吳運(yùn)錦

(福建省三明市寧化縣中醫(yī)院,福建 寧化 365400)

風(fēng)濕性骨病,一種發(fā)病隱匿且病情發(fā)展較為緩慢的骨關(guān)節(jié)退行性疾病,在老年群體中發(fā)病數(shù)量多[1],但是隨著現(xiàn)在辦公室久坐的情況較多,這種疾病發(fā)病年齡也日趨年輕化,且發(fā)病人數(shù)持續(xù)增多[2]。風(fēng)濕性骨病主要包含腰椎間盤突出、身體各個(gè)部位的骨質(zhì)增生、韌帶老化鈣化、發(fā)生在頸部、肩周或其他關(guān)節(jié)的疼痛,在骨科臨床中非常多見[3]。該病中醫(yī)稱為“骨痹”,中醫(yī)多以牽引療法和按摩推拿的治療方式,雖具有緩解作用,但難治愈及復(fù)發(fā)率較高。本次我院應(yīng)用中藥熱敷包聯(lián)合中醫(yī)推拿治療風(fēng)濕骨病取得一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月-2020年3月期間收治的156例風(fēng)濕骨病患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,研究組78例和對(duì)照組78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：風(fēng)濕因子呈陽(yáng)性,且患者均有腰部、頸肩、腿部等隱痛情況,在轉(zhuǎn)身或俯身以及屈膝等活動(dòng)時(shí)疼痛明顯；部分患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹和關(guān)節(jié)變形,病程較長(zhǎng)的患者會(huì)出現(xiàn)腰背部畸形彎曲的情況,均經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床醫(yī)師結(jié)合診斷為風(fēng)濕骨病。本次參與研究的患者及家屬知情同意并簽署知情同意書,且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重惡性腫瘤或嚴(yán)重精神疾病患者,骨傷患者。研究組男38例,女40例,年齡38～82歲,平均年齡(61.4±5.2)歲,在此組患者中有腰椎關(guān)節(jié)疾病41例,頸椎關(guān)節(jié)疾病38例,病程為1～23年,平均病程為(9±2.8)年；對(duì)照組男38例,女40例,年齡37～80歲,平均年齡(58.3±6.6)歲,在此組患者中有腰椎關(guān)節(jié)疾病42例,頸椎關(guān)節(jié)疾病36例,病程為1～23年,平均病程為(10±1.6)年。兩組一般資料比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：治療時(shí),患者需要完全放松,端坐。①醫(yī)護(hù)人員從頭部開始進(jìn)行推拿治療,醫(yī)師站立并面對(duì)患者,采用食指和拇指對(duì)足少陽(yáng)膽經(jīng)和督脈穴位進(jìn)行按揉,然后用單手手掌根部對(duì)患者頭部?jī)蓚?cè)進(jìn)行梳理和摩擦,同樣手法推、擦后枕部,對(duì)頭部推拿后停止1～3s[4]。②讓患者再次進(jìn)入放松狀態(tài),對(duì)頸部治療,醫(yī)師位于患者背部,對(duì)其頸部的頸項(xiàng)肌和韌帶處進(jìn)行揉捏、分筋等交替手法,用拇指對(duì)患者大椎穴進(jìn)行禪推,速度和力度適中,根據(jù)患者的耐受力約每分鐘80～120次即可。③對(duì)患者頸肩部位進(jìn)行治療,醫(yī)師站位,對(duì)患者頸肩進(jìn)行揉捏,然后沿著肩胛骨和棘突兩邊從上至下進(jìn)行直擦,最終達(dá)到骶骨位,后對(duì)棘突兩側(cè)運(yùn)用分筋法內(nèi)外推開。最后,按摩醫(yī)師雙手托住患者頭部和下顎,縱向拉伸,拉伸一次后揉捏風(fēng)池穴,肩井穴。每日治療一次,治療時(shí)間為30min,連續(xù)治療1月。

研究組：實(shí)施醫(yī)推拿結(jié)合結(jié)合中藥熱敷包治療,推拿的治療方式同對(duì)照組。中藥包的配置如下：防風(fēng)25g,羌活25g,川烏25g,獨(dú)活25g,草烏25g,秦艽25g,鉤藤25g,桑枝25g,烏梢25g,桂枝25g,伸筋草25g,透骨草25g,全蝎25g,細(xì)辛15g,雞血藤25g,艾葉25g。并將以上重要混合放入無(wú)菌紗布袋密封,將藥包用水浸透,浸泡20min,放入專用的熱鍋中進(jìn)行加熱,約25min后拿出,趁熱包裹與患者疼痛處,每日熱療20～40min,待藥包無(wú)熱量取下,每日熱療1次,持續(xù)治療1月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組療效果；②比較復(fù)發(fā)情況(復(fù)發(fā)是指患者治療后半年內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀且較為嚴(yán)重的情況)；③比較關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)。④比較治療前后的晨僵時(shí)間。⑤比較治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況,采用SF-36生活量表進(jìn)行評(píng)價(jià),包括生理功能、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等維度,每項(xiàng)均為100分,分?jǐn)?shù)越高,表示生活質(zhì)量越高。⑥比較兩組的治療滿意度,為患者發(fā)放自制問卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)估,標(biāo)準(zhǔn)如下：滿意,患者完全接受治療方案與治療效果；基本滿意,患者基本上接受治療方案與治療效果；不滿意,患者無(wú)法接受治療方案與治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者骨關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本好轉(zhuǎn),且臨床癥狀80%消失,治療有效為疼痛情況好轉(zhuǎn)明顯,臨床癥狀50%消失；無(wú)效為患者疼痛基本無(wú)改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

所有數(shù)據(jù)資料收集后采用雙錄入方式錄入Epidata,導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示, 計(jì)數(shù)資料以率(%)的形式表示,分別使用t與χ2方式進(jìn)行檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

研究組治療有效率為94.8%,對(duì)照組有效率為74.3%,組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比

研究組中有4例半年內(nèi)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為5.2%,對(duì)照組有20例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為25.7%組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.412,P=0.041)。

2.3 兩組關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)對(duì)比

治療前兩組患者關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)無(wú)明顯差異,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義,治療過(guò)研究組風(fēng)濕壓痛指數(shù)為(5.1±1.5),對(duì)照組風(fēng)濕壓痛指數(shù)為(10.21±3.64),均優(yōu)于治療前,但研究組較對(duì)照組更理想,(P<0.05),見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)對(duì)比

2.4 治療前后的晨僵時(shí)間變化比較

治療前兩組患者晨僵時(shí)間無(wú)明顯差異,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義,治療后研究組的晨僵時(shí)間為(50.09±15.16)min,對(duì)照組的晨僵時(shí)間為(70.89±26.35)min,均優(yōu)于治療前,但研究組較對(duì)照組更理想,對(duì)比差異顯著,(P<0.05),見表3。

表3 治療前后的晨僵時(shí)間比較(min)

2.5 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化比較

治療前兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義,治療后研究組的生理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分分別為(78.92±4.25)分、(79.63±5.02)分、(81.45±5.16)分、(76.49±5.04)分,對(duì)照組的生理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分分別為(62.39±3.84)分、(61.25±3.72)分、(72.95±3.92)分、(60.17±3.51)分,均優(yōu)于治療前,但研究組較對(duì)照組更理想,對(duì)比差異顯著,(P<0.05),見表4。

表4 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化比較(分)

2.6 兩組的治療滿意度比較

研究組治療滿意度為98.7%,優(yōu)于對(duì)照組治療滿意度88.5%,對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表5。

表5 兩組的治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

風(fēng)濕骨病是目前發(fā)病率很高的疾病,在中老年人和久坐辦公人群中尤其明顯。該病會(huì)使患者的關(guān)節(jié)和肌肉出現(xiàn)不同程度的酸脹和疼痛,導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的運(yùn)動(dòng)障礙,在氣溫降低時(shí)癥狀更為明顯[5-6]。風(fēng)濕骨病在患病早期和中期一般可以采取多種保守治療方法,對(duì)于疾病均可以起到一定的緩解和控制作用,隨著患者患病時(shí)間的增長(zhǎng),病變關(guān)節(jié)逐漸退化和畸形,最終運(yùn)動(dòng)功能隨之退化,有致殘的可能性。在我國(guó)一些寒冷地區(qū),如沒有做好保暖措施還會(huì)加重疾病的發(fā)展。所以對(duì)于此類疾病應(yīng)及時(shí)醫(yī)治,否則影響生活質(zhì)量。在中醫(yī)中,將這類病癥統(tǒng)稱為“骨痹”,可分為風(fēng)寒濕邪、正氣不足、氣滯血瘀等情況針對(duì)性治療,在治療的過(guò)程中藥秉承氣血不通則痛,風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)等治療思路[7]?；颊唧w虛,受風(fēng)寒濕氣而成痹也,由于正氣不足,所以無(wú)力將外邪祛除,病邪稽留而病勢(shì)纏綿,風(fēng)、寒、濕、熱病邪留注肌肉、筋骨、關(guān)節(jié),造成經(jīng)絡(luò)壅塞,氣血運(yùn)行不暢,肢體筋脈拘急、失養(yǎng)為本病的基本病機(jī)。類風(fēng)濕性節(jié)炎的主要病機(jī)可概括為腎臟虧虛,風(fēng)寒濕瘀痹阻。在推拿穴位治療的基礎(chǔ)上通過(guò)中藥熱敷外治,對(duì)于關(guān)節(jié)有祛風(fēng)通絡(luò)的效果。推拿按摩是醫(yī)生運(yùn)用各種手法作用于患者體表的特定穴位或部位,以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、病理狀況,達(dá)到治病目的,通過(guò)外力,在患者體表的特定部位或穴位上做功,從而起到治療作用。而中藥包中所用到的防風(fēng)對(duì)關(guān)節(jié)和四肢疼痛以及風(fēng)寒有效,羌活有祛風(fēng)散寒,勝濕止痛的功效,川烏、獨(dú)活、草烏活血化瘀、治風(fēng)濕痛,秦艽、透骨草有祛風(fēng)濕、退虛熱、舒筋止疼的功效,鉤藤、桑枝具有清肝、明目、補(bǔ)肝益腎的作用,烏梢則祛風(fēng)止癢,活血通絡(luò),桂枝祛風(fēng)寒,伸筋草消腫,除風(fēng)溫,全蝎息風(fēng)通絡(luò),鎮(zhèn)痙,細(xì)辛可以散寒止痛,雞血藤舒筋、活絡(luò),艾葉散寒止痛、除濕止癢的作用,以上中藥配伍加熱對(duì)患者的風(fēng)濕骨病可以起到緩解作用。本次顯示,研究組治療有效率為94.8%,優(yōu)于對(duì)照組有效率為74.3%；同時(shí)復(fù)發(fā)率、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療前兩組患者晨僵時(shí)間無(wú)明顯差異,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義,治療后研究組的晨僵時(shí)間為(50.09±15.16)min,對(duì)照組的晨僵時(shí)間為(70.89±26.35)min,對(duì)比差異顯著(P<0.05)；治療前兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后研究組的生理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分分別為(78.92±4.25)分、(79.63±5.02)分、(81.45±5.16)分、(76.49±5.04)分,對(duì)照組的生理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分分別為(62.39±3.84)分、(61.25±3.72)分、(72.95±3.92)分、(60.17±3.51)分,對(duì)比差異顯著,(P<0.05)；研究組治療滿意度為98.7%,優(yōu)于對(duì)照組治療滿意度88.5%,對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。表明,使用中藥包熱敷治療療效顯著,將中藥加熱敷于患者疼痛部位,可實(shí)現(xiàn)熱滲透作用,可將毛孔充分舒張?jiān)黾訉?duì)藥物的吸收,起到祛風(fēng)除濕和散寒的功效,并對(duì)相應(yīng)的穴位起到刺激和治療作用,提高患者的治療舒適程度,提高臨床療效。

綜上所述,風(fēng)濕骨病患者以中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥熱敷治療,能夠提高臨床治療效果,減少?gòu)?fù)發(fā)率,緩解疼痛,改善生活質(zhì)量,提升滿意度。