王春紅,謝俊杰

(1. 廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東 佛山 528100; 2. 廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528100)

支氣管鏡常用于診斷大部分肺部及氣道疾病和某些感染性疾病[1]。由于支氣管鏡檢查是一種侵入性的操作,在給患兒行檢查時,常會因異物感而產(chǎn)生恐懼緊張等負面情緒,導致操作無法成功進行因此在檢查開始前需要對其進行有效的麻醉[2]。咪達唑侖是一種較為短效的鎮(zhèn)靜催眠藥物,其具有有抗焦慮、催眠和遺忘的作用,但同時具有語言交流能力和合作能力,從而提高患者對檢查的耐受性,遺忘支氣管鏡檢查帶來的痛苦[3]；右美托咪定對ɑ2腎上腺受體的激動效應具有高度特異性,具備鎮(zhèn)痛、抗炎、抗交感、保護免疫等藥理作用,且該藥所產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜效果比較獨特,既能使患者處于睡眠的狀態(tài),又能比較容易地將其喚醒[4]。為使患兒支氣管鏡能順利進行,此次為探討咪達唑侖聯(lián)合右美托咪定對行支氣管鏡檢查兒童麻醉效果和心肺功能的影響,研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院2018年1月-2021年6月于兒科收治的96例行支氣管鏡檢查麻醉的患兒,根據(jù)隨機抽簽的方法將患兒分為對照組和觀察組兩組,每組各48例。對照組患兒占男28例、女20例,年齡5～12歲,平均年齡為(7.56±1.12)歲,體重為10～34kg,平均體重為(22.26±2.82)kg,支氣管肺炎20例,哮喘6例,支氣管異物阻塞4例,慢性咳嗽18例；觀察組男32例、女16例,年齡為6～12歲,平均年齡為(7.23±1.18)歲,體重為11～36kg,平均體重為(22.02±2.45)kg,支氣管肺炎23例,哮喘4例,支氣管異物阻塞7例,慢性咳嗽14例。兩組一般資料比較,差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)納入年齡為6～12歲擇期行支氣管鏡檢查的患兒；(2)患兒無麻醉禁忌癥；(3)患兒有父母一方進行陪護或其他法定監(jiān)護人進行陪護；(4)經(jīng)術前檢查無支氣管鏡檢查相關禁忌癥的患兒。排除標準：(1)排除對此次研究中所用藥物咪達唑侖、右美托咪定等麻醉藥物過敏的患兒；(2)排除有先天性心臟病、低血壓等疾病的患兒。

1.3 麻醉方法

1.3.1 術前準備：

術前交代患兒進行禁飲禁食6小時,術前30 min應用阿托品(湖北興華制藥有限公司,國藥準字H42020590 規(guī)格：1mL∶0.5mg)靜脈推注,用量為0.01g/kg,術前20 min霧化2%利多卡因(湖北天圣藥業(yè)有限公司,國藥準字H42021839,規(guī)格：5mL∶0.1g)2 mL進行鼻腔及咽喉表面麻醉。

1.3.2 對照組

對照組患兒采用咪達唑侖麻醉,于術前5min靜脈注射咪達唑侖0.2 mg/kg進行麻醉；術中支氣管鏡檢查時,應用2%利多卡因“邊麻邊進”方法行氣道黏膜表面麻醉；術中對患兒進行身體束縛。纖維支氣管鏡經(jīng)鼻、咽喉通過聲門或經(jīng)氣管插管直接進人氣道,對整個氣道進行鏡下觀察,并對x線片或胸部CT所示病變部位進行重點觀察。支氣管肺泡灌洗：將纖維支氣管鏡嵌入節(jié)段支氣管中,向肺段注人生理鹽水,泡灌洗后將其吸出,作病原學研究。術中及術后實時監(jiān)測患兒的生命體征,鼻導管吸氧。

1.3.3 觀察組

觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合右美托咪定麻醉。觀察組在對照組組的基礎上在術前 15 min 聯(lián)用右美托咪定3μg/kg滴鼻鎮(zhèn)靜。

1.4 觀察指標

(1)麻醉效果：比較兩組麻醉效果,麻醉效果包括優(yōu)、良、差。優(yōu)：患兒沒有發(fā)生咳嗽、惡心等不良情況,檢查期間無肢體反應,插鏡過程順利,檢查后無明顯不良記憶；良：患兒較為安靜、有較為輕微的肢體反應,檢查過程中出現(xiàn)輕微的咳嗽,但對檢查操作并不會產(chǎn)生影響,插鏡過程較為順利,出現(xiàn)輕度的檢查后不良記憶；差：在檢查過程中患兒出現(xiàn)劇烈的咳嗽且患兒的肢體反應劇烈,對檢查操作產(chǎn)生影響,插鏡過程很不順利,出現(xiàn)明顯的檢查后不良回憶?？傆行?(優(yōu)+良)/ 總例數(shù)×100%。(2)檢查時間、麻醉時間和蘇醒時間比較。(3)心肺功能指標：比較兩組患兒鏡檢中平均動脈壓(MAP)、收縮壓(SBP)、平均動脈壓(DBP)、心率(HR) 以及血氧飽和度(SaO2)水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計,檢查時間、麻醉時間和蘇醒時間和中心血管指標采用均數(shù)±標準差描述,組間比較采用t檢驗；麻醉效果采用(%)描述,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05表示為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果比較

觀察組患兒的總有效率顯著高于對照組(P<0.05),觀察組麻醉效果較對照組效果更好,見表1。

表1 對比兩組患兒麻醉效果[例(%)]

2.2 檢查時間、麻醉時間和蘇醒時間比較

觀察組的檢查時間、麻醉時間、蘇醒時間明顯較對照組低(P<0.05),見表2。

表2 兩組檢查時間、麻醉時間和蘇醒時間比較(min)

2.3 心肺功能指標比較

觀察組患兒MAP、SBP、DBP、HR明顯較對照組低(P<0.05),SaO2明顯較對照組高(P<0.05),見表3。

表3 檢查中心血管指標比較

3 討論

兒童時期是肺部迅速發(fā)育的階段,其發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的概率較高[5],臨床常用支氣管鏡患兒行肺功能檢查,其檢查具有簡便、易行、費用低的優(yōu)勢。目前采用支氣管鏡檢查并通過檢查情況進行相應的治療的方法已在臨床上得到廣泛應用也得到良好的效果[6]。在給小兒患兒實行支氣管鏡檢查時,患兒常不能配合操作造成操作進行失敗,故麻醉的選擇具有重大的意義[7]。咪達唑侖是一類起效迅速的鎮(zhèn)靜藥物,可使患兒遺忘手術時產(chǎn)生的痛苦[8]。此外,有研究顯示,右美托咪定是臨床上比較理想的一種小兒麻醉前給藥[9]?；诖?此次研究旨在探討咪達唑侖聯(lián)合右美托咪定對行支氣管鏡檢查兒童麻醉效果和心肺功能的影響。

此次研究顯示,觀察組患兒的總有效率顯著高于對照組,可提示咪達唑侖聯(lián)合右美托咪定對行支氣管鏡檢查兒童麻醉效果較好,其原因可能是由于咪達唑侖具有清醒鎮(zhèn)靜、順行性遺忘作用,起效快[10]；聯(lián)合右美托咪定應用與鏡檢時,既可使患兒短暫忘記痛苦,還可減輕應激誘導的神經(jīng)內(nèi)分泌反應,減少圍手術期心肌缺血的發(fā)生,使麻醉效果更佳[11]。研究顯示,患兒在行支氣管鏡檢查時,會產(chǎn)生不同程度的應激反應,其應激反應是心率增快、血壓增高的原因之一,檢查中用到的麻醉可有效抑制心交感神經(jīng)活動使應激反應減弱,而過度抑制可對呼吸功能產(chǎn)生抑制,造成不良后果[12]。此次研究顯示,觀察組的檢查時間、麻醉時間、蘇醒時間明顯較對照組低,且觀察組患兒MAP、SBP、DBP、HR明顯較對照組低,SaO2明顯較對照組高,可提示咪達唑侖聯(lián)合右美托咪定對行支氣管鏡檢查可有效減短其檢查時間、麻醉時間與、蘇醒時間,且對心血管功能水平具有一定的改善作用,原因可能是由于右美托咪定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛抗交感作用與咪達唑侖的鎮(zhèn)靜產(chǎn)生協(xié)同作用,提高其效果,可有效降低其他麻醉的用量[13]。

綜上所述,咪達唑侖聯(lián)合右美托咪定對行支氣管鏡檢查兒童麻醉效果較好,有利于保護患兒的心肺功能,具有良好的安全性。