于淑萍

(三明市第二醫(yī)院骨科,福建 三明 366000)

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是一種以腕部疼痛畸形活動(dòng)受限為典型臨床癥狀的骨折類型。目前臨床上以傳統(tǒng)的手法復(fù)位、石膏固定等作為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的主要治療手段,但由于局部的疼痛和腫脹,加之骨折患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),故部分患者會(huì)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可對(duì)腕關(guān)節(jié)及手部的功能恢復(fù)造成不利影響[1]。近年來,鎖定加壓鋼板(LCP)被逐漸應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療中,在減輕手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面取得較為理想的療效[2]。而接骨七厘片作為一種中藥制劑,能起到舒筋活血、消炎止痛的作用。為了進(jìn)一步探討接骨七厘片配合LCP對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床價(jià)值,本次研究將選取我院收治的60例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者開展研究,現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將2020年7月-2021年8月我院收治的60例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者,分為兩組,每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)影像學(xué)檢查,并符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為單側(cè)骨折；(3)無手術(shù)禁忌癥；(3)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎等重要器官患有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；(2)患有精神疾病,無法進(jìn)行配合完成實(shí)驗(yàn)；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)的手法復(fù)位配合石膏固定進(jìn)行治療：給予患者局麻后行仰臥位,將其肘部伸直的同時(shí)并向前旋轉(zhuǎn)90°,手術(shù)醫(yī)師沿患者手臂前壁的縱軸緩慢牽引1cm左右,以此來對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位。隨后對(duì)骨折復(fù)位處進(jìn)行X線檢查,觀察其復(fù)位情況,確定患者骨折復(fù)位達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后,采用石膏對(duì)傷肢予以固定,并以每周一次的頻率進(jìn)行X線復(fù)查。待治療1個(gè)月后,再次進(jìn)行X線檢查并將石膏去除。

觀察組則采用接骨七厘片配合LCP進(jìn)行治療：患者行仰臥位后行臂叢阻滯麻醉,取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路,沿橈側(cè)腕屈肌和腕伸肌橈掌側(cè)間隙進(jìn)入并將旋前方肌切開,將骨折斷端和移位的骨塊充分暴露在視線范圍內(nèi),并對(duì)其進(jìn)行復(fù)位。若患者背側(cè)骨折移位難以復(fù)位,可在前壁背側(cè)做對(duì)應(yīng)的小切口予以復(fù)位后采用克氏針進(jìn)行固定處理；若患者關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折壓縮的情況,可進(jìn)行撬撥復(fù)位處理。待患者骨折復(fù)位良好后,則按照患者骨折類型,將LCP置于橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)面上,采用普通螺釘對(duì)其予以臨時(shí)固定。隨后采用C臂機(jī)明確LCP位置和復(fù)位情況,若患者復(fù)位情況較為良好,則可將遠(yuǎn)端和近端的鎖定釘予以固定,然后對(duì)肌筋膜進(jìn)行縫合。術(shù)后患者口服接骨七厘片(湖南金沙藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20003140,0.3g×15片),每日2次,每次1.5g,用溫開水送服。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別采用Gartland-Werley 腕關(guān)節(jié)評(píng)分和腕關(guān)節(jié)患者自我評(píng)估量表(PRWE)對(duì)兩組患者治療前后的腕關(guān)節(jié)功能水平進(jìn)行評(píng)估。其中Gartland-Werley評(píng)分量表由活動(dòng)度、并發(fā)癥等4個(gè)維度組成,總分0～19分,分?jǐn)?shù)越低表示腕關(guān)節(jié)功能水平越好；PRWE量表則由15個(gè)條目組成,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越低提示腕關(guān)節(jié)功能水平越好。②采用關(guān)節(jié)量角器對(duì)兩組患者治療前和治療后半年對(duì)的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組在性別、年齡、患側(cè)以及受傷原因等方面比較差異不顯著(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組一般資料的比較

2.2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況的比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,治療前兩組Gartland-Werley 評(píng)分和PRWE評(píng)分比較差異不大(P>0.05),但在治療后均有所改善,且與對(duì)照組相比較,觀察組Gartland-Werley 評(píng)分和PRWE評(píng)分均明顯較低,差異顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況的比較

2.3 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況的比較

研究結(jié)果顯示,治療前兩組腕關(guān)節(jié)旋前、旋后、掌屈以及背伸活動(dòng)度比較差異不大,但在治療后兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有所改善,與對(duì)照組相比較,觀察組腕關(guān)節(jié)旋前、旋后、掌屈、背伸活動(dòng)度均明顯較大,差異顯著(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況的比較(度)

3 討論

恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能是橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的主要治療目標(biāo)。臨床上常采用的手法復(fù)位和石膏固定等治療方式雖具有一定的臨床效果,但對(duì)于不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,單純采用傳統(tǒng)的手法復(fù)位很難對(duì)傷肢起到準(zhǔn)確對(duì)位和關(guān)節(jié)穩(wěn)定的效果,且極其容易引發(fā)腕關(guān)節(jié)炎等多種并發(fā)癥。

LCP是按照人體橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì),將鋼板通過螺釘進(jìn)行固定后能使其和骨塊形成一個(gè)整體,在促進(jìn)骨折位置保持穩(wěn)定狀態(tài)方面具有積極意義[4]。本次研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比較,治療后觀察組Gartland-Werley 評(píng)分和PRWE評(píng)分均明顯較低,提示LCP配合接骨七厘片在促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面具有積極意義。分析原因這可能是因?yàn)?LCP通過利用加壓固定的原理讓骨折塊之間起到加壓固定的效果,同時(shí)LCP固定時(shí),鋼板上的螺釘孔和螺釘頭上的凹凸螺紋進(jìn)行緊密咬合,從而形成了鎖定狀態(tài),保持了穩(wěn)定的角固定,且鋼板和人體骨皮質(zhì)二者不會(huì)有密切接觸,對(duì)骨片上軟組織起到了一定的保護(hù)作用,有效降低了對(duì)血液循環(huán)的影響,有利于骨折的恢復(fù),為患者腕關(guān)節(jié)功能的改善創(chuàng)造了有利基礎(chǔ)[5]。除此之外,在LCP的基礎(chǔ)上口服接骨七厘片,一方面可激活人體堿性磷酸酶活性,從而提高骨組織活性,有利于傷肢部位骨痂的形成,促進(jìn)骨折恢復(fù)；另一方面該藥物能在一定程度上使毛細(xì)血管的通透性降低,有利于減少炎性滲出,能有效提高淤血的吸收,在促進(jìn)傷肢血液循環(huán)和骨組織損傷修復(fù)方面具有積極意義,從而能提高患者腕關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度[6]。LCP和接骨七厘片兩種治療方式聯(lián)合治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,內(nèi)外兼治,相輔相成,使患者的腕關(guān)節(jié)功能水平和活動(dòng)度得到有效改善。故本次實(shí)驗(yàn)中,與對(duì)照組相比較,治療后觀察組腕關(guān)節(jié)旋前、旋后、掌屈、背伸活動(dòng)度均明顯較大,這與劉度量[7]研究結(jié)果基本相符。

綜上所述,將接骨七厘片配合LCP應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的治療中,臨床效果顯著,能有效提高患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度,促進(jìn)患者的腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。