唐 潔,張建芬

(江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部,江蘇 蘇州 215501)

藥師是指具有豐富藥學(xué)知識(shí)與藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員,在手術(shù)室麻醉藥管理中,藥師具有重要的指導(dǎo)作用[1]。手術(shù)室的麻醉藥屬于處方藥,具有麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果[2]。常規(guī)麻醉藥管理中,往往效果不佳。藥師主導(dǎo)管理模式是一種新型的管理方式,可以提升管理效果,有利于降低麻醉藥損耗率和麻醉藥發(fā)生記錄管理缺陷發(fā)生率,可以顯著提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度,還可以縮短麻醉準(zhǔn)備時(shí)間[3]。此外,若管理不當(dāng),不僅會(huì)帶來(lái)公共問(wèn)題,還會(huì)危害使用者的健康安全[4]。為探析在手術(shù)室麻醉藥管理中采用藥師主導(dǎo)管理模式的作用,此次研究納入我院手術(shù)室接診的需要接受手術(shù)室麻醉的患者120例進(jìn)行調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2020年10月-2021年10月于我院手術(shù)室接受手術(shù)室麻醉的患者120例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,60例/組,對(duì)照組給予常規(guī)管理方式,觀察組給予藥師主導(dǎo)管理模式管理。對(duì)照組,女性患者28例、男性患者32例；年齡25～72歲,平均年齡(46.65±5.85)歲；其中,28例椎管內(nèi)麻醉(46.67%)、16例全身麻醉(26.67%)、11例神經(jīng)阻滯麻醉(18.33%)、5例靜脈麻醉(8.33%)。觀察組,女性患者30例、男性患者30例；年齡23～70歲,平均年齡(46.85±5.77)歲；其中,30例椎管內(nèi)麻醉(50.00%)、15例全身麻醉(25.00%)、9例神經(jīng)阻滯麻醉(15.00%)、6例靜脈麻醉(10.00%)。本次研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。兩組需要接受手術(shù)室麻醉患者的資料相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)全部入組者的資料完整；(2)患者均自愿入組,簽署知情同意書(shū)；(3)全部患者均接受麻醉處理,ASA分級(jí)I-II級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)中途退出研究者；(2)麻醉不耐受者。

1.2 方法

對(duì)照組,給予常規(guī)管理方式,由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉藥物的準(zhǔn)備,麻醉醫(yī)師在手術(shù)前預(yù)算手術(shù)中的用藥量,從麻醉護(hù)士處領(lǐng)取,登記簽名；下班前交回剩余藥品、空安瓿和處方。

觀察組,給予藥師主導(dǎo)管理模式管理,(1)設(shè)立手術(shù)室藥房,由藥師進(jìn)行麻醉藥的驗(yàn)收、分發(fā)和回收管理。藥師利用麻醉藥智能柜、藥箱、藥盒等設(shè)備工具對(duì)麻醉藥進(jìn)行分類管理,并利用專用登記簿記錄麻醉藥的種類、基數(shù)和進(jìn)出庫(kù)數(shù)量。在手術(shù)室藥房及周邊區(qū)域安裝監(jiān)控系統(tǒng),并在手術(shù)室藥房安裝智能門鎖,預(yù)防非必要人員進(jìn)出。(2)藥師將常規(guī)麻醉藥歸納入常規(guī)麻醉手術(shù)藥箱中,放入麻醉藥智能柜,每天手術(shù)前麻醉醫(yī)師只需前往手術(shù)室藥房麻醉藥智能柜領(lǐng)取一個(gè)常規(guī)麻醉手術(shù)藥箱,在麻醉藥領(lǐng)取登記表上簽名,當(dāng)天手術(shù)結(jié)束后將領(lǐng)取的常規(guī)麻醉手術(shù)藥箱歸還即可。(3)藥師每日核對(duì)好使用藥品數(shù)量及處方、空安瓿無(wú)誤后,麻醉護(hù)士執(zhí)行發(fā)藥醫(yī)囑,藥師前往中心藥房領(lǐng)藥并上交麻精處方和空安瓿,登記《手術(shù)室麻醉藥、一類精神藥品接收及空安瓿回專冊(cè)登記表》,將領(lǐng)取藥品與發(fā)藥單核對(duì)后拆包裝整理,對(duì)使用后的藥箱進(jìn)行補(bǔ)充。藥師收到麻醉藥處方開(kāi)具不當(dāng),退還麻醉師,并要求其按照規(guī)定予以重新填寫[7]。(4)醫(yī)院麻醉藥管理組定期對(duì)藥師麻醉藥管理情況進(jìn)行檢查,通過(guò)多方監(jiān)督提高手術(shù)室麻醉藥管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)[8]

(1)統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)室麻醉患者的麻醉準(zhǔn)備時(shí)間。麻醉準(zhǔn)備時(shí)間包含：全麻準(zhǔn)備時(shí)間、椎管內(nèi)麻醉準(zhǔn)備時(shí)間、神經(jīng)阻滯準(zhǔn)備時(shí)間以及靜脈麻醉準(zhǔn)備時(shí)間。

(2)統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)室麻醉患者的麻醉藥損耗率。麻醉藥損耗率包含：羅哌卡因、阿托品、丙泊酚、芬太尼以及昂丹司瓊。

(3)統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)室麻醉患者的麻醉藥發(fā)生記錄管理缺陷發(fā)生率。記錄管理缺陷發(fā)生率包含登記不規(guī)范、信息記錄不準(zhǔn)確以及處方書(shū)寫不恰當(dāng)。

(4)統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)室麻醉患者的手術(shù)醫(yī)生滿意度,根據(jù)醫(yī)院自制的滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定,采用Likert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定,分為非常不滿意、比較不滿意、一般、比較滿意以及非常滿意?？倽M意度等于非常滿意度與比較滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 26.0處理兩組手術(shù)室麻醉患者的資料數(shù)據(jù),應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示全麻準(zhǔn)備時(shí)間、椎管內(nèi)麻醉準(zhǔn)備時(shí)間、神經(jīng)阻滯準(zhǔn)備時(shí)間以及靜脈麻醉準(zhǔn)備時(shí)間,組間差異性應(yīng)用t檢驗(yàn)。應(yīng)用(%)表示麻醉藥損耗率、麻醉藥發(fā)生記錄管理缺陷發(fā)生率以及手術(shù)醫(yī)生滿意度,組間差異性應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室麻醉患者的麻醉準(zhǔn)備時(shí)間相比較

觀察組的全麻準(zhǔn)備時(shí)間、椎管內(nèi)麻醉準(zhǔn)備時(shí)間、神經(jīng)阻滯準(zhǔn)備時(shí)間以及靜脈麻醉準(zhǔn)備時(shí)間均短于對(duì)照組,組間差異性顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)室麻醉患者的麻醉準(zhǔn)備時(shí)間相比較(min)

2.2 兩組手術(shù)室麻醉患者的麻醉藥損耗率相比較

觀察組麻醉藥損耗率(羅哌卡因、阿托品、丙泊酚、芬太尼以及昂丹司瓊)均低于對(duì)照組,組間差異性顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)室麻醉患者的麻醉藥損耗率相比較[n(%)]

2.3 兩組手術(shù)室麻醉患者的麻醉藥發(fā)生記錄管理缺陷發(fā)生率相比較

觀察組麻醉藥發(fā)生記錄管理缺陷發(fā)生率(登記不規(guī)范、信息記錄不準(zhǔn)確以及處方書(shū)寫不恰當(dāng))低于對(duì)照組,組間差異性顯著(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)室麻醉患者的麻醉藥發(fā)生記錄管理缺陷發(fā)生率相比較[n(%)]

2.4 兩組手術(shù)室麻醉患者的手術(shù)醫(yī)生滿意度相比較

數(shù)據(jù)如表格4,觀察組手術(shù)醫(yī)生滿意度高于對(duì)照組,組間差異性顯著(P<0.05)。

表4 兩組手術(shù)室麻醉患者的手術(shù)醫(yī)生滿意度相比較[n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)藥品監(jiān)督管理相關(guān)法律制度的不斷完善,藥品管理工作也在不斷發(fā)展。藥品是特殊的商品,麻醉藥是一種處方藥,具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,具有緩解疼痛、鎮(zhèn)靜作用[9]。麻醉藥可以幫助患者減輕疼痛,保障手術(shù)的順利進(jìn)行。在麻醉藥管理中采用有效的質(zhì)量控制可以積極預(yù)防問(wèn)題的出現(xiàn),實(shí)現(xiàn)防患于未然,保證患者的麻醉安全[10-11]。麻醉藥鎮(zhèn)痛使用中,患者容易出現(xiàn)精神依賴和身體依賴,所以為了保障患者的藥物使用安全性,需要規(guī)范麻醉藥鎮(zhèn)痛使用。常規(guī)麻醉藥管理模式僅由麻醉醫(yī)師管理,缺乏流程化、系統(tǒng)化,容易導(dǎo)致藥品配制不完善,對(duì)麻醉藥管理缺乏監(jiān)督,導(dǎo)致麻醉藥管理不盡人意,質(zhì)量控制和檢查不力,嚴(yán)重影響麻醉效率和麻醉質(zhì)量,增加藥品消耗和醫(yī)院費(fèi)用。實(shí)踐證明,藥師主導(dǎo)管理模式可以減少處方書(shū)寫不當(dāng)、登記不規(guī)范、信息記錄不準(zhǔn)確等檔案管理缺陷的發(fā)生。

藥師是具有豐富藥學(xué)知識(shí)和專業(yè)藥學(xué)服務(wù)能力的醫(yī)學(xué)人才,藥師主導(dǎo)管理模式,建立以藥師為主導(dǎo)的麻醉藥管理模式,可以明確麻醉藥管理職責(zé),減少疏忽,落實(shí)對(duì)麻醉藥使用的監(jiān)督[12-13]。藥師主導(dǎo)管理模式不僅減輕了麻醉醫(yī)師的工作量,而且有效地保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。據(jù)本次研究結(jié)果顯示,觀察組的全麻準(zhǔn)備時(shí)間、椎管內(nèi)麻醉準(zhǔn)備時(shí)間、神經(jīng)阻滯準(zhǔn)備時(shí)間、靜脈麻醉準(zhǔn)備時(shí)間均短于對(duì)照組的麻醉準(zhǔn)備時(shí)間(P<0.05)。說(shuō)明與常規(guī)管理法方式相比,采用藥師主導(dǎo)管理模式管理,可以縮短不同麻醉方式的準(zhǔn)備時(shí)間,通過(guò)嚴(yán)格流程管理,控制麻醉藥物的使用。據(jù)本次研究結(jié)果顯示,觀察組麻醉藥損耗率(羅哌卡因、阿托品、丙泊酚、芬太尼、昂丹司瓊)均低于對(duì)照組麻醉藥損耗率(P<0.05)。說(shuō)明與常規(guī)管理法方式相比,采用藥師主導(dǎo)管理模式管理可以有效降低麻醉藥的損耗率。據(jù)本次研究結(jié)果顯示,觀察組麻醉藥發(fā)生記錄管理缺陷發(fā)生率(登記不規(guī)范、信息記錄不準(zhǔn)確、處方書(shū)寫不恰當(dāng))低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明與常規(guī)管理法方式相比,采用藥師主導(dǎo)管理模式管理可以有效降低麻醉藥發(fā)生記錄管理缺陷發(fā)生率。據(jù)本次研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)醫(yī)生滿意度高于對(duì)照組醫(yī)生滿意度(P<0.05)。說(shuō)明與常規(guī)管理法方式相比,采用藥師主導(dǎo)管理模式管理可以有效提升手術(shù)醫(yī)生的滿意度。藥師主導(dǎo)管理模式在手術(shù)室麻醉藥管理中發(fā)揮了顯著作用,不僅可以減輕麻醉醫(yī)師的工作量,而且可以提前準(zhǔn)備各種所需的麻醉藥,縮短準(zhǔn)備時(shí)間,及時(shí)補(bǔ)充和監(jiān)督麻醉藥物使用情況,從而有效減少差錯(cuò)事件。

綜上所述,藥師主導(dǎo)管理模式在手術(shù)室麻醉藥管理中具有重要價(jià)值,能夠提高患者麻醉安全性,還可以降低麻醉藥物的損耗率,具有一定積極作用。