江 寧

(陽(yáng)江市公共衛(wèi)生醫(yī)院質(zhì)控科,廣東 陽(yáng)江 529500)

雙相情感障礙是常見(jiàn)精神科疾病,具有較高的致殘率,且病情反復(fù)發(fā)作,影響患者生存質(zhì)量。雙相情感障礙的臨床發(fā)作主要分為兩種,即躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作。而雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床表征為精力旺盛、睡眠障礙等,且發(fā)病率較高,對(duì)患者及其家庭均有不利影響[1-2]。臨床上,針對(duì)該疾病的治療以藥物治療為主,利用藥物控制疾病狂躁發(fā)作時(shí)的各種癥狀,穩(wěn)定情緒,常采用情緒穩(wěn)定劑進(jìn)行治療,多以丙戊酸鎂緩釋片為主,對(duì)改善患者情緒紊亂狀況有顯著效果,同時(shí)患者的精神障礙程度減輕,治療效果良好。已有研究表明：細(xì)胞功能障礙參與雙相情感障礙躁狂癥的發(fā)展,而炎癥因子水平變化可了解細(xì)胞功能障礙程度,進(jìn)而制定臨床治療效果[3-4]。哌羅匹隆在精神分裂疾病的治療中發(fā)揮重要作用,進(jìn)入機(jī)體,對(duì)中樞5-HT2產(chǎn)生作用,即阻斷作用,具有較高的安全性[5]。鑒于此,本文以炎癥因子水平、BRMS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床治療療效等指標(biāo)作為評(píng)價(jià)指標(biāo),評(píng)價(jià)兩種藥物聯(lián)用對(duì)雙相情感障礙躁狂發(fā)作疾病的治療效果,數(shù)據(jù)分析如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院55例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者開(kāi)展研究,對(duì)比兩組資料數(shù)據(jù),如表1,條件滿足P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組(27例,丙戊酸鎂緩釋片治療)：?jiǎn)渭兲峁┍焖徭V緩釋片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030537；湖南省湘中制藥有限公司；規(guī)格：0.25g)進(jìn)行治療,用法用量：250mg/次,2次/d,需依據(jù)患者實(shí)際情況酌情增加藥量,每日最大劑量不超過(guò)1600mg。兩組治療2個(gè)月。

觀察組(28例,聯(lián)合哌羅匹隆治療)：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上為患者提供哌羅匹隆(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080217；麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；規(guī)格：4mg)進(jìn)行治療,用法用量：藥物初始劑量為4mg/次,隨餐口服,3次/d,需依據(jù)患者實(shí)際情況酌情增加藥量,每日維持劑量為12～48mg。兩組治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

就患者治療前后炎癥因子水平、BRMS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床療效等指標(biāo)分析。①炎癥因子：主要以白介素-1β、腫瘤壞死因子-α為主進(jìn)行分析評(píng)價(jià)；②BRMS評(píng)分：以貝克-拉范森躁狂量表進(jìn)行評(píng)價(jià),其中量表包含11項(xiàng)因子評(píng)分、總分,每個(gè)因子項(xiàng)計(jì)0～4分,患者分?jǐn)?shù)越低,患者情況越好。③SF-36評(píng)分：依據(jù)健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量,從多個(gè)角度了解患者生活狀態(tài),實(shí)現(xiàn)客觀公正的評(píng)估,對(duì)生活狀態(tài)改善情況有積極意義,每項(xiàng)滿分為0～100分,分?jǐn)?shù)越高改善情況愈加良好。④HVLT-R評(píng)分、CPT評(píng)分：以言語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn)(HVLT-R)、持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)(CPT)分別對(duì)患者言語(yǔ)記憶學(xué)習(xí)能力、持續(xù)注意水平進(jìn)行評(píng)估,分越高,表示患者功能水平越高,對(duì)患者有積極意義。⑤TMT評(píng)分：包括TMTA、TMTB實(shí)現(xiàn)患者測(cè)執(zhí)行功能、概念轉(zhuǎn)變能力的測(cè)試,分?jǐn)?shù)與認(rèn)知功能呈現(xiàn)負(fù)相關(guān),即分?jǐn)?shù)越低認(rèn)知功能愈加良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子的比較分析

治療后,觀察者患者白介素-1β、腫瘤壞死因子-α均有所降低,組間比較差異顯著，P<0.05,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子的比較分析

2.2 兩組患者臨床治療療效、不良反應(yīng)發(fā)生率的比較分析

觀察組患者臨床治療療效較高、不良反應(yīng)發(fā)生率較低,組間比較P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床治療療效、不良反應(yīng)發(fā)生率的比較分析[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后的BRMS評(píng)分變化比較

治療前,兩組的BRMS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后,觀察組的BRMS評(píng)分均顯著降低,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的BRMS評(píng)分變化比較(分)

2.4 兩組患者治療前后的SF-36評(píng)分變化比較

治療前,兩組的SF-36評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后,觀察組的SF-36評(píng)分均顯著提升,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表5。

2.5 兩組患者治療前后的HVLT-R評(píng)分、CPT評(píng)分變化比較

治療前,兩組的HVLT-R評(píng)分、CPT評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后,觀察組的HVLT-R評(píng)分、CPT評(píng)分均顯著提升,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表6。

2.6 兩組患者治療前后的TMT評(píng)分變化比較

治療前,兩組的TMT評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后,觀察組的TMT評(píng)分均顯著降低,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表7。

表7 兩組患者治療前后的TMT評(píng)分變化比較(分)

3 討論

雙相情感障礙躁狂癥并不常見(jiàn),但疾病對(duì)患者及周圍親友造成的不利影響較大。該疾病發(fā)病機(jī)制與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有密切關(guān)系,在臨床治療中可采用情緒穩(wěn)定劑進(jìn)行治療,可阻斷多巴胺的特性,達(dá)到治療目的[6-7]。已有研究表明：針對(duì)雙相情感障礙躁狂癥采用新型抗精神藥物治療,效果顯著,可減輕患者躁狂癥狀,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,患者臨床用藥安全性較高[8]。丙戊酸鎂緩釋片為情緒穩(wěn)定劑,但在長(zhǎng)期治療中,患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng),影響治療效果[9]。哌羅匹隆為非典型抗精神病藥,減輕患者睡眠障礙程度,提升患者睡眠質(zhì)量,但長(zhǎng)期服用哌羅匹隆藥物治療,患者則可能出現(xiàn)睡眠多,影響的生活質(zhì)量[10]。通過(guò)本項(xiàng)研究可知,經(jīng)聯(lián)合藥物治療后,患者的臨床癥狀得到改善,且患者白介素-1β、腫瘤壞死因子-α水平均有所降低,臨床療效、SF-36評(píng)分、HVLT-R評(píng)分、CPT評(píng)分較高,TMT評(píng)分顯著降低,炎癥反應(yīng)得以改善；患者在發(fā)病期間,睡眠減少,精神旺盛,而哌羅匹隆具有鎮(zhèn)靜作用,在改善患者睡眠質(zhì)量方面具有顯著效果,丙戊酸鎂緩釋片為情緒穩(wěn)定劑,在改善患者情緒異常狀態(tài)方面效果良好,兩種藥物聯(lián)用可進(jìn)一步提升患者治療效果,且較之單一用藥療效明顯,待患者病癥得到控制后,應(yīng)評(píng)估患者狀態(tài),并且觀察恢復(fù)情況,調(diào)整患者用藥劑量,并逐漸減少,可有效控制患者不良事件發(fā)生率。

綜上所述,給予發(fā)作期雙相情感障礙躁狂患者提供哌羅匹隆+丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合治療方案,療效顯著,BRMS評(píng)分、炎癥因子水平均降低,不良反應(yīng)發(fā)生率低,SF-36評(píng)分、HVLT-R評(píng)分、CPT評(píng)分較高,TMT評(píng)分顯著降低,具有較高的安全性,可作為首選的聯(lián)合用藥方式,但依然需要加強(qiáng)研究,以便獲得更佳的效果。