宮收縮良好率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)后24h,子宮收縮良好率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 子宮收縮情況(n,%)

2.3 宮底高度

產(chǎn)后1天,宮底高度對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后2、3天,宮底高度對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 宮底高低(cm)

2.4 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生情況(n,%)

3 討論

宮縮乏力是臨床上常見產(chǎn)力異常,一旦在出現(xiàn)宮縮乏力,可能導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩過程中受到阻礙,導(dǎo)致無法正常經(jīng)陰道分娩。經(jīng)臨床研究可知導(dǎo)致宮縮乏力的原因有以下幾點(diǎn)：(1)頭盆不稱：是指胎兒頭部與產(chǎn)婦骨盆不相稱,骨盆是由骨盆入口、中骨盆以及盆骨出口組成,也是胎兒分娩過程需要經(jīng)過的三個(gè)地方,若是其中一個(gè)地方過不去,都屬于頭盆不稱,也就是胎兒過大,這種情況就是導(dǎo)致宮縮乏力原因之一[3]。(2)胎位不正：枕前位,枕橫位和枕后位統(tǒng)稱為頭位分娩,其中枕前位是最容易分娩的胎位,若是出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位,胎頭高直位,前不均傾位,這些胎位屬于頭位里的胎位不正,容易導(dǎo)致產(chǎn)程不進(jìn)展和宮縮乏力。(3)子宮過度伸縮：若是產(chǎn)婦為雙胎妊娠、羊水過多等情況,可引發(fā)子宮纖維被過度拉伸,失去正常收縮能力,影響子宮收縮造成宮縮乏力。(4)精神原因：產(chǎn)婦若是在分娩過程中出現(xiàn)精神高度緊張情緒,或是待產(chǎn)時(shí)間過長(zhǎng),消耗大量體力,引起過度疲勞,都是引起宮縮乏力的原因[4]。(5)藥物影響：若是產(chǎn)婦產(chǎn)程早期過早,大量的使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑以及宮縮抑制劑等,可導(dǎo)致宮縮受到阻礙?；蚴嵌啻问褂脤m縮素引產(chǎn)者,致使縮宮素受體減少,繼而引起宮縮返乏力。(6)內(nèi)分泌失調(diào)：產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素、乙酰膽堿、前列腺素等物質(zhì)分泌不足都是引起宮縮乏力的原因。

產(chǎn)后出血是婦科常見并發(fā)癥之一。其危害性在于若是產(chǎn)后持續(xù)出血可對(duì)正常供血功能造成嚴(yán)重影響,要是不在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行干預(yù),可提高患者死亡風(fēng)險(xiǎn),據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年約有14萬的女性分娩死于產(chǎn)后出血[5]。指胎兒分娩二十四小時(shí)內(nèi)之內(nèi)出血量>500mL以上則為產(chǎn)后出血。通過病理學(xué)研發(fā)現(xiàn)可知,當(dāng)胎兒分娩后,患者子宮出血量會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而增加,不僅導(dǎo)致患者身體虛弱,而且還會(huì)造成垂體功能逐步喪失,當(dāng)垂體功能進(jìn)一步惡化直接影響患者的生命安全。子宮宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因。對(duì)此,需要提高子宮收縮,對(duì)與降低預(yù)防產(chǎn)后出血有著顯著的意義。研究發(fā)現(xiàn)[6],麥角新堿是使用時(shí)間最長(zhǎng)的宮縮藥物,它是一種宮縮劑,又稱D-麥角酸β-氨基丙醇,可有效降低由流產(chǎn)或產(chǎn)后宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血率。麥角新堿具有作起效快等優(yōu)勢(shì)[7]。此外,該藥物可直接作用在平滑肌,促進(jìn)子宮收縮的強(qiáng)度,改善子宮肌收縮強(qiáng)直性功能,促使肌層內(nèi)血管受到壓迫,從而達(dá)到止血的目的,但是該藥的熱穩(wěn)定性較差,需要冷藏,且部分產(chǎn)婦會(huì)對(duì)麥角新堿產(chǎn)生不良反應(yīng),對(duì)于妊高癥產(chǎn)婦不適合。益母草在被稱為“血家之圣藥”,該中藥性微寒,味微苦、辛,歸肝、心包、膀胱經(jīng),具有消水腫,活血祛瘀的治療效果,為常用婦科藥物,其作用為治療產(chǎn)后腹痛、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等。該藥物的半衰期較長(zhǎng),有改善血管微循環(huán)、抑制血小板聚集、收縮子宮等效果[8-9]。所以,選取一種作用時(shí)間長(zhǎng)、有效、安全的治療方案意義重大。

本研究結(jié)果表示馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合益母草注射液聯(lián)合使用效果較好,可加快子宮復(fù)舊。研究指出[4],在第三產(chǎn)程預(yù)防性使用馬來酸麥角新堿可使出血量減少,降低產(chǎn)后出血概率[5]。本研究結(jié)果為,觀察組24h總出血量低于對(duì)照組,產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的傷害,若是處理不及時(shí),可能會(huì)引起產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克,DIC等危及生命安全的不良并發(fā)癥。在以往臨床多采取縮宮素治療,但是這種治療方式僅僅只對(duì)部分患者有效,且控制產(chǎn)后出血的能力有限,需要反復(fù)治療,且用藥劑量高,容易導(dǎo)致部分患者體內(nèi)容易產(chǎn)生毒副作用,影響患者止血效果10-11]。另外,有研究發(fā)現(xiàn)縮宮素只能作用在子宮上段,而對(duì)于子宮下段的收縮頻率無任何改善作用,而這一情況表明部分患者在接受縮宮素治療后有很大幾率會(huì)再次出現(xiàn)產(chǎn)后出血[12-13]。故尋找一種安全可靠且治療效果長(zhǎng)的藥物治療方案是至關(guān)重要的,通過本次研究可知,采取馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合益母草注射液辨證治療可顯著改善出血幾率,其中馬來酸麥角新堿與縮宮素相比較在第三產(chǎn)程起到預(yù)防作用,降低出血幾率及產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。益母草可對(duì)血小板PAF受體起到抑制作用,產(chǎn)生抗凝作用,同時(shí)益母草與5-甲基PDF2a甲酯協(xié)同作用,改善平滑肌興奮效果,提高子宮收縮效果,實(shí)現(xiàn)降低產(chǎn)后出血的目的[14]。

綜上,對(duì)子宮收縮乏力的產(chǎn)婦實(shí)施馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合益母草注射液辨證治效果良好,預(yù)防產(chǎn)后出血作用顯著,加快子宮復(fù)舊,同時(shí)可使產(chǎn)后不良反應(yīng)概率減少,安全性得到有效提升。兩種藥物聯(lián)合用藥可作為加快子宮收縮和防治產(chǎn)后出血的有效方案之一。