王金年

(龍巖市永定區(qū)中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科,福建 龍巖 364100)

神經(jīng)根型頸椎病是因受損過度頸椎引發(fā)椎動脈或神經(jīng)根壓迫所致頸椎退行性病變,以頸肩疼痛、上肢麻木等為主要特征表現(xiàn),于頸椎病中較為常見,占比60%～70%[1]。目前關(guān)于此病治療應(yīng)用脫水、止痛等藥物治療可一定程度緩解臨床癥狀,但病情難以痊愈,易復(fù)發(fā),且頸椎功能恢復(fù)不佳,手術(shù)治療雖可發(fā)揮確切療效,但費用昂貴,且存在一定風(fēng)險,群眾普遍接受度不高[2]。而據(jù)有關(guān)研究證實[3]：針灸、中藥制劑等中醫(yī)手段在神經(jīng)根型頸椎病治療中發(fā)揮有確切效果?；诖?筆者擬對本院收治78例神經(jīng)根型頸椎病患者應(yīng)用針灸配合黃芪桂枝五物湯治療,旨在明確中醫(yī)聯(lián)合治療策略所獲療效。作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院于2018年3月-2020年3月收治神經(jīng)根型頸椎病患者中隨機擇取76例開展研究,隨機分為對照組及觀察組,各38例。其中,對照組：男21例、女17例；年齡38～74歲；平均(50.12±6.53)歲；病程8個月～9年,平均(3.84±1.08)年；觀察組：男20例、女18例；年齡40～75歲；平均(50.34±6.47)歲；病程6個月～9年,平均(3.88±1.12)年。以上兩組所述性別、年齡及病程等資料無顯著差異,可作比對(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》[4]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)本院X線檢查顯示椎體增生等頸椎退行性病變,CT顯示神經(jīng)根管狹窄及贅生物可見,終證實神經(jīng)根型頸椎病；②年齡35～80歲；③患者及家屬同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①共患骨質(zhì)疏松癥；②既往頸椎骨折；③肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾患；④臨床資料不完整。

1.3 治療方法

對照組施予針灸治療。取患者坐位,于施針部位行常規(guī)消毒,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司購置的規(guī)格0.35mm×0.25mm華佗牌針灸針,以平補平瀉手法于夾脊穴、風(fēng)池穴、合谷穴、肩中腧、曲池穴等穴進針,適度提插捻轉(zhuǎn),以自感酸脹為度,行針得氣,留針30min,間隔1日進行1次,共計進行15次,即30d；觀察組則行針灸配合黃芪桂枝五物湯治療,針灸操作同“對照組”,所服用黃芪桂枝五物湯方藥組成如下：黃芪12g、桂枝12g、芍藥12g、大棗6枚,生姜20g。使用1L清水用文火煎煮至0.3L為1劑,日服1劑,于早中晚分三次服用,每次0.1L,持續(xù)治療30d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床癥狀、頸椎功能與疼痛表現(xiàn)及炎性因子水平。其中,①臨床癥狀：癥狀主以項頸不適、上肢麻木、下肢不利三項,運用半定量,每項0～3分,治療后分值越高,癥狀緩解越差；②頸椎功能與疼痛表現(xiàn)：1)脊椎功能：采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)關(guān)于頸椎功能內(nèi)容評定,分值0～17分,治療后分值越高,頸椎功能改善越佳；2)疼痛表現(xiàn)：采用視覺模擬疼痛量表(VAS)評判,分值0～10分,治療后評分越高,疼痛表現(xiàn)改善越差；③炎性因子水平：囊括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-1β(IL-1β),測量均實施酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀比較

經(jīng)治療,觀察組臨床癥狀中項頸不適、上肢麻木及下肢不利評分相較于對照組均更低(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較(分)

2.2 兩組頸椎功能與疼痛表現(xiàn)比較

經(jīng)治療,觀察組頸椎功能與疼痛表現(xiàn)中JOA評分與對照組比較更高,VAS評分則更低(P<0.05)。

表2 兩組頸椎功能與疼痛表現(xiàn)比較 (分)

2.3 兩組炎性因子水平比較

經(jīng)治療,觀察組炎性因子中TNF-α、IL-1β水平均較對照組更低(P<0.05)。

表3 兩組炎性因子水平比較 (ng/L)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病,據(jù)祖國醫(yī)學(xué)觀點,可歸“痹癥”、“頸項強痛”等范疇,循其病機,據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹也。”,且由《靈樞·五邪篇》指出,肝腎虧虛者,易感風(fēng)寒濕邪。可觀此疾為本虛標(biāo)實證,本在肝腎虧虛,標(biāo)為風(fēng)寒濕邪。且當(dāng)代人們長期久坐情況多見,易使氣血津液耗傷,血行不暢,更易導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病發(fā)生。由而,治療此疾宜用祛風(fēng)除寒,解濕活絡(luò)之法。

而由陳松濤[5]研究通過葛根湯聯(lián)合針灸推拿治療96例神經(jīng)根型頸椎病患者發(fā)現(xiàn),其可有效解除疼痛,并提升生活質(zhì)量,整體療效優(yōu)異。基于此,筆者以此為著力點,旨在分析針灸配合黃芪桂枝五物湯治療神經(jīng)根型頸椎病所獲療效。由結(jié)果顯示：觀察組項頸不適、上肢麻木及下肢不利評分均低于對照組。且觀察組頸椎功能與疼痛表現(xiàn)中JOA評分高于對照組,VAS評分則更低。據(jù)此可知針灸配合黃芪桂枝五物湯治療相較于單一針灸治療,臨床癥狀緩解效果更好,且頸椎功能與疼痛表現(xiàn)改善更佳。這與耿昊等[6]研究相似。具體分析原因在于[7～8]：運用針灸于夾脊穴、風(fēng)池穴、曲池穴、合谷穴等穴進針,刺激歸督脈和足太陽膀胱交匯之夾脊穴,可調(diào)節(jié)神經(jīng)及血管功能,利于血液循環(huán)改善,刺激足少陽、陽維脈交匯之風(fēng)池穴,具有除風(fēng)化濕,活絡(luò)通經(jīng)之效,刺激手陽明經(jīng)合穴之曲池穴,可起行氣活血,關(guān)節(jié)通利之功；刺激手陽明大腸經(jīng)之合谷穴,有助于疏風(fēng)清表,調(diào)氣理血,于各穴合理進針予以針灸治療,可使機體血液調(diào)暢、肌肉痙攣解除,并增強頸椎功能。但因針灸無法于根本上消除病機,配合出自《金匱要略》一文之黃芪桂枝五物湯,湯中方藥所用黃芪可奏補氣固表之效,桂枝則腠溫陽解痙之能,芍藥有活血養(yǎng)氣、通經(jīng)疏絡(luò)之功,生姜起營衛(wèi)調(diào)和之功效,大棗則有補血益氣之用。諸藥配伍為用,可從根本上調(diào)養(yǎng)患者氣血不足,并發(fā)揮通痹祛瘀、解風(fēng)除邪作用。此外,本文還監(jiān)測TNF-α、IL-1β等炎性因子水平,由結(jié)果顯示：觀察組TNF-α、IL-1β水平均較對照組更低?？芍樉呐浜宵S芪桂枝五物湯治療還可降低炎癥反應(yīng)。這與陳紫恒[9]研究相似。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病采用針灸配合黃芪桂枝五物湯治療,可緩解臨床癥狀,改善頸椎功能及疼痛表現(xiàn),且可降低炎性反應(yīng)。