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        氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞的臨床療效研究

        2021-07-22 10:34:24駱鋒盛黃紹雄
        北方藥學(xué) 2021年11期
        關(guān)鍵詞:研究

        駱鋒盛,黃紹雄

        (1. 廣東省四會市人民醫(yī)院內(nèi)五科,廣東 四會 526200; 2. 廣東省四會市人民醫(yī)院藥劑科,廣東 四會 526200)

        腦梗塞指的是部分腦組織的血氧量供應(yīng)突然急劇減少或停止,造成該部位組織因為缺血/氧而誘發(fā)腦組織壞死、軟化,并伴有相應(yīng)部位偏癱、言語障礙及神經(jīng)功能缺失等等癥狀及體征,也稱為缺血性腦卒中。其具有發(fā)病急、致死致殘率高等特征[1]。研究顯示[2],腦梗塞主要的病生理過程是血小板的活化和聚集,因此對于腦梗塞患者應(yīng)盡快抑制血小板聚集,復(fù)通閉塞血管,挽救缺血狀態(tài)神經(jīng)元。阿司匹林、氯吡格雷同為目前臨床上應(yīng)用于抗血小板聚集的藥物,能夠通過抑制血小板的激活、釋放以及聚集反應(yīng),發(fā)揮抑制血小板聚集作用[3]。本研究選取2017年4月-2020年4月我院收治的86例腦梗塞患者作為研究對象,將氯吡格雷以及阿司匹林應(yīng)用于腦梗塞的治療,分析其臨床療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年4月-2020年4月我院收治的86例腦梗塞患者,隨機分為對照組與觀察組每組各43例患者。對照組男23例,女20例;年齡40~81(65.73±9.64)歲;發(fā)病至入院時間1~24(12.91±2.49)h。觀察組男24例,女19例;年齡40~80(65.09±9.54)歲;發(fā)病至入院時間2~25(13.01±2.52)h。組間一般資料比較,符合(P>0.05)。此次研究已通過我院倫理委員會批準(zhǔn),患者對本次研究內(nèi)容均知情同意。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT、MRI檢查確診者;②發(fā)病時間在48 h內(nèi),且為首次發(fā)病者;③無意識、言語障礙,依從性較好患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病前復(fù)用抗血小板和激素類藥物者;②治療研究期間由于病情發(fā)展不佳,無法進(jìn)行接下來研究患者。

        1.3 治療方法

        患者入院后均予以降血壓/糖/脂等基礎(chǔ)病的治療以及維持水電解質(zhì)平衡的常規(guī)治療,對照組在基礎(chǔ)病和常規(guī)治療的同時進(jìn)行阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078)治療,口服100~200 mg/次,1~2次/d,連續(xù)治療4周。觀察組治療方法:對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000542),服藥劑量:75 mg/次,服藥頻率:一天一次,連續(xù)治療4周。注意事項:阿司匹林腸溶片需在飯后用溫水送服,不可空腹服用。該藥物不易于止痛劑同時使用;哮喘及慢性呼吸道疾病及胃腸道病變及腎臟功能不全患者需慎用;氫氯吡格雷嚴(yán)重肝臟損傷及消化性潰瘍或顱內(nèi)出血患者慎用;服藥期間禁酒。不良反應(yīng):阿司匹林及氫氯吡格雷副作用多為胃腸道反應(yīng),比如腹痛和胃腸道輕微出血,偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐和服瀉。胃出血和胃潰瘍,阿司匹林可能會導(dǎo)致哮喘患者發(fā)生過敏,如出現(xiàn)呼吸困難和皮膚過敏,但幾率較小。

        1.4 評價指標(biāo)

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組NIHSS評分比較

        與治療前比較,治療4周后兩組NIHSS評分均下降(P<0.05),且觀察組(8.88±1.48)分低于對照組(16.96±2.83)分(P<0.05),見表1。

        表1 兩組NIHSS評分比較

        2.2 兩組BI評分比較

        與治療前比較,治療4周后兩組BI評分均升高(P<0.05),且觀察組(58.02±9.67)分高于對照組(46.96±7.83)分(P<0.05),見表2。

        表2 兩組BI評分比較

        2.3 兩組治療效果比較

        觀察組患者治療后有9例治愈、13例顯效、17例進(jìn)步、8例無效,治療有效率為81.40%;對照組患者治療后有12例治愈、21例顯效、8例進(jìn)步、2例無效,治療有效率為95.35%;兩組評分?jǐn)?shù)據(jù)對比(P=0.044<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        觀察組患者有2例惡心、1例嘔吐、1例腹脹、0例大便隱血,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%;對照組患者有5例惡心、3例嘔吐、2例腹脹、1例大便隱血,不良反應(yīng)發(fā)生率為25.58%;兩組評分?jǐn)?shù)據(jù)對比(P=0.047<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 討論

        腦梗塞屬于神經(jīng)科最常見的疾病之一,臨床表現(xiàn)為頭暈(痛)、惡心嘔吐、運動性(感覺性)失語,中樞性面(舌)癱、肢體(偏癱)無力、大小便失禁等。研究顯示[3],90%的腦梗塞患者伴有不同程度的血管狹窄,阿司匹林能夠直接使血小板粘附聚集的活性產(chǎn)生抑制,來達(dá)到抗凝集的作用,進(jìn)而挽救缺血狀態(tài)神經(jīng)元,促進(jìn)恢復(fù)。然而,阿司匹林的作用機制較為單一,且大劑量服用不良反應(yīng)較高,因此需要將其與其他抗血小板藥物聯(lián)合以獲得更好的治療效果[4]。氯吡格雷能夠通過與血小板表面二磷酸腺苷結(jié)合以及抑制其受體的表達(dá)來發(fā)揮抑制血小板聚集的作用,療效顯著,副反應(yīng)少[5]。為此,本研究將2017年4月-2020年4月區(qū)間內(nèi)我院收治的86例腦梗塞患者為本次研究對象,探析與研究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞的臨床療效。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的NIHSS評分低于對照組,BI評分高于對照組,說明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林較單純應(yīng)用阿司匹林更能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)和提升生活質(zhì)量。推測可能是由于兩組藥物治療方案治療腦梗塞可以起到協(xié)同作用,聯(lián)合使用可強化抗血小板活化作用,使血管擴張,溶解血栓,提高缺血組織的血氧含量,促進(jìn)恢復(fù)。亓慧敏等[6]研究顯示,相較于阿司匹林,氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林更利于抑制血小板活化和聚集,提高臨床治療效果。盧麗敏[7]研究表明,氯吡格雷與阿司匹林并用治療急性腦梗死,與本文結(jié)果相一致。氯吡格雷屬于一種阻滯劑,為ADP受體類,其具有選擇性,可以不可逆地和PLT表層ADP受體進(jìn)行相結(jié)合,使ADP與受體無法進(jìn)行結(jié)合及對繼發(fā)ADP介導(dǎo)的纖維蛋白原與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合產(chǎn)生抑制作用,來達(dá)到讓無法讓PLT的聚集的效果。除此,氯吡格雷還具有通過其他中斷ADP的方法,如對其他激動劑釋放ADP進(jìn)行阻止,可以達(dá)成強化PLT活性作用,使其他能讓激動劑對PLT聚集作用進(jìn)行抑制[8]。阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用,可以達(dá)到互補作用,兩種藥物在不同的作用位點對血小板進(jìn)行抗聚集,達(dá)到了更有效全面地起到防止腦梗死形成或擴展的效果。阿司匹林與氯吡格雷治療方案可以延長內(nèi)源性纖維溶解的發(fā)生,從而起到讓血小板的凝聚速度變得緩慢,讓血流動力學(xué)得到改善,使部分缺血氧的腦組織的供血功能增加,防止腦組織梗死部位面積擴張,進(jìn)而減少腦部神經(jīng)細(xì)胞凋亡,達(dá)到了最終改善腦組織神經(jīng)細(xì)胞功能缺損的作用,促進(jìn)患者的機體恢復(fù)提高患者的神經(jīng)功能,來提升患者的生活質(zhì)量水平。

        本研究結(jié)果還顯示,治療后觀察組治療有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,說明應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞,臨床治療效果顯著,與陳博等[9]的研究結(jié)果相一致。抗血小板聚集為治療腦梗死的重要方法之一。阿司匹林在抗血栓、抗血小板聚集方面具有顯著作用,其可以對環(huán)氧化酶-1活性產(chǎn)生影響和抑制,使花生四烯酸的代謝路徑受到阻礙,從而減少機體前列腺素的合成,進(jìn)而抑制了血栓素A2的合成,由此起到了對血小板聚集的強效抑制作用。氯吡格可以起到強效的抑制二磷酸腺苷郁血小板受體的結(jié)合作用,與此同時還可對其介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物活性進(jìn)行抑制和影響,來達(dá)到產(chǎn)生強效的抗凝作用,其具有不可逆的抑制作用,如對血小板膜表面二磷酸腺苷受體;除此之外,氯吡格雷對其他原因而導(dǎo)致的血小板聚集同樣可以起到抑制作用。氯吡格雷與阿司匹林同為抗血小板聚集藥物,進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,在腦梗死治療方面,治療療效非常理想,其對于患者的凝血功能不會造成傷害[10]。

        綜上所述,在腦梗塞中應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林,能夠有效提高患者神經(jīng)功能是恢復(fù)和生活質(zhì)量水平,療效明顯,不良反應(yīng)少,具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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