趙登虎

(鄂鋼醫(yī)院,湖北 鄂州 436000)

胃潰瘍屬于常見的消化道呼吸系統(tǒng)疾病,長期作息不規(guī)律及飲食不科學(xué)為此病主要誘發(fā)因素,該病預(yù)后不良,隨著病情進(jìn)展可能會出現(xiàn)消化道出血、幽門梗阻以及癌變的可能,致使嚴(yán)重性降低患者的生活質(zhì)量[1]。幽門螺旋桿菌(Hp)為引起消化性潰瘍病癥的主要發(fā)病原因之一,此病菌主要在患者胃黏膜處定植,出現(xiàn)胃潰瘍合并Hp感染后患者會出現(xiàn)腹痛及反酸等不良癥狀,針對于此病臨床治療而言,若單純使用質(zhì)子泵抑制劑只能產(chǎn)生胃酸分泌抑制功效,若在此基礎(chǔ)上加用喹諾酮類抗生素,則利于有效根治Hp感染,產(chǎn)生良好的治療效果[2]?；诖?本次研究對本院2020年1月-10月期間收治86例胃潰瘍合并Hp感染患者實施喹諾酮類抗生素結(jié)合質(zhì)子泵抑制劑治療后的療效及安全性進(jìn)行了分析,如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將本院2020年1月-2020年10月期間收治86例胃潰瘍合并Hp感染患者按隨機(jī)分配法分為對照組、研究組各43例。對照組中男/女為24/19,潰瘍直徑均值為(1.7±0.3)cm,年齡35～56歲,均值為(48.9±6.3)歲,病程均值為(2.6±0.7)年；研究組中男/女為22/21,潰瘍直徑均值為(1.9±0.2)cm,年齡36～57歲,均值為(48.7±6.6)歲,病程均值為(2.8±0.6)年。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P> 0.05),可進(jìn)行比較。本次研究已得到患者及家屬同意,且簽署研究同意書,經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)；Hp感染檢測結(jié)果為陽性；單發(fā)性病灶；潰瘍直徑低于3cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重性基礎(chǔ)性疾病、器質(zhì)性病變,如肝腎功能障礙；研究前90日應(yīng)用過影響本次研究治療結(jié)果的藥物[3]；藥物過敏史；并發(fā)全身血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病；惡性胃潰瘍以及潰瘍穿孔疾病[4]；妊娠期、哺乳期；治療配合度差、隨訪失蹤；發(fā)生嚴(yán)重性并發(fā)癥,例如胃出血等。

1.2 方法

對照組給予質(zhì)子泵抑制劑治療,予患者20mg奧美拉唑口服,每日2次。研究組給予喹諾酮類抗生素結(jié)合質(zhì)子泵抑制劑治療,其中質(zhì)子泵抑制劑治療方法與對照組一致,另給予患者100mg乳酸左氧氟沙星片,每日2次。兩組患者共接受治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：療效、癥狀評分、炎性因子水平、胃黏膜組織病理變化及胃黏膜病理組織學(xué)積分、HP根除率及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：Hp感染檢測結(jié)果為陰性,潰瘍病灶縮小程度超過70%為顯效；Hp感染檢測結(jié)果為陰性,潰瘍病灶縮小程度在50%～70%為有效；Hp感染檢測結(jié)果為陽性,潰瘍病灶縮小程度<50%或者擴(kuò)大為無效[5]。(2)癥狀評分：所包含癥狀有腹痛、腹脹及反酸,每項癥狀分值為0～4分,癥狀輕重程度隨著分值的增加而加劇。(3)炎性因子水平：以雙抗體夾心酶免法對患者的炎性因子水平進(jìn)行檢測,包括IL-1、IL-6及TNF-α。(4)胃黏膜組織病理變化及胃黏膜病理組織學(xué)積分：借助于胃鏡及黏膜組織學(xué)對胃黏膜組織病理進(jìn)行觀察,包括單核細(xì)胞浸潤程度、中性粒細(xì)胞浸潤程度,而后借助于悉尼系統(tǒng)直觀模擬評分法進(jìn)行評分,分值范圍為0～3分,患者胃黏膜病理組織浸潤程度越深,則分值越高。胃黏膜病理組織學(xué)積分分值范圍為0～3分,患者胃黏膜慢性炎癥程度越低,分值越小。(5)Hp根除率及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計患者治療后Hp根除率,并對其進(jìn)行為期1年的隨訪跟蹤,統(tǒng)計1年內(nèi)病情復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 26軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗,若P<0.05,即可判定存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

研究組患者治療后有18例顯效、18例有效、7例無效,治療有效率為83.72%；對照組患者治療后有9例顯效、18例有效、16例無效,治療有效率為62.79%；兩組數(shù)據(jù)對比(χ2=4.8075,P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 癥狀評分比較

兩組患者干預(yù)前的癥狀評分無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05；研究組干預(yù)后癥狀評分明顯小于對照組,P<0.05,見表1。

2.3 炎性因子水平比較

兩組患者干預(yù)前的炎性因子水平無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05；研究組干預(yù)后炎性因子水平明顯低于對照組,P<0.05,見表2。

表2 炎性因子水平比較

2.4 胃黏膜組織病理變化及胃黏膜病理組織學(xué)積分比較

兩組患者干預(yù)前的胃黏膜組織病理變化及胃黏膜病理組織學(xué)積分無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05；研究組干預(yù)后胃黏膜組織病理變化及胃黏膜病理組織學(xué)積分明顯低于對照組,P<0.05,見表3。

表3 胃黏膜組織病理變化及胃黏膜病理組織學(xué)積分比較

2.5 HP根除率及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

研究組患者的HP根除率指標(biāo)的88.37%明顯高于對照組的65.12%,1年內(nèi)復(fù)發(fā)率的16.28%明顯低于對照組的46.51%,P<0.05,見表4。

表4 HP根除率及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

患有胃潰瘍合并Hp感染后患者會在臨床中表現(xiàn)出慢性中上腹疼痛及為胃反酸等不良癥狀,若不能及時治療此病,可能會引起胃穿孔、上消化道出血以及黑便等不良反應(yīng)。胃潰瘍合并Hp感染病癥的產(chǎn)生與胃酸及胃蛋白酶對機(jī)體黏膜產(chǎn)生消化作用有一定的聯(lián)系,針對于此病的治療,主要以抑酸以及Hp清除等為主,為盡快緩解患者病情,采取適宜的治療方案十分重要。

近年來研究[6]發(fā)現(xiàn)以質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍合并Hp感染病癥有良好的效果,可有效抑制患者胃酸,屬于臨床中改善胃潰瘍病癥臨床癥狀的重要性藥物之一,但單獨予質(zhì)子泵抑制劑藥物并不能完全性根治此病,若在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用喹諾酮類藥物則可增強(qiáng)治療效果,獲得顯著治療價值。本研究結(jié)果顯示研究組治療有效率(93.72%)明顯高于對照組(62.79%),P<0.05；研究組干預(yù)后癥狀評分明顯小于對照組,P<0.05；研究組干預(yù)后炎性因子水平明顯低于對照組,P<0.05；研究組干預(yù)后胃黏膜組織病理變化及胃黏膜病理組織學(xué)積分明顯低于對照組,P<0.05；研究組患者的HP根除率指標(biāo)的88.37%明顯高于對照組的65.12%,1年內(nèi)復(fù)發(fā)率的16.28%明顯低于對照組的46.51%,P<0.05。說明喹諾酮類抗生素結(jié)合質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍合并Hp感染病癥的效果較佳,利于有效改善患者臨床癥狀及病理組織學(xué),提高HP根除率,且此方案還有較高的遠(yuǎn)期治療預(yù)后效果,具有較高的臨床應(yīng)用價值。蔡林燕[7]在其文獻(xiàn)研究中對胃潰瘍合并Hp感染患者采取奧美拉唑聯(lián)合乳酸左氧氟沙星治療方案后臨床有效率達(dá)到82.5%與本研究研究組治療有效率的93.72%相差不大,可知本研究結(jié)果有一定的臨床學(xué)術(shù)價值。質(zhì)子泵抑制劑屬于臨床常見胃黏膜保護(hù)劑,此類藥物對壁細(xì)胞K+-H+-ATP酶活性有較強(qiáng)的選擇性抑制作用,本次研究中所用質(zhì)子泵抑制劑藥物為奧美拉唑,此藥物可對由多種因素引起的胃酸分泌過多現(xiàn)象進(jìn)行抑制,可在因膽堿及促胃液素等造成的胃酸分泌過多現(xiàn)象進(jìn)行抑制的基礎(chǔ)上,針對性對由二丁基環(huán)腺苷酸而引起的胃酸過多分泌現(xiàn)象進(jìn)行阻止,且此藥并不會受到H2受體拮抗劑藥物的影響而產(chǎn)生不良副作用,還可產(chǎn)生一定的胃黏膜保護(hù)功效。此外,奧美拉唑具有較高的血藥濃度及抑酸持續(xù)時間,同時此藥的首次肝臟代謝水平較低,生物利用度較高,因此可有效降低幽門螺旋桿菌發(fā)生耐藥性機(jī)率。但是,單純給予胃潰瘍合并Hp感染患者質(zhì)子泵抑制劑藥物并不能對Hp進(jìn)行有效的清除,且隨著當(dāng)前幽門螺旋桿菌耐藥性的不斷增強(qiáng),單純以奧美拉唑治療此病Hp根除率相對較高,此時了采取聯(lián)合治療方案加強(qiáng)Hp根除效果,加快患者胃黏膜組織恢復(fù)正常。喹諾酮抗生素為臨床抗生素藥物的常見類別,適合于治療胃潰瘍合并Hp感染病癥的喹諾酮類抗生素藥物有左氧氟沙星等,此類抗生素通常具備廣譜抗菌效果,可通過對病原體核糖核苷酸合成及復(fù)制進(jìn)行影響來產(chǎn)生一定的抗菌效果,且其對于陰性菌與陽性菌、非典型病原菌及部分厭氧菌均有顯著抗菌活性。感染Hp后,中性粒細(xì)胞數(shù)量將明顯增加,致使炎性因子過量分泌,喹諾酮類抗生素結(jié)合質(zhì)子泵抑制劑治療方案下炎性因子水平明顯較低,可見,此治療方案還可對降低患者炎性反應(yīng)程度,減輕其臨床癥狀。作為喹諾酮抗生素中的常見藥物代表,乳酸左氧氟沙星片多被用于敏感細(xì)菌引起的感染類疾病,對多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌均有較高的抗菌作用,對Hp感染所致胃腸道感染類疾病有較強(qiáng)的治療效果,研究顯示,以乳酸左氧氟沙星片根除Hp的概率高達(dá)90%,可見給予胃潰瘍合并Hp感染患者此藥后可有效促進(jìn)患者潰瘍面的恢復(fù)及臨床癥狀的緩解。同時予以胃潰瘍合并Hp感染患者乳酸左氧氟沙星還有具有較高的安全性,此藥通常不會引起嚴(yán)重不良反應(yīng),有較小的藥物達(dá)峰時間及較高的血漿清除率,體內(nèi)蓄積藥物代謝含量相對較少,與質(zhì)子泵抑制劑藥物聯(lián)用后不僅不會額外增加藥物不良反應(yīng),且不會影響這兩者藥物的口服吸收效果。需引起注意的時,乳酸左氧氟沙星聯(lián)合奧美拉唑雖然可同時服用,但是這兩者藥物各自均有特殊的服藥要求,其中奧美拉唑?qū)儆谀c溶制劑,口服時需要整粒吞服,不得咀嚼,以免對腸溶衣造成破壞,而乳酸左氧氟沙星則需要于空腹?fàn)顟B(tài)下吞服,最好于進(jìn)餐前1h時服用此藥,不過也可以在進(jìn)食2h后服用此藥。

綜上,喹諾酮類抗生素結(jié)合質(zhì)子泵抑制劑治療胃潰瘍合并Hp感染病癥的療效明顯,利于有效改善患者臨床癥狀及胃黏膜病理組織學(xué),降低其炎癥因子水平,提高Hp根除率,減少病情復(fù)發(fā)。