蔣慶孫

(福建省南平市浦城縣醫(yī)院內(nèi)二科,福建 南平 353400)

糖尿病是一種常見臨床內(nèi)分泌科病變,疾病發(fā)作時出現(xiàn)血糖異常升高情況,臨床中有著較高的發(fā)病率和死亡率,疾病發(fā)作受到胰島素水平以及胰島素抵抗不足的影響較大,患者病情的發(fā)展惡化很容易引起各種并發(fā)癥如酮癥酸中毒、糖尿病足等,若治療不及時,不僅會影響患者的生活質(zhì)量和身心健康,嚴(yán)重的甚至還會危及患者生命安全,影響其預(yù)后。臨床治療時需要使用藥物治療,并聯(lián)合飲食輔助。老年人群機(jī)體功能正在不斷的衰減,長時間使用藥物可能會對機(jī)體造成一定的損傷,從而出現(xiàn)不良反應(yīng),對患者的生活和健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[1]。所以,老年糖尿病患者在治療的時候需要確保病情得到控制,降低并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)臨床治療中,一般應(yīng)用二甲雙胍,其降糖作用顯著,當(dāng)前已經(jīng)獲得了國際認(rèn)可,但是對于老年糖尿病患者來說,由于其機(jī)體抵抗力降低、對于低血糖的耐受性相對較差,因此很容易引起腎臟疾病,需要謹(jǐn)慎用藥。相關(guān)研究顯示,達(dá)格列凈不良反應(yīng)較小,也可以起到良好的降低血糖的效果。達(dá)格列凈可以對Na-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2活性進(jìn)行抑制,在對腎臟近曲小管對于葡萄糖的重吸收進(jìn)行阻斷之后可以對腎糖閾進(jìn)行有效調(diào)節(jié),能夠促進(jìn)尿糖排泄,進(jìn)而實現(xiàn)血糖控制目標(biāo),用藥安全性較高。基于此,本院對64例老年糖尿病患者進(jìn)行了達(dá)格列凈治療時獲得的療效以及對腎功能影響的研究,報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院自2020年1月-2021年1月收治的64例老年糖尿病患者當(dāng)作研究對象,分組方式：電腦隨機(jī)分組,參照組中,男18例,女14例,年齡61～74歲,平均(65.18±4.78)歲,病程1～8年,平均(5.63±1.25)年；實驗組中,男性17例和女性15例,年齡62～75歲,平均(66.57±4.39)歲,病程2～9年,平均(6.24±1.74)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡在60歲以上；患者及家屬了解本研究內(nèi)容后簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)院和退出；具有精神類疾??；具有器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤及其他內(nèi)分泌疾病；臨床基本信息不完整。兩組患者基本資料對比無明顯差異,P>0.05,可以比較。

1.2 方法

給予參照組常規(guī)治療,予二甲雙胍緩稀片(天方藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031225),餐后半小時服用,每日三次,每次0.25克,連續(xù)治療3個月。

給予實驗組達(dá)格列凈治療,達(dá)格列凈(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20170040)每日1次,每次10毫克,空腹或在餐后服用,連續(xù)治療3個月。

兩組患者在治療的同時還需要控制血壓,改善飲食和合理的運動等。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和對比兩組治療效果、腎功能指標(biāo)以及治療前后生活質(zhì)量評分。

治療效果[2]：(1)顯效：患者在治療后,空腹血糖和餐后2小時血糖水平下降程度>30%,臨床癥狀明顯改善；(2)好轉(zhuǎn)：患者在治療后,空腹血糖和餐后2小時血糖水平降低程度為10%～30%,臨床癥狀好轉(zhuǎn)；(3)無效：沒有達(dá)到上述要求,或出現(xiàn)了加重的情況。

腎功能指標(biāo)包括[3]：血肌酐、血尿素氮和24小時尿蛋白定量。

以SF-36生活質(zhì)量量表評估生活質(zhì)量,滿分100分,生活質(zhì)量與評估得分成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料,采用t檢驗,“%”表示計數(shù)資料,采用卡方檢驗,當(dāng)P<0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

對比治療效果,實驗組有效率為96.88%,明顯低于參照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比[n(%)]

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)的對比

對比各項腎功能指標(biāo),兩組患者腎功能指標(biāo)沒有明顯差別(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)的對比

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的對比

治療前,兩組患者生活質(zhì)量評分沒有明顯的差別(P>0.05)；治療后,實驗組評分明顯高于參照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的對比

3 討論

現(xiàn)階段,人們生活水平雖然在逐漸提升,但生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣卻出現(xiàn)不協(xié)調(diào)情況,導(dǎo)致患者飲食中高脂肪、高糖含量越來越高,糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,對人們的健康和生活產(chǎn)生較大影響,降低生活質(zhì)量,甚至因為并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生,威脅其生命安全[5]。再加上近幾年我國老齡化逐漸加重,糖尿病開始威脅老年人群。在患上糖尿病之后需要長時間接受治療,而隨著疾病的發(fā)展會導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能逐漸減退,提升胰島抵抗能力,從而影響了老年糖尿病的治療效果,不利于疾病的恢復(fù)[6]。就目前情況來看,臨床對于老年糖尿病患者會使用口服藥物和注射胰島素等方式對血糖進(jìn)行控制,可以得到一定的治療效果。但是注射胰島素的方式比較復(fù)雜,患者的依從性會降低,沒有及時的使用藥物,治療效果受到限制,血糖控制效果并不理想[7]。二甲雙胍是治療糖尿病時所使用的常用藥物,在初發(fā)2型糖尿病的臨床治療中效果較為顯著,且對血糖的控制效果較好。但對于長期治療效果欠佳及不能配合飲食、生活習(xí)慣控制的患者,采取單藥治療效果差,且長期用藥還會引發(fā)不良反應(yīng)。

對老年患者疾病恢復(fù)產(chǎn)生影響。加之老年糖尿病患者病程時間較長,機(jī)體的耐受性也比較差,沒有辦法堅持治療。達(dá)格列凈是一種新型的降糖藥物,被廣泛使用在治療老年糖尿病當(dāng)中[8]。實際使用當(dāng)中能夠阻止腎小管吸收葡萄糖,增加排泄率,具有較高的特異性,選擇性也非常高,可以幫助患者控制疾病發(fā)展。而老年糖尿病患者的低血糖耐受力比較差,很容易引發(fā)腎臟疾病,所以對于老年糖尿病患者來說應(yīng)該謹(jǐn)慎使用藥物,并密切觀察患者的腎功能指標(biāo)。也正因為這樣,將達(dá)格列凈的優(yōu)勢突出。達(dá)格列凈能夠起到抑制腎臟血管重構(gòu)的作用,保護(hù)患者的腎臟功能,提升治療效果的同時,將安全性提升,并且還可以預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。如果是使用胰島素的老年患者,可以降低胰島素的使用量,血糖達(dá)標(biāo)時間也會縮短,降低糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生,且有一定臨床借鑒意義[9]。

老年2型糖尿病其發(fā)病機(jī)制和后天環(huán)境、遺傳等多種因素有關(guān)。其中后天因素以飲食最為常見,若膳食纖維不足或者是食物過于精細(xì),很容易降低葡萄糖耐量以及胰島素敏感性。而患者年齡的增加,其身體各項機(jī)能逐漸衰退,合并各種基礎(chǔ)性疾病,再加上活動量較少,肌肉無法獲得有效鍛煉,葡萄糖攝取能力下降,因此胰島素敏感性也會隨之降低。除此之外,肥胖也是誘發(fā)胰島素抵抗的重要因素。對于老年糖尿病患者,不僅要對其實行運動治療、飲食控制,同時在降低血糖水平的同時還要對低血糖進(jìn)行預(yù)防,由于老年患者腎功能衰退,其降糖藥物排泄速度緩慢,長時間在機(jī)體內(nèi)蓄積則很容易引起遲發(fā)性低血糖。所以需要使用排泄快、半衰期短以及機(jī)體中滯留時間較長的降糖藥物進(jìn)行治療,降低藥物在肝臟中代謝后活性,避免對其肝腎功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。二甲雙胍是對該病癥進(jìn)行治療的常見藥物,其降糖效果明顯,但是因為老年患者其一般合并腎臟疾病,治療期間需要對其胃腸道不良反應(yīng)以及腎功能變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。達(dá)格列凈為口服類降糖藥物,在對 SGLT-2進(jìn)行抑制后,可以有效降低葡萄糖吸收,可以使糖經(jīng)由尿液排出進(jìn)而實現(xiàn)降糖作用,從而發(fā)揮出非胰島素的依賴機(jī)制,不會對B細(xì)胞以及胰島素產(chǎn)生依賴作用,降糖作用明顯。除此之外,達(dá)格列凈的降尿酸、降壓、降體重以及腎臟保護(hù)效果顯著,可以在一定程度上對糖尿病相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防,可以將其作為對糖尿病進(jìn)行治療的首選藥物。

在糖尿病腎病的產(chǎn)生和發(fā)展中,機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)激活有著非常重要的作用,而對于糖尿病腎病,治療重點在于對炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制。有學(xué)者表示,達(dá)格列凈可以潛在性保護(hù)腎臟,其主要作用機(jī)制就是通過對HMGB1進(jìn)行調(diào)節(jié),使炎癥因子釋放降低進(jìn)而促進(jìn)患者腎小管及腎小球功能盡快改善。炎性細(xì)胞因子會在一定程度上對腎臟結(jié)構(gòu)產(chǎn)生直接性影響,同時還會起到促進(jìn)上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化的作用,造成細(xì)胞外基質(zhì)聚集,同時還會增強(qiáng)血管通透性、造成腎臟血流學(xué)改變并誘發(fā)其他炎性因子,進(jìn)而參與到談尿病腎病的產(chǎn)生和發(fā)展進(jìn)程中。對于2型糖尿病,早期治療能夠?qū)ζ湟葝uβ細(xì)胞功能起到保護(hù)作用,能夠有效延緩胰島β細(xì)胞功能衰竭,實現(xiàn)對糖尿病微血管以及大血管病變所進(jìn)行的預(yù)防,改善生活質(zhì)量,延長患者生存時間。當(dāng)前臨床對于糖尿病患者一般都是實行胰島素、口服降糖藥物以及胰高血糖素樣肽-1治療,以往常規(guī)降糖治療中,患者用藥后很容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、體重增加、低血糖等,并且患者胰島β細(xì)胞功能的降低,降糖效果也會隨之受到影響。為了能夠使2型糖尿病患者的血糖控制效果獲得進(jìn)一步提高,需要探索出安全性、有效性較高以及作用機(jī)制顯著的藥物,而對于達(dá)格列凈,作為一種全新的降糖藥物,在對腎小球近曲小管SGLT-2表達(dá)進(jìn)行抑制后,可以有效抑制近曲腎小管對于葡萄糖的重吸收,能夠促使葡萄糖經(jīng)由尿液排出,控制血糖水平,實現(xiàn)降壓、減輕體重以及保護(hù)心血管作用。相比于二甲雙胍,達(dá)格列凈單藥治療效果更為明顯,可以在控制血糖水平的同時改善患者的血脂、血壓水平,這很有可能是因為在對患者實行達(dá)格列凈排糖的過程中所誘發(fā)的熱量流失以及滲透性利尿等有著一定關(guān)聯(lián)。但是在使用該藥物進(jìn)行治療的過程中需要注意,患者用藥后其容易產(chǎn)生排尿后不適、泌尿系統(tǒng)感染等,并不會產(chǎn)生腰痛、發(fā)熱等癥狀,這很有可能和患者基礎(chǔ)性血糖水平較高、達(dá)格列凈促進(jìn)糖尿排出以及泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險增加等有著一定關(guān)聯(lián),通過使用抗生素對患者進(jìn)行治療并指導(dǎo)患者適量飲水,能夠及時減輕其臨床癥狀,降低感染風(fēng)險。達(dá)格列凈為全新的降糖藥物,其不會對胰島素分泌產(chǎn)生依賴性作用,減輕體重、降糖以及降低血壓效果明顯,用藥后常見泌尿系統(tǒng)感染等不良反應(yīng),經(jīng)臨床治療后即可逐漸改善,是對2型糖尿病進(jìn)行治療的常見藥物,有著降糖效果明顯、安全性高等優(yōu)勢,能夠提高患者治療信心和依從性,確?；颊哂盟幇踩?。此外,臨床治療期間值得注意,由于糖尿病患者對于低血糖的耐受性相對較差,其繼發(fā)性腎病風(fēng)險較高,所以對于老年患者來說,需要謹(jǐn)慎用藥,同時治療期間還要對其腎功能指標(biāo)以及尿酸變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察,避免由于用藥劑量不合理引起不良事件,影響治療效果?？傮w而言,該藥物整體療效較二甲雙胍更為明顯,安全性及有效性較高。在本次研究當(dāng)中,實驗組有效率高于參照組(P<0.05)；對比各項腎功能指標(biāo),兩組患者腎功能指標(biāo)沒有明顯差別(P>0.05)；說明在使用達(dá)格列凈的時候?qū)τ谀I功能的影響比較小,起到保護(hù)的作用。并且其有效性比較高,和二甲雙胍對比,治療效果更為理想,可以讓患者的病情得到控制；本次研究還對治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行了對比,治療后,實驗組患者生活質(zhì)量評分明顯高于參照組(P<0.05),說明使用達(dá)格列凈治療,能夠更為理想的幫助患者提升生活質(zhì)量,減少疾病對患者產(chǎn)生的影響。需要注意的是,在為老年患者治療的時候,應(yīng)該重視他們的依從性和生活上的問題。用藥的時候如果依從性較高,可以遵循醫(yī)囑用藥,起到加快治療速度的效果,此時就需要讓他們明確自身合理用藥的重要性。還需要讓患者合理飲食和配合適量的運動輔助藥物治療,確保療效可以進(jìn)一步提升?？梢?在治療老年糖尿病時應(yīng)用達(dá)格列凈可以得到更為理想的治療效果,讓患者在治療中逐漸改善自身的臨床癥狀,提升生活質(zhì)量和減少對腎功能的影響。說明達(dá)格列凈應(yīng)用在老年糖尿病的治療中,能夠在確保治療效果同時,保證治療安全性,可顯著改善疾病癥狀。