楊金鵬,尤德明

(廈門弘愛康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科,福建 廈門 361013)

腦中風(fēng)為中醫(yī)名詞,在西醫(yī)中將該疾病稱為“腦卒中”,疾病屬于血管阻塞和腦實質(zhì)血管破裂,疾病會導(dǎo)致病人的腦局部供血不良[1]。腦中風(fēng)具有較高的致殘率和致死率,疾病嚴(yán)重降低病人的生活能力和生活質(zhì)量[2]。腦中風(fēng)容易導(dǎo)致肢體功能障礙,出現(xiàn)偏癱等后遺癥,部分病人經(jīng)過治療后會出現(xiàn)半身不遂、口眼歪斜等癥狀,疾病不僅會增加病人的心理負擔(dān),同時會造成家庭負擔(dān)。西醫(yī)針對腦中風(fēng)后遺癥多以藥物治療,聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練,但是效果仍有限[3]。中醫(yī)在疾病治療中具有悠久的歷史,聯(lián)合中藥湯劑和針刺治療可以有效的增進療效,促進病人肢體功能的恢復(fù)[4]。為評價腦中風(fēng)后肢體功能障礙病人采用補陽還五湯加減配合針刺治療的應(yīng)用價值,此次研究選擇我院接診的80例腦中風(fēng)后肢體功能障礙病人展開調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將我院收治的80例腦中風(fēng)后肢體功能障礙病人作為研究對象,病人的入組時間在2019年6月-2021年6月,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(西醫(yī)常規(guī)治療)與觀察組(補陽還五湯加減配合針刺治療),每組40例。對照組,女性18例(45.00%)、男性22例(55.00%)；年齡最小者為56歲、年齡最大者為83歲,平均年齡(63.56±4.12)歲；病程時間3個月～21個月,平均病程時間(16.65±2.63)個月。觀察組,女性20例(50.00%)、男性20例(50.00%)；年齡最小者54歲,年齡最大者為82歲,平均年齡(63.46±4.08)歲；病程時間4個月～23個月,平均病程時間(16.56±2.22)個月。兩組腦中風(fēng)后肢體功能障礙病人的基線資料無明顯差異性,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究在倫理委員會批準(zhǔn)下進行。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)均經(jīng)過臨床病理學(xué)診斷,符合腦中風(fēng)肢體功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿入組研究,簽署知情同意書；(3)病人的病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)癌癥病人；(2)顱腦手術(shù)史病人；(3)合并精神類疾病的病人；(3)中途退出研究者；(4)嚴(yán)重臟器功能障礙的病人。

1.2 方法

對照組,采用西醫(yī)常規(guī)治療,為病人口服阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20153035,規(guī)格：100mg*45片)治療,每天1次,每次的劑量為0.1g,口服復(fù)方丹參片(生產(chǎn)廠家：廣西日田藥業(yè)集團有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z45021353,規(guī)格：0.32g*270片),每天1次,每次0.64g。治療期間指導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣和睡眠習(xí)慣。

觀察組,提供補陽還五湯加減配合針刺治療,(1)補陽還五湯加減治療：黃芪90g、雞血藤20g、當(dāng)歸尾15g、秦艽15g、紅花13g、赤芍13g、桃仁10g、地龍10g、川芎10g。根據(jù)癥狀加減治療：血虛病人,添加熟地黃15g；體虛無力者,添加炒白術(shù)15g、紅參片10g；氣郁者添加香附15g、柴胡10g；陰虛者,添加桑椹15g、枸杞子15g。熱水煎服,每天1劑,早晚飯后服用。(2)針刺治療,上身不遂的病人,選擇手三里穴、肩髃穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴針刺治療；手指伸張障礙者,取后溪穴、八邪穴針刺治療；下支不遂的病人,取三陰交穴、足三里穴、太沖穴、血海穴針刺治療；語言障礙的病人,取承漿穴、百會穴針刺治療。每天1次,留針時間30分鐘,治療15天為一個療程,治療一個療程休息3天,后開始下一個療程。兩組的治療時間均為2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計兩組腦中風(fēng)后肢體功能障礙病人治療有效率。治療效果評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：病人治療后的語言能力明顯改善,病人的肌力恢復(fù)在IV級以上,可以獨立完成簡單的生活內(nèi)容為顯效；病人治療后的語言功能、肌力功能得到改善,自理能力提升,為有效；經(jīng)過治療無明顯的改善甚至加劇為無效。

(2)統(tǒng)計兩組腦中風(fēng)后肢體功能障礙病人不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包含：惡心、嘔吐和頭暈。

(3)統(tǒng)計兩組腦中風(fēng)后肢體功能障礙病人指標(biāo)評分情況。ESS神經(jīng)缺損評分(分?jǐn)?shù)與病人神經(jīng)功能成正比)、日?；顒幽芰arthel指數(shù)(分?jǐn)?shù)與日常生活能力成正比)、FMA運動功能量表評分(分?jǐn)?shù)與病人的運動功能成正比)。

(4)統(tǒng)計兩組腦中風(fēng)后肢體功能障礙病人炎性因子、內(nèi)皮細胞因子水平。采集病人清晨空腹靜脈血4mL,3000 r/分鐘,離心處理10分鐘,分離血清用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、ET-1水平；使用化學(xué)發(fā)光法測定NO水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0處理兩組腦中風(fēng)后肢體功能障礙病人的數(shù)據(jù)資料,以(%)表示治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率,差異性應(yīng)用卡方檢驗。應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示ESS評分、Barthel指數(shù)、FMA評分、TNF-α、IL-6、ET-1、NO,差異性采用t檢驗。若統(tǒng)計學(xué)意義存在,則(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦中風(fēng)后肢體功能障礙病人治療有效率對比

如表格1,觀察組的治療總有效率高于對照組,(P<0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組腦中風(fēng)后肢體功能障礙病人不良反應(yīng)發(fā)生率對比

如表格2,觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率(惡心、嘔吐和頭暈)低于對照組,(P<0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組腦中風(fēng)后肢體功能障礙病人指標(biāo)評分情況對比

如表格3,兩組腦中風(fēng)后肢體功能障礙病人指標(biāo)評分治療前無明顯差異性,(P>0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組治療后的ESS評分、Barthel指數(shù)、FMA評分均高于對照組,(P<0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組指標(biāo)評分情況對比

2.4 兩組腦中風(fēng)后肢體功能障礙病人炎性因子、內(nèi)皮細胞因子水平對比

如表格4,兩組腦中風(fēng)后肢體功能障礙病人炎性因子、內(nèi)皮細胞因子水平對比治療前無明顯差異性,(P>0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組治療后的TNF-α、IL-6、ET-1、NO優(yōu)于對照組,(P<0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 兩組炎性因子、內(nèi)皮細胞因子水平對比

3 討論

腦中風(fēng)是中老年人的高發(fā)疾病,疾病的發(fā)病率、死亡率和致殘率較高。腦中風(fēng)病人在治療后仍多數(shù)存在肢體活動不便、口眼歪斜等諸多后遺癥,常見的癥狀為昏迷、肢體麻木和半身不遂。腦中風(fēng)往往起病急,病情變化速度快,即使通過早期積極的治療干預(yù),部分病人仍會出現(xiàn)肢體和語言等功能障礙[7]。導(dǎo)致腦中風(fēng)后肢體功能障礙的主要原因是因為腦血管內(nèi)部血液和血管之間出現(xiàn)病變,導(dǎo)致血栓,血栓引發(fā)腦組織缺血缺氧,甚至壞死。腦控制運動神經(jīng)功能被破壞,導(dǎo)致肢體功能障礙。常規(guī)的治療方式無法促進病人恢復(fù),臨床上多采用藥物和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合來提升病人的機體恢復(fù)能力[8]。

中醫(yī)認為,疾病是因為腦脈痹阻血溢于腦和氣血逆亂導(dǎo)致。中醫(yī)治療主要以通經(jīng)活絡(luò),去火,清淤,補血,益氣,活血等為宗旨。中醫(yī)學(xué)多采用針刺治療聯(lián)合中藥湯劑治療。針刺治療通過不同穴位的選擇來刺激肌肉和淋巴組織,具有促進血液循環(huán)、擴張局部血管以及提升肌肉耐力的作用。針刺治療聯(lián)合中藥湯劑口服,可以更好的增進療效[9]。補陽還五湯源于《醫(yī)林改錯》,主治中風(fēng)后半身不遂,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,補陽還五湯具擴張血管、調(diào)節(jié)血液循環(huán)、利濕排尿、改善微循環(huán)的效果,可以促進血管外自體血的吸收,有利于改善毛細血管的通透性,以此調(diào)整肢體功能,促進病人肢體功能的恢復(fù)[10]。補陽還五湯具有活血化瘀、散寒祛風(fēng)、解毒清熱、健脾燥濕、止汗補氣、消腫利尿之效。補陽還五湯中的黃芪具有益脾健胃、補充元氣之效,當(dāng)歸尾具有活血化瘀之效,可以活血養(yǎng)血,促進淤血化開,同時不會傷害機體氣血。紅花、桃仁、赤芍等均具有化瘀活血之效。雞血藤具有補血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)之效。地龍具有通經(jīng)活絡(luò)之效,秦艽具有清濕熱,止痛祛風(fēng)濕之效,結(jié)合病人的不同癥狀進行加減治療,可以更好的改善病人的臨床癥狀。在補陽還五湯治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合針刺治療,可以更好的促進病人大腦皮成信奉程度,提升神節(jié)的調(diào)節(jié)能力,幫助病人更好的康復(fù)。

據(jù)本次研究結(jié)果顯示,觀察組的治療總有效率高于對照組,觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,觀察組治療后的ESS評分、Barthel指數(shù)、FMA評分均高于對照組,TNF-α、IL-6、ET-1、NO優(yōu)于對照組,P<0.05。提示在腦中風(fēng)后肢體功能障礙病人的康復(fù)中應(yīng)用補陽還五湯加減配合針刺治療的效果顯著,有利于提升病人的治療有效率,還可以降低病人的不良反應(yīng),有利于改善病人的神經(jīng)功能、肢體功能、運動功能。綜上所述,腦中風(fēng)后肢體功能障礙病人采用補陽還五湯加減配合針刺治療的效果突出,具有一定現(xiàn)實指導(dǎo)意義。