王 芳, 陳麗嬌,曾小慶

(深圳市坪山區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518122)

細菌性陰道炎是婦科常見病,多發(fā)于15～44歲女性,容易引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等并發(fā)癥[1]。陰道炎為常見易反復(fù)發(fā)作疾病,多因自然防御功能破壞,導(dǎo)致病原體進入。其病因是陰道內(nèi)菌群失調(diào),導(dǎo)致感染,引起外陰充血、瘙癢等癥狀,并且容易復(fù)發(fā),給女性的身心健康都帶來了很大的影響[2]。如得不到治療,可出現(xiàn)一定的癥狀,即尿頻或者伴有尿痛等類尿路刺激的相關(guān)癥狀,使患者產(chǎn)生嚴重不適,影響正常生活。甲硝唑?qū)捬蹙哂幸种谱饔?在婦科治療治療中,應(yīng)該廣泛,甲硝唑呋喃唑酮栓劑直接應(yīng)用于患處,效果顯著,但單純使用仍舊具有一定的復(fù)發(fā)率[3-4]。為了更好的治療細菌性陰道炎,本組研究采聯(lián)合治療,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床治療

選取本院2020年1月-2020年9月收治的細菌性陰道炎患者300例,分為對照組與研究組,其中對照組150例,年齡20～45歲,平均年齡(35.4±5.3)歲,病程15～110d,平均(45.2±12.4)d；研究組150例,年齡21～48歲,平均年齡(37.6±6.4)歲,病程18～115d,平均(48.4±15.3)d。納入標(biāo)準：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準,均有性生活女性,簽署知情同意書；排除標(biāo)準：妊娠、哺乳,重要臟器障礙、血液系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病等。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),可以進行比較。

1.2 方法

所有患者睡前均用溫水清洗外陰,對照組患者采用甲硝唑呋喃唑酮栓(哈藥集團制藥總廠,批準文號：準字H23022664)進行治療,通過陰道給藥,日一次,每次1粒。研究組在清洗完后克癢舒洗液(合肥華威藥業(yè),批準文號：準字Z20020029)進行陰道沖洗,每次取33mL,兩倍溫開水稀釋至100mL,進行陰道沖洗,日2次,后使用甲硝唑呋喃唑酮栓陰道給藥,使用方法與對照組相同。兩組患者均治療14d,后比較兩組患者臨床療效,患者癥狀消失情況,治療后隨訪12個月,比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效標(biāo)準

比較兩組療效、癥狀改善時間、細菌性陰道炎復(fù)發(fā)情況,并比較兩組患者在治療前、后的生活質(zhì)量評分。療效判定標(biāo)準：治愈：經(jīng)過治療后癥狀消失,病原為陰性,陰道清潔度為I～II度；顯效：治療后癥狀明顯緩解,病原體為陰性,陰道清潔度I～III度；有效：治療后癥狀減輕,病原體為陽性,陰道清潔度與治療前下降I度；無效：癥狀無變化或加重,病原體檢查為陽性,陰道清潔度與治療前比較無明顯變化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表(WHOQOL-100)從6個領(lǐng)域,每個領(lǐng)域4個問題進行分項的評價患者的感知或體會：1分消極,5分積極,分數(shù)越高,生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示,組間行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示,行卡方檢驗,P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較

治療后研究組總有效率為94.00%,對照組為81.34%,兩組之間差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀消失時間及復(fù)發(fā)情況比較

治療后研究組患者外陰瘙癢與白帶異常等癥狀消失時間明顯短于對照組,兩組患者經(jīng)過12個月的隨訪,其中對照組復(fù)發(fā)率為9.33%,研究組為3.33%,兩組之間比較其差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組經(jīng)過治療臨床癥狀消失時間及復(fù)發(fā)情況比較

2.3 兩組患者在治療前、后的生活質(zhì)量評分比較

在治療前兩組患者生活質(zhì)量評分相比,其差異不顯著,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05).而在治療后兩組患者的生活質(zhì)量評分較治療前有著顯著的提升,且兩組之間比較其差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者在治療前、后的生活質(zhì)量評分比較

3 討論

婦女在身體較為健康的正常情況下,女性陰道內(nèi)由20多種微生物,且其中的有益菌即乳酸桿菌能夠?qū)μ窃纸?微生物之間具有互相制約以及依賴的作用,陰道正常酸環(huán)境保持著平衡的生態(tài)關(guān)系[5]。其中乳酸桿菌是維持陰道內(nèi)菌群平衡的關(guān)鍵,其可以防止外源性病原菌的入侵,若乳酸桿菌減少則菌群發(fā)生失調(diào),清潔度以及陰道內(nèi)pH值都會受到影響[6]。正常人體中的陰道內(nèi)存在著多細菌的動態(tài)平衡結(jié)果.而疾病狀態(tài),則其主為陰道內(nèi)所能產(chǎn)生過氧化氫乳酸菌產(chǎn)生了數(shù)量上降低的作用。其中以厭氧菌為多數(shù)存在的細菌,隨著病程的進展,其作用下的厭氧菌可增加100～1000倍,導(dǎo)致其他細菌大量繁殖。細菌在進入陰道后,由于人體的免疫能力下降,進而誘發(fā)了患者的陰道內(nèi)的厭氧菌出現(xiàn)了較為過度產(chǎn)生繁殖的狀態(tài),而上述情況的發(fā)生,則抑制正常乳酸菌群的作用則是較強的,從而影響且降低了陰道內(nèi)自身的養(yǎng)護作用,最終導(dǎo)致了降低陰道內(nèi)的pH值,破壞了機體內(nèi)所本身存在的酸性環(huán)境,進而導(dǎo)致了加重病情的結(jié)果。而在此期間,患者的雌激素的變化隨年齡增長上升,最終產(chǎn)生出現(xiàn)一種陰道炎感染率增加的結(jié)果。細菌性陰道炎是一種陰道內(nèi)發(fā)生混合感染的疾病,從疾病的發(fā)生種類中,則可分為嗜血桿菌、棒狀桿菌性陰道炎等,而作為其總和性的疾病,細菌性陰道炎,則是女性在一生之中,最常見的生殖道炎性的反應(yīng)。病原學(xué)特點就目前的研究結(jié)果中指出,是致病性菌過盛結(jié)果?；颊呒皶r治療可減輕臨床癥狀,也防止盆腔內(nèi)的感染。細菌性陰道炎主要以混合感染為主,其中厭氧菌居多[7]。若不能及時治療,不但對患者日常的生活產(chǎn)生了一定的影響,還會出現(xiàn)病情反復(fù)出現(xiàn)病情加重,輕則影響患者日常生活,重則影響生育功能。且相關(guān)的研究指出,本病的發(fā)生與發(fā)展,與盆腔炎、泌尿等感染性疾病的發(fā)生與發(fā)展有一定的關(guān)連,可導(dǎo)致異位妊娠或不孕。因此,對于患者實施及時且有效的治療,減少患者的復(fù)發(fā),對于患者而言,可減輕臨床癥狀,癥狀持續(xù)時間縮短,對于改善患者的生活質(zhì)量,具有重大的臨床意義。

臨床采用抗生素進行治療,但抗生素使用時,對正常菌群的破壞能力也較強,因此容易引起二重感染。運用抗生素進行的單一治療,雖然可獲得一定的療效,但是由于抗生素在抑制致病菌時,發(fā)生了破壞了陰道內(nèi)的正常菌群出現(xiàn),并在相同的時間內(nèi),誘發(fā)帶來耐藥性的問題,進而導(dǎo)致了對反復(fù)發(fā)作者所產(chǎn)生的的療效是較差的。甲硝唑呋喃唑酮栓是由呋喃唑酮與甲硝唑組成,且含有明礬、乳香、冰片等中藥成分。甲硝唑是婦科常用藥物,對厭氧菌具有重要作用,是臨床中較為常用的抗厭氧菌藥之一,為咪唑類抗生素。既有將殺滅滴蟲相關(guān)效果，同時殺滅厭氧的微生物的結(jié)果。所產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物,也具有一定的抗厭氧菌效果?；颊哂盟幒?經(jīng)上述反應(yīng)后,獲得細菌干擾生長、繁殖相關(guān)性的作用,而最終致細菌死亡結(jié)果。其達到作用的過程中,可在不影響乳酸桿菌的條件下有效抑制有害菌的生長,同時對滴蟲具有殺滅的作用,但單獨使用,又是極易使細菌產(chǎn)生抗藥性[8]。而呋喃唑酮對陰道感染滴蟲具有治療效果。明礬又被稱之為硫酸鋁鉀,中醫(yī)角度出發(fā),其藥性酸澀、寒、有毒。在病理學(xué)分析上,藥物的有效成分具有燥濕止癢、解毒殺蟲、止血化腐。在現(xiàn)代藥理學(xué)的研究中指出,其在一定的程度上有抗菌抗陰道滴蟲效果。冰片具有清熱消炎.散結(jié)止痛,消腫去翳、生肌之效。可起到局部鎮(zhèn)痛的作用,同時在外用所產(chǎn)生的的神經(jīng)末梢輕微刺激效果。乳香有行氣活血、散血排膿、通氣化滯之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明,它對黏膜的修復(fù)效果存在卓越的功效。由于本病用藥簡單,藥物將直接與病灶接觸,達到了提高了患者患病的病灶局部藥物濃度,且藥物的劑型具有起效快的結(jié)果。但是單純使用其治療,仍舊具有局限性,治療后具有一定的復(fù)發(fā)率。克癢舒洗液為中藥提取物制劑,其主要的藥物成分較多,包括了有苦參、黃柏、蛇床子、白鮮等,其中本方中的苦參與蛇床子具殺菌、抑菌,白鮮皮清熱利濕止癢,黃柏清帶下濕熱,諸藥合用具有祛濕除燥、殺菌止癢之功效,無藥物耐藥性,直接使用且安全性高。本組研究結(jié)果顯示,治療后研究組總有效率明顯高于對照組且復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,本組研究與張國徽研究結(jié)果相近[9]。研究組患者外陰瘙癢與白帶異常等癥狀消失時間明顯短于對照組；與以往研究結(jié)果相類似[10]。

綜上,克癢舒洗液聯(lián)合甲硝唑呋喃唑酮栓治療細菌性陰道炎臨床效果顯著,能有效改善癥狀,降低復(fù)發(fā)率,并有效的提升生活質(zhì)量。