車爾璽,伊 麗

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 廈門 361003)

用藥不良反應(yīng)不僅會對患者治療產(chǎn)生影響,同時也會延長治療時間,給患者診治帶來更多不必要風(fēng)險,需要得到臨床的廣泛重視。為進(jìn)一步提高臨床用藥安全,促進(jìn)合理用藥,做好住院病歷管理,可在很大程度上降低不合理用藥率,為臨床治療提供更多保障。PDCA循環(huán)法是目前臨床常用的管理方法,旨在通過循環(huán)質(zhì)量改進(jìn),不斷提高總體診療效果。本研究選取78例住院病患,說明PDCA循環(huán)法促進(jìn)臨床合理用藥中的優(yōu)勢和價值,將研究內(nèi)容作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入78例住院病歷作為觀察樣本,所選患者均滿足相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn),且患者本人依從性良好,能夠配合臨床診療活動。本次研究分析分組依據(jù)為所接受的管理方法,每組納入39例患者,觀察組男性與女性比例為24：15,年齡20～60歲,均值(45.14±4.32)歲。對照組男性25例,女性14例,年齡20～60歲,均值(45.19±4.40)歲。兩組患者均無藥敏史。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)認(rèn)知功能正常；(2)患者知情配合；(3)患者耐受性良好；(4)無用藥禁忌及藥物過敏。數(shù)據(jù)對比分析結(jié)果表明,兩組一般資料對比結(jié)果為P>0.05,可開展對比分析。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重精神類疾病；(2)合并惡性腫瘤；(3)合并全身性嚴(yán)重感染癥狀；(4)合并肝腎功能嚴(yán)重異常；(5)妊娠及哺乳期女性；(6)未成年人。

1.2 管理方法

對照組患者就診期間,接受常規(guī)管理方法,結(jié)合患者所需,給予針對性管理,降低不良風(fēng)險。觀察組患者給予PDCA循環(huán)管理法,具體操作如下：(1)計劃(Plan)：住院患者對疾病和健康知識的認(rèn)知程度,直接決定其健康行為,實現(xiàn)疾病預(yù)防與控制的目標(biāo)。對住院患者開展藥物治療以及合理用藥干預(yù),做好健康宣導(dǎo),不斷提升患者自我管理能力。將PDCA循環(huán)管理方法融入住院病歷管理中,集中分析患者用藥管理缺陷問題,根據(jù)問題反饋,制定詳細(xì)可性的改進(jìn)計劃和方案,探討多個管理流程情況,并給予相應(yīng)整改。制定合理用藥管理計劃,對相關(guān)人員開展技能培訓(xùn),細(xì)致講解合理用藥要點(diǎn),切實提高住院患者用藥管理水平。將PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用在住院病歷合理用藥管理中,并對管理模式的執(zhí)行效果進(jìn)行檢驗。在計劃節(jié)段,結(jié)合住院患者合理用藥管理要求,及時查找資料,對新型管理模式在運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題加以討論。綜合分析結(jié)果認(rèn)為,執(zhí)行改進(jìn)計劃,針對存在合理用藥分析不夠全面的情況,積極落實整改計劃,保證計劃具有可行性。因此,對住院病歷合理用藥存在的問題進(jìn)行進(jìn)一步分析,納入更多存在風(fēng)險的指標(biāo),并對其進(jìn)行量化分析。(2)執(zhí)行(Do)：不少住院患者受到多種因素的影響,易出現(xiàn)抑郁、煩躁、緊張、焦慮等負(fù)面情緒,對用藥產(chǎn)生一定影響,因此為患者做好情緒管理同樣重要,及時對患者心理狀況進(jìn)行了解,發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行疏導(dǎo),并為患者答疑解惑。在實際工作中,為保證合理用藥管理效果,關(guān)注其及時性和準(zhǔn)確性。明確臨床用藥管理制度,并在工作中進(jìn)行有效落實,針對檢查結(jié)果,加以探討和總結(jié)。結(jié)合相關(guān)內(nèi)容,對患者用藥情況進(jìn)行分析,統(tǒng)計不合理用藥相關(guān)情況。與此同時,結(jié)合患者疾病類型,對用藥情況進(jìn)行匯總,深入探討不合理用藥根源。為確保合理用藥管理被高水平被執(zhí)行,各方面人員要發(fā)揮協(xié)同效應(yīng),監(jiān)督各自執(zhí)行情況。與此同時,定期開展相關(guān)培訓(xùn),針對薄弱環(huán)節(jié),加以指出,并且及時進(jìn)行糾正。為每個質(zhì)量控制環(huán)節(jié)制定統(tǒng)一的工作模式,要求相關(guān)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行相關(guān)工作。(3)檢查(Check)：對合理用藥管理情況開展定期檢查,同時在正確執(zhí)行常規(guī)檢查的同時,可隨時進(jìn)行隨機(jī)抽查,定期開展自查活動,進(jìn)而不斷強(qiáng)化用藥管理質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)問題后,及時上報負(fù)責(zé)人,與相關(guān)科室與責(zé)任人進(jìn)行溝通,選擇微信、科室面對面等溝通方式。在接收到患者的病歷后,對基本資料進(jìn)行篩查,在完成歸檔前,進(jìn)行二次檢查,如果有記錄不完整、不準(zhǔn)確問題,及時指出、整改。要求合理用藥管理發(fā)揮協(xié)同作用,定時對住院病例用藥相關(guān)信息進(jìn)行匯總,發(fā)現(xiàn)記錄不完整、不準(zhǔn)確情況,及時進(jìn)行完善。(4)處理(Action)：對用藥情況進(jìn)行記錄,分析存在問題的原因,結(jié)合問題成因,及時提出改進(jìn)意見。對于無法立即解決的問題,納入下個PDCA循環(huán),以此使相關(guān)關(guān)系最終可以得到有效的解決。不同循環(huán)針對問題及時總結(jié),最終形成報表。對臨床管理工作實現(xiàn)動態(tài)的管理,不同循環(huán)發(fā)現(xiàn)的問題,通過報表的方式,可以動態(tài)的展示出用藥的管理變化。針對固有僵化且短時間內(nèi)無法得到妥善解決問題,及時上報給醫(yī)院管理層,引起院領(lǐng)導(dǎo)的充分重視,保證問題能夠及時被發(fā)現(xiàn),并且及時得到有效處理與解決。通過不斷的循環(huán)管理,為住院病歷的合理用藥管理機(jī)制運(yùn)行提供良好的保障。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組合理用藥率、藥總依從率、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥指導(dǎo)滿意度評分(取分范圍0～100分,得分越高說明滿意度越高[2])、堅持按時按量服藥依從性評分(取分范圍0～100分,分?jǐn)?shù)越高依從性越高[3])、健康知識知曉程度(取分范圍0～100分,分?jǐn)?shù)越高說明患者健康知識知曉程度越高[4])、生活質(zhì)量評分(采用WHOQOL-100量表,每項0～4分,總分100分,以分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量高[5])。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 用藥情況對比

觀察組合理用藥率為97.44%(38/39),對照組合理用藥率為79.49%(31/39),P<0.05；觀察組用藥總依從率(97.44%)高于對照組(76.92%),對比差異顯著,P<0.05,見表1。

表1 兩組用藥情況對比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)情況對比

患者住院期間,通過血尿常規(guī)、肝腎功能等各項檢查,若未見異常的表現(xiàn),觀察組出現(xiàn)1例皮膚瘙癢,1例便秘；對照組治療期間出現(xiàn)3例皮膚瘙癢,4例便秘,2例胃腸道不適；觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%,對照組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%,兩組對比結(jié)果為P<0.05,見表2。

表2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 其他用藥指標(biāo)比較

數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比結(jié)果顯示,觀察組用藥指導(dǎo)滿意度評分、堅持按時按量服藥依從性評分、健康知識知曉程度、生活質(zhì)量評分均高于對照組,P<0.05,見表3。

表3 兩組患者其他指標(biāo)比較

3 討論

藥學(xué)研究認(rèn)為,多種藥物同時給藥,因其具有類似(或相同的)代謝途徑,很有可能出現(xiàn)相互作用,而對患者身體健康造成嚴(yán)重危害。一般而言,在46%對常見藥物中,其由CYP450同工酶 CYP3A4發(fā)揮催化作用而完成生物轉(zhuǎn)化過程,包括降壓藥物中鈣通道阻滯劑類藥物、β受體阻滯劑[6]。還有近35%左右的藥物生物通過同工酶進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化,如CYP2D6(吲達(dá)帕胺、β受體阻滯劑)、CYP2C19、CYP2C9(血管緊張素受體拮抗劑),而多肽作為轉(zhuǎn)運(yùn)體,廣泛參與到藥物吸收作用中,并且在藥物排泄中也有其身影。有文獻(xiàn)通過研究認(rèn)為,不僅西醫(yī)治療用藥可能增加合并高血壓疾病住院患者的用藥風(fēng)險,很多中藥成分的藥物與常見降壓類藥物也存在一定相互作用,如連花清瘟、藿香正氣、熱毒寧注射液、生脈注射液等中成藥,與常見這是因為中成藥成分比較復(fù)雜,可對降壓藥產(chǎn)生一定拮抗效應(yīng),從而導(dǎo)致藥效降低[7]。例如,藿香正氣水中含有甘草成分,具有一定水鈉潴留作用,與利尿劑(噻嗪類)聯(lián)用,有可能引起患者嚴(yán)重低血壓。

通過上述分析認(rèn)為,雖然藥物在患者治療臨床效果顯著,但是部分患者服藥后,因藥物存在的毒副作用,導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng),對患者正常治療帶來一定不良影響。因此,應(yīng)對用藥患者發(fā)生不良反應(yīng)的原因進(jìn)行詳細(xì)分析,結(jié)合實際需要,通過藥學(xué)干預(yù)對潛在用藥風(fēng)險加以控制,在保證患者用藥安全的前提下,不斷提升患者用藥治療效果[8]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),很多住院患者用藥依從性比較低,存在擅自改用服藥劑量或者停藥的情況,對其自身病情改善水帶來嚴(yán)重不利影響,同時也會在一定程度上增加并發(fā)癥風(fēng)險,嚴(yán)重影響患者正常治療[9]。及時給住院患者開展合理用藥指導(dǎo),能夠在改善患者用藥效果的同時,提高其治療依從性,因此加強(qiáng)住院患者藥學(xué)服務(wù)具有現(xiàn)實意義。從既往調(diào)查中可以看出,住院患者對疾病健康知識以及用藥知識的認(rèn)知程度比較低,很多老年患者雖然長期服藥,但是缺乏系統(tǒng)性指導(dǎo)和監(jiān)督[10]。因此,加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù),對于住院患者尤為重要。對住院患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù),參與患者用藥管理,為患者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù),根據(jù)患者實際情況開展藥學(xué)指導(dǎo),能夠最大程度避免出現(xiàn)藥品不良反應(yīng),穩(wěn)定患者的臨床狀態(tài)具有重要作用[11]。

PDCA循環(huán)關(guān)鍵問題在轉(zhuǎn)變“事后整改”這一問題,對于“事前預(yù)防”充分的重視,以不斷循環(huán)的動態(tài)管理模式,對住院病歷合理用藥情況進(jìn)行系統(tǒng)管理,以此提升管理效果?？梢哉f,將PDCA融入到醫(yī)院住院病例合理用藥管理中,是創(chuàng)新之舉,而與PDCA循環(huán)管理相結(jié)合后,則能夠發(fā)揮良好的作用于效果,進(jìn)一步推動醫(yī)院合理用藥安全管理體系的形成,為醫(yī)院開展對外服務(wù)以及提高藥學(xué)管理質(zhì)量提供更多創(chuàng)新思路,促進(jìn)合理用藥管理工作質(zhì)量的持續(xù)提升[12]。本次調(diào)查分析的主要目的是為了探討住院病例合理用藥的方法與效果,結(jié)果顯示,PDCA循環(huán)后,住院病例合理用藥率、用藥總依從率、用藥指導(dǎo)滿意度評分、堅持按時按量服藥依從性評分、健康知識知曉程度、生活質(zhì)量評分均明顯提高,且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低,與文獻(xiàn)[13]報道一致,表明臨床應(yīng)用 PDCA循環(huán)管理法,具有明顯的優(yōu)勢。PDCA執(zhí)行時,可以更充分的認(rèn)知此種管理模式的優(yōu)越性,不局限于理論,在實踐中及時發(fā)現(xiàn)問題,通過PDCA循環(huán),將相關(guān)問題進(jìn)行有效的解決,完善PDCA組織架構(gòu),確保管理質(zhì)量。也就是說,給予住院病例PDCA循環(huán)管理法,可促進(jìn)合理用藥,降低用藥不良反應(yīng),提高疾病健康知識知曉程度。

綜上所述,PDCA循環(huán)管理是一個動態(tài)化管理過程,將其運(yùn)用到住院病例合理用藥管理中,能夠有效提高患者用藥管理效果,切實提升患者綜合水平。