梁偉國

(云浮市人民醫(yī)院眼科,廣東 云浮 527300)

眼化學(xué)性燒傷是指工作中或生活中眼部直接接觸堿性、酸性或其他化學(xué)物質(zhì)所致眼組織腐蝕、破壞性損害。相關(guān)研究指出[1],眼部化學(xué)性燒傷是眼外傷發(fā)病首要原因,占比高達10%。在臨床上,由于眼球組織脆弱、耐受力差,其在接觸化學(xué)物質(zhì)后損傷往往比其他部位更嚴(yán)重。損傷發(fā)生后的化學(xué)毒性、熱效應(yīng)及炎癥過程將對眼表造成廣泛性損傷并導(dǎo)致角膜緣干細胞損傷、持續(xù)性上皮缺損、角膜融化、穿孔及新生血管形成等[2-3]。一般情況下,輕者會表現(xiàn)為眼紅、眼痛、流淚,對癥治療后基本不會遺留后遺癥；而重癥患者甚至?xí)霈F(xiàn)失明和眼球萎縮[4]。目前國內(nèi)外尚未對眼化學(xué)燒傷進行統(tǒng)一分期,研究人員多將疾病分為3期,即急性期(早期)、修復(fù)與損傷共存期(中期)、病情穩(wěn)定期(后期)[5]。因此,如何更好地促進角膜上皮修復(fù),改善癥狀并減少晚期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險是現(xiàn)階段臨床科研人員亟待解決的重要問題,應(yīng)積極尋找更合理有效治療方案,以改善患者預(yù)后質(zhì)量。雙氯芬酸鈉滴眼液屬苯乙酸類非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物,可抑制引起炎癥介質(zhì)的前列腺素釋放并降低血-房水屏障生化及機械刺激,已被證實可改善眼內(nèi)炎癥。但目前關(guān)于雙氯芬酸鈉滴眼液用于治療眼化學(xué)性燒傷的研究較少,本文選取我院2018年1月1日-2021年5月1日所收治患者40例為研究對象,以評估雙氯芬酸滴眼液價值?，F(xiàn)將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年1月1日-2021年5月1日所收治患者40例(40眼),隨機分為研究組和對照組。研究組20例(20眼),男12例,女8例,年齡16～58歲,平均年齡(28.35±3.29)歲,Ⅰ度燒傷8例、Ⅱ度燒傷6例、Ⅲ度燒傷4例、Ⅳ度燒傷2例；對照組20例(20眼),男13例,女7例,年齡16～59歲,平均年齡(28.06±3.32)歲,Ⅰ度燒傷6例、Ⅱ度燒傷8例、Ⅲ度燒傷4例、Ⅳ度燒傷2例?；€資料具有可比性(P>0.05)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)均符合眼科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；(2)均明確眼化學(xué)性燒傷病史；(3)經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并認(rèn)知功能障礙及精神疾患者；(2)合并其他類型眼科疾病者；(3)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；(4)無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以常規(guī)治療：首先,使用生理鹽水沖洗眼表和結(jié)膜囊；之后予以中和治療。局部使用左氧氟沙星滴眼液(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇漢晨藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字H20103148),1滴每次,每日4次,持續(xù)使用3周。妥布霉素地塞米松眼膏(生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20020496),每日3次涂眼,2周內(nèi)停用。

1.2. 2 研究組

加用雙氯芬酸鈉滴眼液(生產(chǎn)企業(yè)：沈陽興齊眼藥股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H20123455)1滴每次,每日4次。持續(xù)使用3周。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]

記錄兩組眼部癥狀積分情況,包括：畏光、異物感、溢淚、疼痛,共分為0～3分,0分表示無癥狀。記錄兩組術(shù)后眼壓和視力恢復(fù)情況。根據(jù)全國眼外傷職業(yè)性眼病學(xué)組制定的燒傷程度標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療后眼部損傷程度進行比較。另外,記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對分析數(shù)據(jù),計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用卡方檢驗,統(tǒng)計結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后眼部癥狀積分比較

由表1可知,治療后,研究組畏光、異物感、溢淚、疼痛癥狀積分分別為(0.43±0.12)分、(0.52±0.15)分、(0.40±0.13)分、(0.30±0.07)分,均低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組治療后眼部癥狀積分比較

2.2 兩組治療后眼壓和視力恢復(fù)情況比較

由表2可知,研究組眼壓為(14.05±2.12)mmHg、視力為(0.71±0.10),與對照組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療后眼壓和視力恢復(fù)情況比較

2.3 治療后損傷程度人數(shù)比較

由表3可知,研究組治療后損傷I度人數(shù)15例,與對照組6例相比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),II度人數(shù)比較研究組與觀察組分別為5例,7例,無組間差異(P>0.05),III度比較研究組0例,對照組7例,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療后損傷程度人數(shù)比較

2.4 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

由表4可知,研究組中,僅出現(xiàn)1例角膜薄翳、2例感染、1例瞼球粘連,發(fā)生率為13.33%,低于對照組的43.33%,χ2=5.253,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著化學(xué)工業(yè)不斷發(fā)展,再加之日常生活中接觸化學(xué)用品機會越來越多,眼化學(xué)性燒傷發(fā)生率也呈逐年增加趨勢。相關(guān)研究指出[10-11],眼部燒傷患者在眼外傷急診中約占18%,超過80%患者的角膜燒傷由化學(xué)試劑引起,其中又以堿性物質(zhì)燒傷最為常見。在臨床上,眼化學(xué)性燒傷以眼組織損傷或壞死為主,其預(yù)后好壞與壞死組織修復(fù)程度密切相關(guān)[12]。同時,患者受傷程度與其致傷物質(zhì)的化學(xué)性質(zhì)、濃度、持續(xù)時間、接觸面積及治療時間均息息相關(guān)[13]。一般來說,眼燒傷后應(yīng)及時醫(yī)治眼部炎癥及角膜新生血管形成,促進角膜上皮愈合并在炎癥反應(yīng)期使用抗炎藥物修復(fù)角膜透明度,降低基質(zhì)溶解劑角膜穿孔發(fā)生風(fēng)險[14]。在常用藥物中,妥布霉素地塞米松眼膏涂眼可在抗感染的同時,快速有效減輕組織的急性壞死、減少炎癥滲出[15]。但是長期使用安全性較差,會引起角膜溶解、藥物性白內(nèi)障和藥物性青光眼等。而雙氯芬酸鈉滴眼液作為非甾體類抗炎藥物具有顯著抗炎作用,以其起效快、穿透性強的優(yōu)勢已廣泛應(yīng)用于黃斑水腫、脈絡(luò)膜新生血管、干眼癥的臨床及基礎(chǔ)研究當(dāng)中[16-17]。用藥后在確保相同鎮(zhèn)痛消炎作用前提下,還在機械、化學(xué)、生物等方面均具產(chǎn)生較強抑制作用,有利于患者康復(fù)[18]。相關(guān)研究指出[19],雙氯芬酸鈉滴眼液可抑制角膜新生血管形成,還可抑制炎癥發(fā)生,通過降低細胞中花生四烯酸水平間接抑制白三烯合成并對嗜酸粒細胞活性發(fā)揮抑制作用,有效控制過敏性化學(xué)遞質(zhì)。另外,藥物具有較強的抗炎活性,可對前列腺素的合成發(fā)揮抑制作用,有效改善患者燒灼痛癥狀。通過使用雙氯芬酸鈉滴眼液,不僅可提高提高結(jié)膜局部藥物濃度,提升藥物滲透性并強化藥效,還可進一步減輕炎癥導(dǎo)致的小梁網(wǎng)水腫,更好穩(wěn)定眼壓,提升預(yù)后質(zhì)量[20]。

本研究結(jié)果顯示,治療后研究組畏光、異物感、溢淚、疼痛癥狀積分均低于對照組,(P<0.05)。提示研究組治療后癥狀控制更好,這可能與聯(lián)合用藥后可發(fā)揮更好鎮(zhèn)痛消炎效果相關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示,研究組術(shù)后眼壓更低、視力恢復(fù)更好,這可能與聯(lián)合用藥后可更好控制眼部炎癥等因素相關(guān)。最后一組數(shù)據(jù)顯示,研究組中,僅出現(xiàn)1例角膜薄翳、2例感染、1例瞼球粘連,發(fā)生率為13.33%,低于對照組的43.33%,提示研究組并發(fā)癥更少,這可能與其可更好抑制角膜血管新生、抑制炎癥等因素相關(guān)。

綜上,雙氯芬酸滴眼液有利于進一步減輕患者眼部癥狀、對穩(wěn)定眼壓、恢復(fù)視力具有積極意義,且治療后并發(fā)癥更少,有利于提升患者預(yù)后質(zhì)量。同時,本研究尚存在較多不足之處,如觀察周期較短導(dǎo)致每組樣本量較小,后續(xù)考慮選取大樣本并進行更長時間的觀察對治療效果及安全性進行評估；其次,本次研究未對各組角膜上皮損傷愈合情況進行評估,僅對患者治療后視力恢復(fù)、損傷程度及并發(fā)癥情況進行探討,后續(xù)也將進行更加全面且深入的探討藥物治療的作用于機制。雙氯芬酸滴眼液有助于促進眼化學(xué)性燒傷患者的治療及恢復(fù),但同時也仍存在燒傷后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,可在今后的臨床治療過程中考慮聯(lián)合用藥或作為手術(shù)治療前后的輔助治療藥物進行研究,為更好地對眼化學(xué)性燒傷治療提供新的思路與方向。