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        重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥管理在我院實(shí)施成效

        2021-07-22 10:34:50陳春草
        北方藥學(xué) 2021年11期
        關(guān)鍵詞:藥品管理

        陳春草,肖 溪

        (陽春市人民醫(yī)院,廣東 陽江 529600)

        我國(guó)陸續(xù)出臺(tái)了臨床路徑,合理控費(fèi),處方點(diǎn)評(píng)等相關(guān)政策,其實(shí)就是主要為了控制醫(yī)藥費(fèi)的不合理增長(zhǎng),而這其中首當(dāng)其沖的就是輔助用藥。2019年6月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)的通知》[1],并指出各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)目錄基礎(chǔ)上,形成本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄。我院對(duì)于文件精神進(jìn)行重點(diǎn)分析和詳細(xì)認(rèn)知,并不斷的抓緊落實(shí),由此更好的實(shí)現(xiàn)輔助用藥使用的科學(xué)性和合理性,經(jīng)多部門討論后,2019年底我院重新制訂了重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄和修改我院《輔助用藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定》,并予以實(shí)行,經(jīng)過為期9個(gè)月時(shí)間,輔助用藥監(jiān)控取得良好的效果,現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

        1 制訂我院輔助用藥目錄

        在第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際用藥情況,制定本院《醫(yī)院輔助用藥目錄》,共納入了58個(gè)品規(guī)。

        2 輔助用藥臨床應(yīng)用管理辦法

        ①臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情需要合理使用輔助用藥,非病重、病危病人原則上不使用輔助用藥,如確需使用的不得超過一種;病重、病危病人聯(lián)合使用輔助用藥不得超過兩種(使用腸外營(yíng)養(yǎng)者除外)。門診患者原則上不得靜脈應(yīng)用輔助用藥。②同一患者使用輔助用藥超過7天,必須經(jīng)科室主任查房同意方可繼續(xù)使用,并在病歷中詳細(xì)記錄。③強(qiáng)化輔助用藥標(biāo)識(shí)化管理。通過藥品字典維護(hù),在輔助用藥藥品名稱標(biāo)識(shí)后綴,便于醫(yī)師區(qū)分和監(jiān)管統(tǒng)計(jì)分析。④醫(yī)院定期對(duì)輔助用藥使用情況進(jìn)行監(jiān)控、統(tǒng)計(jì)、分析,并將結(jié)果在院內(nèi)進(jìn)行公示,公示內(nèi)容包括:使用金額排名前10位的輔助用藥及使用科室、各科室輔助用藥金額占科室藥品金額比例等。⑤每月對(duì)醫(yī)院在用藥品的使用金額進(jìn)行排名,對(duì)進(jìn)入藥品使用金額排名前10位的輔助用藥啟動(dòng)休眠制度。⑥需要對(duì)輔助用藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并不斷加強(qiáng)具體的點(diǎn)評(píng)力度,從而得出相應(yīng)的點(diǎn)評(píng)結(jié)果,同時(shí)需要將其納入到用藥質(zhì)量管理體系當(dāng)中。

        3 監(jiān)管后成效

        3.1 監(jiān)管前后我院國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品用量變化情況

        監(jiān)管后,我院國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品用量整體下降,詳情見表1。

        表1 監(jiān)管前后我院國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品用量變化情況

        3.2 監(jiān)管前后輔助用藥銷售金額排名前10位的變化情況

        對(duì)于需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品,需要進(jìn)行有效控制,這樣能夠在一定程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)藥占比的有效降低,也能夠促使用藥合理性的顯著提升,并且使得患者在實(shí)現(xiàn)實(shí)際用藥費(fèi)用減少的同時(shí),實(shí)現(xiàn)其對(duì)院方用藥管理的滿意度增加[3]

        3.3 輔助用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)合格率

        點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn),存在違規(guī)行為的科室和醫(yī)生相對(duì)集中,不適宜處方/醫(yī)囑主要存在重復(fù)用藥問題、禁忌癥問題、聯(lián)合用藥問題、療程問題、用法用量問題以及適應(yīng)證問題,見表3。7月份又針對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng),存在問題醫(yī)務(wù)科實(shí)行聯(lián)合誡勉談話,組織科室學(xué)習(xí)《輔助用藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定》;8月份和10月份再次點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn),合格率有很大的改觀,達(dá)到90.77%,效果顯著。存在問題集中在適應(yīng)證不適宜和非危重患者使用輔助用藥超過1種,但監(jiān)管后,數(shù)量均逐漸下降。詳情見表4、表5。

        表3 不適宜處方/醫(yī)囑類型舉例

        續(xù)表3

        表4 抽查病歷中使用輔助用藥情況

        表5 各月份違規(guī)使用輔助用藥詳細(xì)情況(份)

        4 討論

        藥品的合理應(yīng)用,是保障患者安全就醫(yī)的基礎(chǔ)。當(dāng)出現(xiàn)藥品濫用時(shí),不僅會(huì)給患者經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān),還會(huì)直接影響患者的身體健康,起到適得其反的效果。故為了保障合理用藥,并將藥品費(fèi)用控制在社會(huì)群體所能接受的范圍內(nèi)。國(guó)家及各地根據(jù)國(guó)情以及當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定了一系列的管控措施。在行政監(jiān)管下,以實(shí)時(shí)監(jiān)控、合理點(diǎn)評(píng)的模式,盡可能減少重點(diǎn)監(jiān)控藥品的不合理使用情況,并把控好藥品的銷售價(jià)格,使百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)得以減輕,并保障了臨床合理用藥。自2015年10月起,我國(guó)發(fā)展改革委聯(lián)合4大部門發(fā)布了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》,提出“建立對(duì)輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品的跟蹤監(jiān)控制度,明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)”[4]。

        2019年底,我院嚴(yán)格遵照國(guó)家要求,結(jié)合我院的實(shí)際情況,重新制訂了重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄和修改我院《輔助用藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定》,并予以實(shí)行,持續(xù)監(jiān)測(cè)目錄內(nèi)所涉及到的所有藥品使用情況,并定期開展藥品應(yīng)用培訓(xùn),制定合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制,對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行定期考核以及合理性點(diǎn)評(píng)。經(jīng)過為期9個(gè)月時(shí)間的管控,我院臨床輔助用藥監(jiān)控取得良好的效果。國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品用量大部分較前有不同程度的下降,最高下降幅度達(dá)92.85%,最低的也有20.16%;銷售占金額排名前10位的藥品的比值下降43.13%。結(jié)合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),我院國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品共14項(xiàng),經(jīng)管理后,改變幅度前五的藥品分別為腦苷肌肽注射液、胸腺五肽注射液、注射用復(fù)合輔酶、長(zhǎng)春西汀注射液以及小牛血清去蛋白注射液,這幾類藥品均具有一項(xiàng)共同的特點(diǎn),即為適應(yīng)證較廣,被大量應(yīng)用在神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管外科、心血管內(nèi)科等多科室中。通過強(qiáng)化管理后,在2019年10月份與2019年1月份的同品類藥品使用量降低幅度對(duì)比中可以發(fā)現(xiàn),這五類藥品降低幅度均在40%以上,且前三項(xiàng)藥品降低幅度均甚至達(dá)到了80%以上。這提示了,我院制定的重點(diǎn)監(jiān)控藥品方式起到了顯著效果。但也是反映了以往我院臨床在對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用情況上存在較大的濫用問題。以往研究中提到,僅通過臨床藥師處方點(diǎn)評(píng),會(huì)造成無同質(zhì)化的使用藥品共識(shí)現(xiàn)象出現(xiàn),藥品的使用缺少規(guī)范化,點(diǎn)評(píng)工作中存在諸多的主觀性,導(dǎo)致對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的管理工作開展上會(huì)受到一定程度的限制,無法使臨床重點(diǎn)監(jiān)控藥品費(fèi)用高的問題被解決。而本次管理是將行政管理作為管理的主要方向,對(duì)適應(yīng)證較寬的藥品實(shí)施采購(gòu)控制管理,并配合限制用量、適宜性審核等相關(guān)舉措,減少重點(diǎn)監(jiān)控藥品的銷售量。

        本研究還得出,輔助用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)合格率達(dá)90.77%。點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn),存在違規(guī)行為的科室和醫(yī)生相對(duì)集中,不適宜處方/醫(yī)囑主要存在適應(yīng)證不適宜、重復(fù)用藥問題、禁忌癥問題、聯(lián)合用藥問題、療程問題、用法用量問題以及適應(yīng)證問題。這證實(shí)了,重點(diǎn)藥品管理中規(guī)范點(diǎn)評(píng)的應(yīng)用效果顯著。本研究通過對(duì)藥品采用了實(shí)時(shí)追蹤管理,從強(qiáng)化科室培訓(xùn)、臨床查房、事后點(diǎn)評(píng)等多方面合理性監(jiān)控重點(diǎn)監(jiān)控藥品的流向,及時(shí)判斷藥品的使用合理性。

        雖然我院制訂了《輔助用藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定》并用9個(gè)月時(shí)間去印證可行性,結(jié)果取得顯著的效果,但仍需采取有力措施,規(guī)范重點(diǎn)監(jiān)控藥品的合理使用。建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品科學(xué)化管理體系[5],嚴(yán)控重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用,管理小組需要進(jìn)行開展相關(guān)培訓(xùn),具體為重點(diǎn)監(jiān)控藥品合理用藥方面的培訓(xùn)[6],對(duì)臨床科室的重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢,并且對(duì)醫(yī)生的重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢,做到事中監(jiān)控[7];與此同時(shí),不斷的加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè),開啟“管床模式”實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)管床臨床藥師進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,臨床藥師本身具有極大的重要性,能夠發(fā)揮出巨大作用,在點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品時(shí),對(duì)其進(jìn)行重要技術(shù)支持的有效提供[8-9];想要實(shí)現(xiàn)對(duì)輔助用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的專業(yè)性和有效性,需要進(jìn)行長(zhǎng)久的堅(jiān)持,并進(jìn)行相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的積累,多學(xué)科協(xié)作點(diǎn)評(píng)模式[10],評(píng)價(jià)指標(biāo)需要多樣化[11],此外,需要重點(diǎn)關(guān)注和重視臨床經(jīng)驗(yàn),并進(jìn)行有針對(duì)性的借鑒,對(duì)于相關(guān)臨床教訓(xùn),需要進(jìn)行正確總結(jié),防止再犯[12]。

        綜上所述,將藥事管理行政干預(yù)以及合理用藥專業(yè)干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理后,我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用情況顯著降低。從而可以看出,為了保障藥品的合理應(yīng)用,需要臨床醫(yī)師具備較高的專業(yè)素質(zhì),對(duì)藥品的藥性、使用方式、配伍禁忌詳細(xì)掌握,為患者的治療需求提供科學(xué)、準(zhǔn)確、專業(yè)的治療方案。合理使用輔助用藥,具有諸多優(yōu)勢(shì),由此促使對(duì)相關(guān)疾病癥狀的有效改善,提高患者就醫(yī)安全性,同時(shí)降低患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)國(guó)家醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展。

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