胡 睿

(云南省滇南中心醫(yī)院/紅河州第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,云南 紅河 661199)

慢阻肺即“慢性阻塞性肺疾病”,這種病癥屬于臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病,臨床研究認為[1]慢阻肺屬于慢性肺氣腫、慢性支氣管炎癥,可見明顯的氣道阻塞,疾病迅速發(fā)展,會累及患者的心臟,所以臨床具有較高的致殘率和病死率,患者發(fā)病之后的主要特征就是存在明顯的氣流受限?，F(xiàn)如今臨床對于慢阻肺的病因尚不明確,一般認為該病癥的發(fā)生和患者生活習(xí)慣、環(huán)境等存在密切關(guān)聯(lián),也可能和母體當(dāng)中的發(fā)育狀況有關(guān)。一般臨床需要借助藥物穩(wěn)定患者的病情,還要改善患者的生活習(xí)慣。藥理研究表明,蘆根內(nèi)含蘆根多糖可抗氧化、抗腫瘤、保護肝腎；薏苡仁具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的藥效,浙貝母可促進支氣管平滑肌的松弛,能夠緩解器官、支氣管痙攣,可實現(xiàn)通氣狀況的改善,能夠增加表面腺體組織,促進其分泌,使粘液稠度下降,以此促進祛痰,同時還能夠抑制卡他球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌。臨床研究[2]表明通過中西醫(yī)結(jié)合治療能夠發(fā)揮良好的治療功效和作用,因此本文主要研究中西醫(yī)結(jié)合治療手段治療慢阻肺的效果,旨為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組病例為慢阻肺患者,研究時間段為2019年2月-2020年10月,研究對象為90例,隨機劃分為觀察組與對照組,每組45例。研究對象均簽署《知情同意書》,以公正自愿的原則入組。觀察組22例男患,23例女患,年齡58～89歲,平均(76.05±12.05)歲,病程1～6年,平均(4.05±1.05)年,入院時間0.5～6h,平均(3.05±1.34)h；對照組患者中,男性患者24例,女性患者21例,年齡58～90歲,平均(75.63±11.64)歲,病程1～5年,平均(4.01±1.11)年,入院時間0.5～5h,平均(2.98±1.28)h,兩組一般資料無差異?；颊呋举Y料經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會的驗證。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

(1)患者疾病診斷為慢性阻塞性肺疾病,疾病診斷滿足中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會關(guān)于該病的診斷標準[3]；(2)患者存在反復(fù)咳嗽和呼吸困難的表現(xiàn)；(3)患者具備完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準

(1)對本文所應(yīng)用的藥物不耐受或過敏的患者；(2)合并嚴重的惡性腫瘤以及腫瘤細胞遠處轉(zhuǎn)移的患者；(3)存在重要的臟器損害的患者[4]；(4)合并嚴重的精神類病癥、溝通障礙的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

常規(guī)對患者進行內(nèi)科治療,主要為患者進行止咳化痰、平喘吸氧、解痙、維持水電解質(zhì)平衡、維持酸堿平衡等各項治療措施,治療期間,要求患者臥床休息。根據(jù)患者實際情況確定是否為患者用藥抗生素,與此同時,患者增加沙美特羅替卡松粉吸入劑(生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Wellcome production；批準文號：H20150324；規(guī)格：50μg/250μg*60泡),每次1吸(50μg沙美特羅和250μg丙酸氟替卡松),每日2次。

1.3.2 觀察組

所有的觀察組患者通過千金葦莖湯聯(lián)合特布他林進行治療,該藥物主要方劑為葦莖12g,薏苡仁9g,冬瓜仁18g,桃仁15g,黃芩9g,浙貝母12g,瓜萎仁9g,桔梗12g,魚腥草9g。將上述藥物加入1500mL水,武火煎2～5min,轉(zhuǎn)文火煎45min,取汁300～350mL,每日用藥1劑,分早中晚3次用藥。

治療期間,患者選擇阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)提供的硫酸特布他林氣霧劑(批準文號: 國藥準字H10930058；藥物規(guī)格：0.25mg),每次1～2噴,每日用藥3～4次。

1.4 觀察指標

(1)治療總有效率：根據(jù)患者的臨床癥狀同時參照《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將患者的病情分為顯效、有效和無效三個等級[5]。①療程后,咳嗽喘息等癥狀消失,肺功能指標恢復(fù)到正常水平,則為有效；②療程后,咳嗽和喘息等癥狀得到顯著緩解,但未恢復(fù),肺功能水平趨于正常,但未達到正常標準,則為有效；③療程后,治療效果未達到上述標準,甚至有加重,則為無效。

(2)肺功能：統(tǒng)計兩組患者的一秒最大呼氣流量(Peak Expiratory Flow rate,PEF)、一秒用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in 1 second, FEV1)。

(3)統(tǒng)計兩組血氣指標,指標包括：pH值、PaCO2、PaO2。

(4)統(tǒng)計兩組生活質(zhì)量,選擇生活質(zhì)量量表[3](QLQ-C30)開展評估,指標包括：生理功能、角色功能、心理功能和社會功能等維度。每個維度100分,分數(shù)越高,生活質(zhì)量越高,反之則越差。

(5)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,指標包括腹瀉、嘔吐、頭痛等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組的治療總有效率明顯比對照組高(95.56%vs75.56%),指標對比差異顯著,存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同治療后的有效率比較(n/%)

2.2 肺功能

觀察組護理以后的肺功能(PEF、FVC、FEVC)指標明顯比對照組恢復(fù)更好,指標對比有著顯著差異,具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。詳見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同干預(yù)前后的肺功能比較

2.3 兩組COPD患者血氣指標分析

觀察組pH值、PaCO2、PaO2等血氣分析值均優(yōu)于對照組,P<0.05。如表3。

表3 兩組COPD患者血氣指標分析

2.4 不良反應(yīng)分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%,較常規(guī)組更低,見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n/%)

2.5 治療前后兩組生活質(zhì)量對比

治療前,觀察組與對照組功能、社會、生理及情感指標對比無差異,P>0.05；治療后,觀察組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 比較2組患者治療前后生活質(zhì)量

3 討論

COPD好發(fā)于中老年人群,呈進行性進展,可影響機體代謝功能與肺功能,若未盡早診治,可導(dǎo)致肺通氣受阻,降低機體防御功能,甚至引發(fā)死亡。結(jié)合臨床實踐分析,慢阻肺發(fā)病、進展與呼吸道感染關(guān)系密切,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多采取抗生素控制感染,可引發(fā)耐藥性,導(dǎo)致痰液難以排出,刺激肺部病變。目前臨床多結(jié)合COPD患者病情開展綜合治療,常用興奮劑、支氣管擴張或抗感染藥物治療,但單獨給藥療效不佳,且用藥期間,極易并發(fā)呼吸衰竭,進一步增加治療難度。

慢阻肺屬于臨床上嚴重的一種呼吸系統(tǒng)病癥,臨床認為,發(fā)病之后,患者存在不完全可逆氣流受限癥狀。這種病癥發(fā)病后會存在進行性加重,該疾病發(fā)生和患者吸入害氣體以及有害顆有關(guān),也和肺部的異常炎癥反應(yīng)存在必然聯(lián)系,發(fā)病以后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種心肺并發(fā)癥,因此對整體生活質(zhì)量產(chǎn)生制約[6-7]。

祖國醫(yī)學(xué)認為,慢阻肺屬于“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”的范疇,患者發(fā)病主要存在咳痰、咳嗽、肺部悶脹和氣喘等表現(xiàn),這是一種本虛標實之證。慢性阻塞性肺疾病多為慢性炎癥,患者疾病特征為肺血管、氣道炎癥,患者氣道堵塞,且疾病呈進行性發(fā)展,一旦患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀,患者極易出現(xiàn)通氣不暢、二氧化碳滯留等情況,或者是出現(xiàn)神志異常、呼吸困難等。慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀表現(xiàn)為肺部濕啰音、慢性咳嗽、咳嗽喘息氣短、咳痰及肺部呼吸音減弱等,若疾病為急性加重期患者,還可能出現(xiàn)呼吸困難/咳嗽加重癥狀,且患者咳痰量明顯增加。

慢性阻塞性肺疾病在上屬“肺脹”范疇,心肺本處于上焦,心主血,肺主氣,肺氣不利,將會導(dǎo)致氣血不暢通,使得脈血瘀阻,機體痰濕阻滯,一旦機體本虛標實,將會虛實夾雜。機體本虛為陽虛、陰虛與氣虛,痰為標實,治療期間,要遵循理氣中和的原則,治療以燥濕化痰、降逆平喘為主。這是一種本虛標實之證,中醫(yī)上治療慢阻肺通常堅持健脾化痰、補土生金的原則。臨床認為在治療慢阻肺的時候通過中西醫(yī)結(jié)合治療的手段進行治療能夠發(fā)揮良好的治療作用和功效[8-10]。所以本文針對于此進行探究,中醫(yī)主要用藥千金葦莖湯,西醫(yī)采用特布他林,比較治療的效果,通過本文結(jié)果可看出：(1)觀察組的治療總有效率明顯比對照組高(95.56%vs75.56%)。由此可得出經(jīng)過千金葦莖湯聯(lián)合特布他林治療慢阻肺的效果明顯優(yōu)于單純的西藥治療,這能夠證實中西醫(yī)結(jié)合治療的可行性。這主要是因為在治療患者的過程中中醫(yī)治本,西醫(yī)治標,千金葦莖湯用藥以后能夠發(fā)揮對患者實證的治療,而特布他林可以治療虛癥,二者相結(jié)合,促進其整體效果的提升；(2)觀察組護理以后的肺功能(PEF、FVC、FEVC)指標明顯比對照組恢復(fù)更好。由此進一步證實通過千金葦莖湯聯(lián)合特布他林可實現(xiàn)對慢阻肺患者肺功能的改善,這主要是因為方中薏苡仁、葦莖、瓜萎、桃仁均為清肺化痰、排膿逐淤的良藥,可有效促進“肺癰”等癥的治療,治療當(dāng)中能夠發(fā)揮清熱化痰的作用；藥物當(dāng)中薏苡仁、冬瓜仁共為臣藥,可以利濕排膿、化痰清熱；浙貝母可有效地苦寒泄降,作為佐藥,可以發(fā)揮消腫退熱的作用,還能利咽止咳；而魚腥草為使藥,在應(yīng)用的過程中可以強化排毒清熱的作用,這種藥物還可以消腫止痛。在用藥過程中,諸藥合劑,能夠相互促進,發(fā)揮宣肺止咳、清熱化痰的效果。同時配合西藥特布他林,使得藥物直達患處,迅速發(fā)揮治療的功效,能夠達到立竿見影的效果[11]。

除此以外,本文所得結(jié)果也和呂金麟[6]在其研究當(dāng)中所得的結(jié)果有相似之處,所以能夠在學(xué)術(shù)上進行相互論證。

綜上所述,通過千金葦莖湯聯(lián)合特布他林治療慢阻肺能夠有效提升治療有效率,促進患者的肺功能恢復(fù)。