唐 荔,宋龍秀,陳進(jìn)勉,陳康蓮

(廣東省湛江市婦幼保健院新生兒科,廣東 湛江 524000)

早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善,特別是呼吸中樞及肺部發(fā)育未成熟,因而在早產(chǎn)兒出生后易出現(xiàn)呼吸窘迫現(xiàn)象,是造成早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一,同時給早產(chǎn)兒家屬經(jīng)濟(jì)帶來巨大壓力[1]。對于自主呼吸弱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育欠佳且藥物干預(yù)無效的患者,臨床上常采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣,以維持患兒呼吸,減少肺損傷的發(fā)生。但長時間的機(jī)械通氣易引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎或肺損傷的出現(xiàn),因而臨床常使用甲基黃嘌呤類藥物來進(jìn)行輔助呼吸機(jī)正壓通氣,此類藥物對降低患兒呼吸暫停次數(shù)具有較大優(yōu)勢[2],研究顯示[3-4],枸櫞酸咖啡因可有效縮短早產(chǎn)兒使用有創(chuàng)呼吸機(jī)時間,可有效減少出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停的次數(shù)及氧療時間,并能減輕相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險,為臨床治療首選藥物。在進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)(SIMV模式)輔助通氣時聯(lián)合早期咖啡因的使用,可興奮早產(chǎn)兒的呼吸中樞,縮短呼吸機(jī)的撤離時間。臨床認(rèn)為,對于伴有呼吸窘迫的早產(chǎn)兒,越早進(jìn)行枸櫞酸咖啡因治療,治療效果越佳。基于此,本研究將通過對呼吸窘迫的早產(chǎn)兒進(jìn)行早期枸櫞酸咖啡因治療,觀測患兒撤離有創(chuàng)呼吸機(jī)(SIMV模式)的時間以及發(fā)生呼吸暫停等的情況,為臨床提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院倫理委員會審核并通過,選取我院新生兒科2019年1月-2020年12月,收治的92例出生后伴有呼吸窘迫綜合征,及應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)(SIMV模式)的早產(chǎn)兒作為研究對象。隨機(jī)分為對照組(46例)與研究組(46例)。對照組患兒男女比例為25∶21,平均胎齡(29.98±1.84)W,平均出生體重(1397.45±272.54)g；7例產(chǎn)前有激素使用史。

研究組患兒男女比例為18∶28,平均胎齡(29.96±1.82)W,平均出生體重(1389.78±269.62)g；8例產(chǎn)前有激素使用史。將兩組患兒的一般資料進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)出生60min內(nèi)在我院接受治療；(2)符合呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)兩組患兒入院后均采用有創(chuàng)呼吸機(jī)(SIMV模式)輔助通氣,且時長已超過一天；(4)患兒家屬了解本研究目的并同意入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對咖啡因過敏患兒；(2)伴有重度感染且顱內(nèi)出血者；(3)患兒先天性畸形；(4)存在先天性心臟病；(5)采取通氣治療一天內(nèi)死亡者；(6)合并臟器功能衰竭患兒；(7)患兒撤離呼吸機(jī)前家屬終止治療患兒；(8)有遺傳代謝性疾病及染色體病者；(9)出生時有重度窒息者；(10)肺出血者；(11)存在外科情況且需要手術(shù)者。

1.2 方法

兩組患兒均采取保暖、抗感染、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。采用有創(chuàng)呼吸機(jī)(SIMV模式)輔助通氣,嚴(yán)格按照早產(chǎn)兒機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置,在采用機(jī)械通氣時,嚴(yán)格按照無菌操作,保證患兒血樣飽和度維持在90%以上,且血氣分析：動脈血氧分壓維持在50～70mmHg；動脈血二氧化碳分壓維持在45～60mmHg。

1.2.1 對照組

對照組早產(chǎn)兒在準(zhǔn)備拔管前的6小時內(nèi),進(jìn)行枸櫞酸咖啡因(成都苑東生物制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20163401)的靜脈注射,首次注射枸櫞酸咖啡因劑量為20mg/kg,24小時后按照每5～10mg/kg進(jìn)行注射。

1.2.2 研究組

為研究組早產(chǎn)兒在出生后24小時內(nèi)進(jìn)行枸櫞酸咖啡因的靜脈推注,首次劑量與對照組一致。

1.3 觀測指標(biāo)

(1)觀察兩組早產(chǎn)兒撤離呼吸機(jī)后出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停的發(fā)生次數(shù)、消失時間、比較總有效率。

(2)對比兩組早產(chǎn)兒應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)(SIMV模式)輔助通氣的臨床效果,包括撤機(jī)時間以及撤機(jī)成功率。

(3)比較兩組并發(fā)癥情況,主要包括動脈導(dǎo)管開放、肺發(fā)育不良、氣漏綜合征、視網(wǎng)膜病變等發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料,組間差異比較采用兩樣本獨立t檢驗,計數(shù)資料用率(n,%)表示,采用χ2檢驗,當(dāng)P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒撤機(jī)后呼吸暫停發(fā)生率

見表1,研究組患兒撤機(jī)后,呼吸暫停發(fā)作次數(shù)與消失時間顯著優(yōu)于對照組,且總有效率更具臨床推廣性,具有有統(tǒng)計意義(P<0.05)。

表1 比較兩組患兒撤機(jī)后呼吸暫停情況

2.2 比較兩組患兒輔助通氣情況

見表2,研究組患兒輔助通氣情況優(yōu)于對照組患兒,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 比較兩組患兒輔助通氣情況

2.3 兩組患兒并發(fā)癥情況比較

見表3,研究組患兒出現(xiàn)動脈導(dǎo)管開放發(fā)生率為10.87%,肺發(fā)育不良發(fā)生率為23.91%,氣漏綜合征發(fā)生率為8.70%,與對照組的15.22%、34.78%。17.39%比較差異無明顯差異(P>0.05)；研究組患兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為13.04%,低于對照組的32.61%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患兒并發(fā)癥情況比較[n/(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育未成熟,且體重過低,肺部表面缺乏活性物質(zhì),容易出現(xiàn)呼吸窘迫征,輔助機(jī)械通氣是臨床維持新生兒正常呼吸的治療手段之一,但進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)(SIMV模式)輔助通氣時,撤機(jī)后可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒拔管失敗、呼吸暫停[6-7]。當(dāng)早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生時間超過20秒時伴有低氧血癥,且長期的呼吸暫停會使患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、顱內(nèi)出血、以及對患兒的生長發(fā)育帶來嚴(yán)重影響,甚至出現(xiàn)死亡[8-9]。臨床上,對早產(chǎn)兒治療呼吸暫停的首選藥物為枸櫞酸咖啡因,因枸櫞酸咖啡因能對早產(chǎn)兒的神經(jīng)進(jìn)行刺激,使早產(chǎn)兒的心排出量與氧充分結(jié)合,從而得到較好改善,且枸櫞酸咖啡因毒副作用較小,對早產(chǎn)兒通氣效果較佳,安全性更優(yōu),能減少早產(chǎn)兒心動過速且療效更為可靠[10]。

枸櫞酸咖啡因?qū)儆诩谆S嘌呤類,具有起效快、生物利用度高、安全劑量大、中樞濃度高等特點,且不良反應(yīng)少,為早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停首選治療藥物[11]。枸櫞酸咖啡因能刺激延髓呼吸中樞,增強(qiáng)患者呼吸肌功能、擴(kuò)張其支氣管,進(jìn)而提高每分鐘內(nèi)的通氣量；該藥物還可增加患兒體內(nèi)兒茶酚胺分泌量,提高心臟輸出功能,具有保護(hù)神經(jīng)和利尿作用[12-13]。基于本次研究,對上述早產(chǎn)兒進(jìn)行早期枸櫞酸咖啡因的治療,從結(jié)果中發(fā)現(xiàn),研究組患兒撤機(jī)后呼吸暫停的發(fā)生情況低于對照組,且總有效率以及有創(chuàng)呼吸機(jī)(SIMV模式)輔助通氣效果較對照組更佳。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),證實早期對早產(chǎn)兒進(jìn)行枸櫞酸咖啡因治療,能提高患兒呼吸通氣的效果,減少早產(chǎn)兒腦部缺血缺氧的發(fā)生。本研究顯示研究組視網(wǎng)膜病變發(fā)生率低于對照組,該結(jié)果可能與機(jī)械通氣時間縮短有關(guān)[14]。研究顯示[15-16],枸櫞酸咖啡因可減少機(jī)體肺部炎性滲出,降低肺泡灌洗液內(nèi)中性粒細(xì)胞數(shù)量,說明早期使用枸櫞酸咖啡因能減少早產(chǎn)兒插管時間,減輕其肺部炎性滲出、肺部結(jié)構(gòu)損失,進(jìn)而降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

綜上所述,治療早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征,應(yīng)早期選用枸櫞酸咖啡因進(jìn)行治療,可縮短早產(chǎn)兒住院時間,降低早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停次數(shù),以及早產(chǎn)兒因呼吸暫停所導(dǎo)致的呼吸衰竭,與顱內(nèi)出血,有效提高臨床治療效果,為早產(chǎn)兒的生長發(fā)育提高安全保障,減少住院時間。