周秋敬

(福建省南安市霞美鎮(zhèn)衛(wèi)生院，福建 南安 362302)

慢性前列腺炎在臨床上是成年男性中一種較為常見(jiàn)的疾病,在流行病學(xué)研究中顯示我國(guó)50歲以下的成年男性患前列腺炎的可能性較高,而高發(fā)年齡區(qū)段為31～40歲。慢性前列腺炎在臨床上是一種比較普遍的病癥,其是由很多種病因?qū)е碌那傲邢俳M織的一種慢性炎癥。前列腺炎主要由細(xì)菌性前列腺炎以及非細(xì)菌性前列腺炎這兩部分[1-2]。細(xì)菌性前列腺炎是因?yàn)椴≡w感染,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的尿路感染癥狀。非細(xì)菌性前列腺炎由很多種比較復(fù)雜的因素引起一種病理變化的疾病,臨床表現(xiàn)有：尿道產(chǎn)生刺激以及盆腔痛,有的患者還會(huì)伴有精神及心理癥狀的病癥,患者的臨床表現(xiàn)多種多樣,病程比較緩慢,不容易快速治愈[3-4]。其發(fā)病比較慢,并且病情容易反復(fù),治愈困難。給予患者全身用藥,也無(wú)法達(dá)到前列腺的組織內(nèi)的有效殺菌,往往治療效果不理想。為此,分析前列腺炎患者通過(guò)經(jīng)會(huì)陰前列腺包膜下穿刺給藥治療的效果。觀察對(duì)象選擇在2017年8月-2020年8月在我院治療前列腺炎患者100例,在臨床上取得顯著的療效,現(xiàn)具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年8月-2020年8月在我院治療難治性慢性前列腺炎患者100例。進(jìn)行隨機(jī)抽樣分組,對(duì)照組(50例)患者提供常規(guī)靜脈注射治療方式,觀察組(50例)患者提供經(jīng)會(huì)陰前列腺包膜下穿刺給予藥物注射治療方式。對(duì)照組：最小年齡27歲,最大年齡55歲,年齡均值(37.72±2.50)歲,病程1.3～7年,平均(3.52±0.10)年；觀察組：最小年齡28歲,最大年齡56歲,年齡均值(38.12±1.10)歲。病程1.5～6年,平均(3.70±0.12)年。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本項(xiàng)研究已送審倫理委員會(huì),并得到批準(zhǔn)。參與研究的患者和家屬了解本次研究,并在知情同意書上簽字。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)已婚；(2)參選患者已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)師確診為慢性前列腺炎；(3)參選患者沒(méi)有用過(guò)其他藥物治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者存在嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等臟器疾??；(2)患者的認(rèn)知具有一定的問(wèn)題；(3)患者存在溝通上的障礙,或者有精神方面疾病。

1.4 治療方法

對(duì)照組：提供常規(guī)靜脈注射治療。內(nèi)容包括：把0.4g阿米卡星與250mL生理鹽水溶入一起,向患者進(jìn)行靜脈滴注；同時(shí)給予患者服用氧氟沙星,0.2g/次,每天三次,治療周期為三個(gè)月。

觀察組：經(jīng)會(huì)陰前列腺包膜下穿刺給予藥物注射治療方法用于50例觀察組患者。內(nèi)容包括：對(duì)患者的會(huì)陰部位置用活力碘進(jìn)行消毒,在患者肛門和陰囊后邊緣的正中間的中點(diǎn)旁0.5厘米的位置當(dāng)作穿刺點(diǎn),醫(yī)生用左手插入患者的肛門內(nèi)部觸摸到前列腺的位置,用右手拿著七號(hào)針頭含有2%的利多卡因注射器沿著左手碰到的前列腺的位置進(jìn)針,迅速刺入患者的皮下組織,對(duì)行穿刺點(diǎn)進(jìn)行麻醉,一邊進(jìn)針一邊推藥,針的尖部沿著左側(cè)手的指腹部位沿著腸的前端向外穿刺到前列腺的包膜下,回抽沒(méi)有血以后,再換上裝敏感抗生素四毫升、裝有一毫升的地塞米松以及2%的利多卡因一毫升的注射器,呈現(xiàn)一個(gè)扇形,在兩側(cè)的葉包膜下方進(jìn)行注射,注射以后,要輕輕按摩前列腺。每隔一星期注射一次,四次一個(gè)療程。

1.5 觀察療效

對(duì)組間患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。根據(jù)患者的恢復(fù)情況分：治愈：患者覺(jué)得癥狀有所消失,EPS鏡檢查白細(xì)胞小于 10/HP,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性, NIH-CPSI減少大于 15分；有效:患者覺(jué)得癥狀有所改善,或者有一半以上的癥狀消失,EPS鏡檢查白細(xì)胞大于10/HP,但是與治療之前比較下降10/HP以上,細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性或者陽(yáng)性,NIH-CPSI減少5～15分；無(wú)效:患者的癥狀和體征沒(méi)有任何顯著改善,EPS鏡檢查白細(xì)胞沒(méi)有顯著的減少或者有所增加,細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽(yáng)性,NIH-CPSI減少小于5分。按照上述治愈以及有效的病例數(shù)計(jì)算出總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療有效率49(98.00%),明顯高于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)計(jì)比對(duì)組間慢性前列腺患者的治療效果[n(%)]

3 討論

慢性前列腺炎作為男性疾病中一種比較普遍的疾病,因?yàn)榍傲邢僭谏砩弦约敖馄噬隙即嬖谝欢ǖ奶厥庑?因此,對(duì)于臨床的治療上,大多是利用口服藥物、肌肉注射藥物或者靜脈滴注藥物進(jìn)行治療[5-6]。這些都不容易憑借血液循環(huán)透過(guò)前列腺的上皮脂膜,在前列腺有效的分布,使治療的作用沒(méi)辦法得到發(fā)揮,所以,臨床上的治療效果也非常不理想。在泌尿外科,很多醫(yī)師認(rèn)為這種疾病是比較難治愈的。病原微生物是導(dǎo)致前列腺炎發(fā)病的一個(gè)主要原因,細(xì)菌感染對(duì)于前列腺炎的發(fā)病來(lái)說(shuō)至關(guān)重要,在近年來(lái)的臨床研究中發(fā)現(xiàn)前列腺炎的患者中,大約有90%～95%的患者在感染后其病原體都為革蘭陰性菌,而其中大約有50%～80%的患者感染病原菌為大腸埃希菌。醫(yī)務(wù)人員在近年來(lái)針對(duì)大腸埃希菌與慢性前列腺炎之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行了研究,可以基本確認(rèn)大腸埃希菌是導(dǎo)致前列腺炎發(fā)病的一個(gè)重要致病因素,在抗感染治療中由于患者的機(jī)體防御功能受到抑制或者現(xiàn)代病原菌的耐藥性增強(qiáng),導(dǎo)致大部分患者的致病菌難以根除而長(zhǎng)期存在。尿酸是機(jī)體細(xì)胞代謝以及分解核酸的重要產(chǎn)物,尿酸的相對(duì)分子量較小,能夠通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò),而其中98%左右的藥物都會(huì)被近曲小管重吸收。當(dāng)尿酸結(jié)晶也無(wú)法排出而長(zhǎng)期存在于人體的組織中,就有可能導(dǎo)致人體組織出現(xiàn)局部的炎癥反應(yīng)。在男性日常生活中,某些因素可能會(huì)導(dǎo)致尿道括約肌頻繁的過(guò)度收縮或者痙攣這種現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致膀胱出口部位出現(xiàn)梗阻或者括約肌協(xié)同失調(diào)引發(fā)患者的前列腺,局部尿道壓力增高,尿液會(huì)反流進(jìn)入前列腺,而尿酸則會(huì)對(duì)前列腺產(chǎn)生極強(qiáng)的化學(xué)刺激,此時(shí)就有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿異?；蛘吖桥鑵^(qū)域疼痛的狀況。在近年來(lái)臨床研究結(jié)果中顯示,前列腺液中的尿酸水平與患者前列腺炎的發(fā)病有著極為密切的關(guān)聯(lián),前列腺液的尿酸水平升高則會(huì)導(dǎo)致前列腺出現(xiàn)炎癥,所以醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為尿液前列腺反流是引發(fā)前列腺炎的一個(gè)重要原因。

在部分研究中發(fā)現(xiàn),大約有50%以上的前列腺炎患者在發(fā)病前就存在著一定的人格特征改變和精神心理障礙,而這些因素的影響可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂,導(dǎo)致患者后尿道神經(jīng)肌肉功能出現(xiàn)失調(diào)的狀況,這也是患者骨盆區(qū)域疼痛以及排尿功能失調(diào)的一個(gè)主要原因。對(duì)于慢性細(xì)菌性前列腺炎患者主要采用服用抗生素進(jìn)行治療,選擇一些敏感藥物,治療療程在四到六個(gè)星期,對(duì)于效果不理想的患者,可以選用別的敏感類型的抗生素,比如采用α-受體阻滯劑,能夠使排尿的癥狀以及疼痛感有所改善。在近年來(lái)的諸多實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示革蘭陰性菌(大腸埃希菌)是導(dǎo)致前列腺炎發(fā)病的主要致病菌,但在近幾年的文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn),慢性細(xì)菌性前列腺炎患者的病原菌譜有了極大的變化,尤其是革蘭陽(yáng)性菌的檢出率在近年來(lái)不斷上升,從以往研究結(jié)果中提示的20%逐漸上升至40%,甚至部分地區(qū)顯示慢性前列腺炎患者的革蘭陽(yáng)性菌檢出率達(dá)到了80%以上,直接取代了革蘭陰性菌占據(jù)了主要地位。而在革蘭陽(yáng)性菌中,凝固酶陰性葡萄球菌感染率最高,其次才是革蘭陰性菌。故而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要根據(jù)患者的具體病原菌感染類型以及敏感藥物做出相應(yīng)的抗菌藥物應(yīng)用,只有這樣才能夠保障患者的治療效果。此外,植物制劑以及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物都能對(duì)患者的癥狀有所改善。非細(xì)菌性前列腺炎患者可以先服用抗生素兩到四個(gè)星期,再根據(jù)其效果確定是否繼續(xù)用抗生素進(jìn)行治療[7]。比如采用α-受體阻滯劑,能夠使排尿的癥狀以及疼痛感有所改善,還可以推薦使用植物制劑以及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物都能對(duì)患者的癥狀有所改善。對(duì)于慢性前列腺炎患者的治療目標(biāo)和治療目的是,使患者的疼痛感得到緩解,使患者的排尿癥狀有所改善,使患者的生活質(zhì)量得到提升,病情的好轉(zhuǎn)情況作為判定療效的準(zhǔn)則。采用多種藥物進(jìn)行混合治療能夠使協(xié)同效應(yīng)增加。我們拿比較難治的細(xì)菌性前列腺炎的患者作為研究對(duì)象,進(jìn)行前列腺液的細(xì)菌培養(yǎng)與藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn),選用一種抗生素,搭配地塞米松以及利多卡因混合液在經(jīng)會(huì)陰前列腺包膜下方進(jìn)行給藥,地塞米松的作用是抑制組織增生、使炎癥的滲出減少,軟化組織、抗炎等,能夠使藥物滲透和擴(kuò)散,能夠使炎癥組織瘢痕的形成得到抑制[8]。進(jìn)而能夠使慢性前列腺炎自身以及進(jìn)行穿刺治療以后出現(xiàn)的后遺癥明顯減少?；旌鲜褂美嗫ㄒ蚰軌蚴咕植可窠?jīng)起到封閉的作用,使包膜緊張引起的疼痛感減輕[9]。我們根據(jù)前列腺的生理特征,在治療慢性前列腺炎的時(shí)候,通過(guò)經(jīng)會(huì)陰部向前列腺體內(nèi)直接給藥,使抗菌消炎的作用得到充分發(fā)揮,在臨床上,獲得了比較滿意的治療效果。有關(guān)報(bào)道指出,前列腺局部穿刺給藥的途徑種類多,比如：經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)直腸黏膜下、經(jīng)前列腺周圍、經(jīng)恥骨上等。我院分析通過(guò)經(jīng)會(huì)陰前列腺包膜下方進(jìn)行藥物給予,避免直接損傷到腺體,經(jīng)過(guò)觀察研究表明,這種方法的有效率比較高,復(fù)發(fā)率比較低,并且沒(méi)有任何不良反應(yīng)。比口服用藥以及全身給藥、肌肉注射藥物效果理想[10]。而且這種方式應(yīng)用起來(lái)便捷,穿刺的效果顯著、安全性非常好,避免通過(guò)其他途徑進(jìn)行藥物注射所引發(fā)的出血、感染以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組,P<0.05。對(duì)觀察組病例患者都把藥物準(zhǔn)確的注入到前列腺的包膜下方,除了少數(shù)的患者在注射的時(shí)候感到輕微的疼痛之外,沒(méi)有其他明顯的不適癥狀,患者沒(méi)有出現(xiàn)血精、感染、血尿等不良反應(yīng)。這提示經(jīng)會(huì)陰前列腺包膜下穿刺給予藥物注射治療方法效果顯著,患者治愈率高,見(jiàn)效快。

近年來(lái)人們對(duì)自身免疫與III型前列腺炎之間的關(guān)系有著較高的關(guān)注度,認(rèn)為疼痛主要是通過(guò)損傷或者炎癥組織產(chǎn)生的多種前列腺素以及組胺等致痛物質(zhì),對(duì)神經(jīng)末梢的痛覺(jué)感受器產(chǎn)生刺激而形成的一種生理反應(yīng)。疼痛會(huì)在局部導(dǎo)致患者的血管出現(xiàn)擴(kuò)張,患者的血管通透性會(huì)增加,而內(nèi)源性的質(zhì)控物質(zhì)的數(shù)量增多會(huì)加重患者的疼痛感,所以給予患者抗炎鎮(zhèn)痛治療,能夠有助于減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng),傳輸疼痛信號(hào)以及中樞神經(jīng)的敏感性,通過(guò)這種藥物的應(yīng)用能夠緩解全身以及前列腺局部的臨床癥狀降低患者自身的免疫性,這對(duì)患者的局部抗炎效果是良好的。環(huán)氧酶不僅能夠有效抑制前列腺素的合成,還能夠阻止白細(xì)胞的運(yùn)動(dòng),能夠減少患者炎癥部位的疼痛物質(zhì)堆積和釋放減輕患者出現(xiàn)的組織損傷,有助于提高患者的治療效果。目前臨床上主要選擇地塞米松、利多卡因等藥物作為治療藥物,但醫(yī)務(wù)人員在近年來(lái)的研究中并未開(kāi)展大型的長(zhǎng)期研究,以小樣本短時(shí)間為主,故而需要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的完善研究,以保障用藥的合理性。

綜上所述,前列腺炎患者通過(guò)經(jīng)會(huì)陰前列腺包膜下穿刺給予藥物治療的方法經(jīng)濟(jì)、見(jiàn)效比較快、治愈率比較高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。這種治療方法對(duì)于前列腺長(zhǎng)期的療效分析和觀察以及其理論方面研究都有待于更深層次的探究。