蔡理興，羅流武

廣東省遂溪縣人民醫(yī)院藥學(xué)部 （廣東湛江 524300）

黃疸作為新生兒科的常見病，主要是由于多方面因素造成膽紅素代謝異常，導(dǎo)致血液中膽紅素水平明顯升高，使患兒皮膚、黏膜或者鞏膜出現(xiàn)黃染所致，不僅影響患兒的機(jī)體健康，還會(huì)損傷神經(jīng)功能或腦組織，阻礙患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。黃疸可分為生理性與病理性，前者可自行消失，后者需盡早治療，否則將影響預(yù)后[2]。以往臨床多選擇強(qiáng)光療治療該疾病患兒，可促進(jìn)膽紅素排出，緩解病情，但長(zhǎng)期單一治療的效果并不理想，甚至可能延長(zhǎng)治療周期[3-4]。有研究證實(shí)，在強(qiáng)光療基礎(chǔ)上聯(lián)合白蛋白治療的效果更佳，可進(jìn)一步改善機(jī)體膽紅素水平，控制病情，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高[5]。本研究探究強(qiáng)光療聯(lián)合白蛋白治療重度新生兒黃疸患兒的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5－11月我院收治的56例重度新生兒黃疸患兒，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各28例。試驗(yàn)組男16例，女12例；日齡4～15 d，平均（10.26±1.11）d；感染性黃疸8例，溶血性黃疸7例，阻塞性黃疸5例，其他8例。對(duì)照組男14例，女14例；日齡5～15 d，平均（10.58±1.06）d；感染性黃疸9例，溶血性黃疸6例，阻塞性黃疸6例，其他7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍?；符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)各項(xiàng)檢查確診；符合強(qiáng)光療的適應(yīng)證[6]；家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、缺血缺氧性腦病、肝腎疾病、呼吸窘迫綜合征、阻塞性膽道疾?。徊v資料不全或者中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組給予強(qiáng)光療：采用藍(lán)光燈（飛利浦，HF3431/60 go LITE），設(shè)置光療波長(zhǎng)420～480 nm，燈管長(zhǎng)度20～25cm，燈管距離床面38～42 cm，將未處于饑餓狀態(tài)的患兒置于調(diào)試好的光療暖箱[寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司，YP－910型，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第3540817號(hào)(更)]中，使患兒保持全身裸露，并為其佩戴好護(hù)眼罩和尿布，實(shí)施持續(xù)、多次間歇性照射，每隔2 h 更換1次體位，8～12 h/次，1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予白蛋白：將1.0 g/kg 20%人血白蛋白（貴州泰邦生物制品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19983034，規(guī)格50 ml：10 g）溶于20 ml 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d。

兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組膽紅素水平，包括直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）、間接膽紅素（indirect bilirubin IBIL）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）。（2）比較兩組治療效果：治療后，黃疸相關(guān)癥狀消退，TBIL 水平控制在3.4～17.1 μmol/L為痊愈；治療后，黃疸相關(guān)癥狀減輕，TBIL 水平控制在17.2～85.0 μmol/L 為好轉(zhuǎn)；治療后，未獲得以上結(jié)果為無效；總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。（3）比較兩組臨床指標(biāo)，包括光療時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、發(fā)熱、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組膽紅素水平比較

治療前，兩組DBIL、IBIL、TBIL 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組DBIL、IBIL、TBIL水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

表1 兩組膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

注：DBIL 為直接膽紅素，IBIL 為間接膽紅素，TBIL 為總膽紅素

組別 例數(shù) DBIL IBIL TBIL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 28 34.55±6.23 7.40±1.46 48.69±7.27 10.36±2.40 53.54±8.49 16.49±2.51對(duì)照組 28 34.78±6.11 9.82±2.27 47.43±7.15 16.49±3.31 55.17±8.21 28.52±5.30 t 0.139 4.745 0.654 7.934 0.730 10.855 P 0.890 0.001 0.516 0.001 0.468 0.001

2.2 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較

兩組光療時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組黃疸持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（d，±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（d，±s）

組別 例數(shù) 光療時(shí)間 黃疸持續(xù)時(shí)間 住院時(shí)間試驗(yàn)組 28 6.94±1.31 3.84±1.18 6.47±1.15對(duì)照組 28 7.22±1.40 6.22±1.07 8.19±1.73 t 0.773 7.906 4.381 P 0.443 0.001 0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.487，P=0.485），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

有研究顯示，我國(guó)新生兒中生理性黃疸的發(fā)病率為50%～60%，雖可自行消失，但重度患兒的血清膽紅素水平過高，可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，進(jìn)而增加溶血性黃疸或者膽紅素腦病的發(fā)病率[8-9]。新生兒敗血癥、細(xì)菌、病毒感染均是引發(fā)新生兒病理性黃疸的主要原因，若未能盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予科學(xué)合理的治療方案，患兒病情與癥狀可隨之加重，重度患兒可出現(xiàn)永久性腦病、急性腎衰竭，直接危及生命安全[10-11]。

目前，臨床針對(duì)該疾病的治療方式較多，其中換血療法可造成血管痙攣、空氣栓塞、嚴(yán)重感染等，導(dǎo)致預(yù)后較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)強(qiáng)光療的治療效果較好，可使未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生構(gòu)型異構(gòu)體及結(jié)構(gòu)異構(gòu)體，直接略過肝膽代謝，迅速通過膽汁與尿液排出，最終達(dá)到快速改善血清總膽紅素水平、清除黃疸的目的[12-13]。但隨著強(qiáng)光療的廣泛運(yùn)用，實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)藍(lán)光照射僅能穿過皮膚3 mm 厚度而作用于皮膚淺層組織，在重度黃疸治療中的效果并不突出。隨后臨床經(jīng)研究分析，發(fā)現(xiàn)除常規(guī)強(qiáng)光療治療外，聯(lián)合白蛋白的效果更佳[14]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后DBIL、IBIL、TBIL 水平均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，黃疸持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組光療時(shí)間、不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示強(qiáng)光療聯(lián)合白蛋白治療重度新生兒黃疸患兒的效果顯著，可快速控制膽紅素水平，促進(jìn)黃疸癥狀消失，縮短住院時(shí)間，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。白蛋白作為體內(nèi)常見的膽紅素載體，能夠與E 型膽紅素結(jié)合形成穩(wěn)定的結(jié)合型E 型膽紅素，更有助于膽紅素的順利排出，因此，在強(qiáng)光療的基礎(chǔ)上聯(lián)合白蛋白治療能夠較大程度地提高重度新生兒黃疸患兒的臨床療效[15-16]。

綜上所述，強(qiáng)光療聯(lián)合白蛋白治療重度新生兒黃疸患兒的療效突出，能夠有效降低膽紅素水平，促進(jìn)黃疸消失，縮短住院時(shí)間，預(yù)防不良反應(yīng)。