許 博,張婷玉

(常熟市第三人民醫(yī)院,江蘇 常熟 215500)

精神疾病發(fā)病與情緒、環(huán)境、遺傳等諸多因素相關(guān),目前我國居民生活壓力不斷增大,同時行為方式、行為習慣等均發(fā)生明顯變化,臨床上罹患精神疾病的人群不斷擴大,精神疾病日漸成為影響居民健康狀況的主要疾病之一,嚴重威脅其日常生活,患者社會功能減退,甚至伴有自殺或傷害他人的風險,給患者自身及其家庭帶來沉重負擔[1-2]。精神藥品是一種特殊藥品,藥物使用后可直接作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng),興奮或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的同時還會導致患者產(chǎn)生不同程度的藥物依賴性[3]。臨床根據(jù)依賴性以及危害性將中樞神經(jīng)系統(tǒng)劃分為一類和二類精神藥品。當前我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展,致使人們工作和生活壓力明顯增加,因此第二類精神藥品被臨床廣泛應用,而部分患者的不合理用藥,會導致其產(chǎn)生成癮性,繼而對患者身心健康造成無窮危害[4]?；诖?衛(wèi)生部制定并頒發(fā)了《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》,明確規(guī)定了我國精神藥品的管理和使用。本文基于我院第二類精神藥品具體使用情況,分析用藥合理性,旨在為第二類精神藥品臨床應用提供合理意見,報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2020年1月-12月第二類精神藥品處方65277份,取9種第二類精神藥品信息進行匯總分析,包括：名稱、規(guī)格、單位、處方、用量等信息。

1.2 方法

對9種第二類精神藥品使用情況進行分析,具體包括：勞拉西泮片、唑吡坦片、艾司唑侖片、佐匹克隆膠囊、氯硝西泮片、奧沙西泮片、阿普唑侖片、地西泮片、右佐匹克隆片,統(tǒng)計用量、處方情況,具體操作時參照WHO推薦的限定日劑量(DDD)標準,對藥品使用情況進行評估,同時DDD參照《中國藥典》(2015版)和《新編藥物學》(17版)中相關(guān)標準,結(jié)合患者實際情況確定劑量,并對用藥情況進行評估[5]。

1.3 觀察指標

(1)統(tǒng)計9種第二類精神藥品處方具體情況,計算占比,分析藥物在臨床中具體應用情況；(2)統(tǒng)計不同年齡段第二類精神藥品使用情況；(3)統(tǒng)計分析第二類精神藥品用藥頻率(DDDs)和藥物利用指數(shù)(DUI)[6],其中DDDs=總用藥量/該藥的DDD,DDDs越大說明藥越常用,說明臨床對此藥的選擇傾向較大；DUI=DDDs/用藥總天數(shù),其中若DUI>1.0,提示日處方劑量超過DDD,不在規(guī)定劑量范圍內(nèi),存在不合理用藥情況[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 我院2020年1月-12月第二類精神藥品處方情況

2020年1月-12月第二類精神藥品19種,處方數(shù)總計81583,本文選取9種藥物,總計處方數(shù)為65277,占總處方80.01%,具體處方情況如表1所示。

表1 2020年1月-12月第二類精神藥品處方情況

2.2 年齡分布

<18歲患者處方數(shù)3144、占比4.82%,19～35歲患者處方數(shù)19175、占比29.37%,36～50歲患者處方數(shù)8451、占比12.95%,51～65歲患者處方數(shù)2754、占比4.22%,>65歲患者處方數(shù)31753、占比48.64%,>65歲患者占比明顯高于其他年齡段患者,P<0.05。

2.3 第二類精神藥品使用情況分析

統(tǒng)計第二類精神藥品用藥頻率(DDDs)和藥物利用指數(shù)(DUI),結(jié)果顯示各藥品DUI值均小于1,提示用藥較合理,詳見表2。

表2 2020年1月-12月第二類精神藥品處方情況

3 討論

第二類精神藥品目前臨床使用量較多,主要與我國精神疾病發(fā)病率呈上升趨勢有關(guān),可能與現(xiàn)階段人們生活壓力不斷增加有關(guān),同時我國老齡化進程不斷加快,很多老年人存在失眠情況,也進一步增加了此類藥物的使用量。同時考慮藥物存在長期服用易產(chǎn)生耐藥性的問題,必須規(guī)范臨床具體使用情況,我國也出臺了相關(guān)管理方案和標準,為第二類精神藥品使用提供了規(guī)范指導,本文對我院此類藥物使用情況進行了匯總分析,旨在明確我院第二類精神藥品使用具體情況,為后續(xù)使用提供科學參考經(jīng)驗及意見[8]。

目前我院第二類精神藥品中使用較多的為苯二氮卓類藥物,此類藥物具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠作用,因此實際用藥時安全范圍大,現(xiàn)已逐步取代了巴比妥類。與苯二氮卓類藥物相比,使用巴比妥類藥物治療后會導致患者出現(xiàn)不同程度的耐受性和依賴性,因此精神疾病患者用藥后不良反應比較多見,此藥安全性較差。巴比妥類藥物在臨床使用逐漸減少,也不作鎮(zhèn)靜、催眠藥使用,但臨床仍使用該藥治療驚厥和癲癇疾病。勞拉西泮、艾司唑侖、阿普唑侖片、地西泮均屬于苯二氮卓類藥物,其中勞拉西泮和艾司唑侖應用最多,勞拉西泮主要用于緩解短期焦慮或抑郁癥狀,對與日常生活相關(guān)的交流或者緊張情緒效果較為理想,目前連續(xù)給藥4個月以上尚無系統(tǒng)研究,具體給藥時需對患者進行全方位評估,針對性制定給藥方案。而艾司唑侖屬于典型的短效類藥物,口服35～40min左右便可入睡,作用持續(xù)時間一般在5～ 8h,因此催眠作用較為溫和,被臨床廣泛用于治療各類失眠癥和焦慮癥,無特殊情況下,患者一般無后遺癥。部分患者長期使用藥物,會出現(xiàn)輕微疲倦癥狀,但該癥狀可自行消失,就不良反應發(fā)生率分析,艾司唑侖明顯比地西泮低[9]。酒石酸唑吡坦片屬于咪唑吡啶類催眠藥,該藥起效快、半衰期短,與苯二氮卓類藥物展開比較,前者治療量沒有明顯增加,且不會對患者睡眠產(chǎn)生嚴重影響,因此也適用于各種失眠疾病的治療中。但就價格分析,酒石酸唑吡坦片比苯二氮卓類藥物貴,所以若患者需要長期服藥,該藥并不是首選。

通常苯二氮卓類藥物在精神勁治療中應用較多,預期安全性高、依賴性小等優(yōu)勢有關(guān),很多患者長期應用后戒斷性癥狀較輕,并且研究也證實了此類藥物過量服用后容易被喚醒,從而逐漸取代了苯巴比妥類藥物,后者不良反應較多,在鎮(zhèn)靜催眠應用中存在一定風險,本院在治療中很少使用此類藥物,旨在保護患者安全[10]。同時臨床上唑吡坦類藥物同樣應用較為廣泛,與苯二氮卓類藥物相比,其起效快且療效更為理想,副作用較少,患者耐受,反跳性和成癮性較弱,患者耐受度較高,但是其價格較貴,臨床應用受到一定程度的限制。

臨床諸多關(guān)于年齡、性別差異調(diào)查結(jié)果顯示：女性患者用藥率明顯比男性高,分析原因：男女在生理方面具有直接差異,與男性相比,女性要面對更年期造的影響,加之女性承受的社會壓力較弱,所以女性精神疾病患者明顯比男性多。從年齡分布規(guī)律來看,年齡超過60歲的老年人群居首位,主要由于此年齡段人群生理機能明顯老化,且部分人群還伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病,在疾病的影響下,患者焦慮情緒嚴重且失眠癥狀頻發(fā)。而35～50歲的中青年人群,面臨的壓力主要來源于社會,例如工作、經(jīng)濟等,無法良好調(diào)節(jié)工作和經(jīng)濟,極易導致身心處于高度緊張狀態(tài)。因此該年齡段的精神疾病患者,在使用二類精神藥品治療時需先調(diào)整自己的身心狀態(tài),放松內(nèi)心心情,日常條件允許時適量參加運動。若非必要,通過物理手段來調(diào)節(jié)心態(tài),必要時接受藥物治療[11]。

此研究結(jié)果顯示：>65歲患者占比明顯高于其他年齡段患者,這一結(jié)果體現(xiàn)了目前超過65歲的老年人服用第二類精神藥品較多,提示老年人在精神衛(wèi)生服務方面需求量較高,可能與老年人隨著年齡增長,其睡眠質(zhì)量降低,生理狀況發(fā)生變化有關(guān),需要藥物輔助睡眠,此外很多老年患者處于獨居狀態(tài),且老年人精神狀況不佳,值得社會廣泛關(guān)注；第二類精神藥品用藥頻率(DDDs)合理,藥物利用指數(shù)(DUI)均小于1,本文利用DDDs和DUI來評估第二類精神藥品使用情況,判斷其是否合理,DDDs越大,則藥物臨床應用越廣泛,我院勞拉西泮片應用最為廣泛,其具有效果好、安全且經(jīng)濟實惠的優(yōu)勢,但需注意長期使用問題。同時全部9種藥物中,DUI值均低于1.0,提示用藥基本合理[12]。

第二類精神藥品使用過程中,臨床提倡最大限度降低依賴性,必須遵照個體給藥的原則,具體用藥方案制定遵照個體差異性,具體治療由小劑量開始,逐漸增加劑量,很多使用存在處方劑量大于限定劑量的情況,需要注意此方面問題,嚴格控制最大劑量,此外為了預防戒斷反應對患者的影響,藥物使用周期必須嚴格控制[13]。勞拉西泮片、唑吡坦片是二類精神藥品中使用頻率較高的藥物,以上藥物均屬于苯二氮草類精神藥,抗驚厥、催眠、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮作用顯著,因此以上藥物也被用于抗癲癇和松弛中樞性肌肉的治療中。隨著臨床研究的深入,證實了以上藥物安全范圍大且不會抑制患者呼吸,更不會導致其產(chǎn)生依賴性,所以可以長期應用；且在實際用藥過程中,不會大范圍的影響患者睡眠,所以成為了臨床首選的二類精神藥。但為了有效避免不良反應的發(fā)生,實際用藥中會建議患者單次服用時用最小劑量,且選擇間斷性用藥[14]。艾司唑侖片排第三位,該藥是典型的咪唑吡啶類催眠藥,使用后會大幅縮短患者入睡時間并減少夜間醒來次數(shù),但該藥物價格較高,所以在實際用量過程中會遭受患者經(jīng)濟條件的限制。佐匹克隆膠囊是最長效的中樞性鎮(zhèn)靜催眠藥,但該藥的鎮(zhèn)靜、催眠效果,會隨劑量的增大而增加,但過量用藥會造成呼吸麻痹而死亡,所以臨床用藥受限。地西泮片是傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥物,藥物作用明顯弱于勞拉西泮片、唑吡坦片,所以臨床對地西泮用藥效果欠佳的患者,逐漸改用勞拉西泮片和唑吡坦片。氯硝西泮片鎮(zhèn)靜、催眠作用基本類似于地西泮,但該藥的抗驚厥作用明顯比地西泮強數(shù)倍,所以被臨床用于各型癲癇的治療中[15]。

綜上,目前我院二類精神藥品使用基本合理,但也存在個別藥物使用不規(guī)范情況,臨床用藥過程中應予以關(guān)注,提升二類精神藥品使用合理性。