王學菊

天津市北辰醫(yī)院 （天津 300400）

細菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）是婦科門診患者的常見疾病，多因陰道內(nèi)優(yōu)勢乳桿菌數(shù)量減少，厭氧菌或類桿菌、加德納菌等數(shù)量增加所致[1]。有研究結(jié)果顯示，約有50%的BV 患者未出現(xiàn)明顯不良癥狀或僅出現(xiàn)輕微癥狀，導致其診斷難度較高[2]。白細胞酯酶廣泛分布在中性粒細胞、嗜堿性粒細胞、巨噬細胞等含有嗜苯胺顆粒的細胞內(nèi)，若機體局部或整體發(fā)生炎癥反應，上述相關細胞在趨化性作用下，使大量炎性組織聚集在病變周圍，并不斷釋放白細胞酯酶[3]。目前，白細胞酯酶試驗及白細胞鏡檢在感染性疾病的診斷中應用廣泛，其中白細胞鏡檢的診斷準確度高、檢測范圍廣，但會耗費大量的人力、物力[4]；而白細胞酯酶試驗成本低、檢測快，但對于其是否能替代白細胞鏡檢，需進一步探討。本研究分析白細胞酯酶試驗和白細胞鏡檢在陰道分泌物檢測中的的應用價值，旨在為臨床檢驗提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5-8 月于我院門診行陰道分泌物檢查的2 400例患者，年齡20～60歲，平均（38.41±6.93）歲；合并高血壓482例，合并糖尿病458例；有懷孕史1582例；患者均因陰道瘙癢、陰道充血、白帶異常、分泌物增加等原因就診。

納入標準：（1）有過性生活；（2）自愿參加陰道分泌物檢查；（3）檢查前3天無性生活；（4）檢查前7天未使用抗生素、糖皮質(zhì)激素及陰道藥物；（5）未接受陰道灌洗；（6）臨床資料完整；（7）對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：（1）月經(jīng)期患者；（2）急慢性感染的患者；（3）嚴重血液系統(tǒng)疾病、代謝性疾病及凝血機制異常的患者；（4）精神障礙疾病的患者。

1.2 方法

采集標本時，需注意保護患者的隱私；將無菌拭子置入陰道后穹窿部，順時針旋轉(zhuǎn)，獲取少量分泌物，將其置入試管，每例患者取2管標本。

白細胞酯酶試驗：按照檢驗操作規(guī)范以及試劑盒（珠海麗珠股份有限公司）操作說明書操作，在光學顯微鏡下觀察染色情況，顏色呈顯藍色或綠色判定為陽性。

白細胞鏡檢：將分泌物標本加0.9%氯化鈉注射液后以1 200 r/min 離心5 min，丟棄上清液，保留沉渣0.2 ml；進行革蘭染色，并涂抹在載玻片內(nèi)，蓋玻片覆蓋，顯微鏡下觀察白細胞數(shù)量，每高倍視野＞5個為陽性。

1.3 觀察指標

以病原學培養(yǎng)結(jié)果為金標準，分析白細胞酯酶試驗和白細胞鏡檢的的診斷靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

以病原學培養(yǎng)結(jié)果為金標準，白細胞酯酶試驗的診斷靈敏度、特異度分別為93.44%、97.33%，白細胞鏡檢則為93.83%、97.33%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1～2。

表1 白細胞酯酶試驗結(jié)果

表2 白細胞鏡檢結(jié)果

3 討論

BV 是女性最為常見的陰道感染性疾病，其患病率在10%～50%，且復發(fā)率極高[5]。若未接受及時治療，甚至會造成女性不良妊娠結(jié)局，誘發(fā)盆腔炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。目前，臨床多采用白細胞檢測反映陰道內(nèi)菌群分布情況，了解黏膜損傷程度[6]。雖然白細胞鏡檢有較高的準確度，但其操作復雜，且會增加檢驗人員的工作負擔，故需要探索一種操作簡單、準確度高的檢驗方法。白細胞酯酶是白細胞內(nèi)含有的一種特異性酶類，可用于檢測標本中是否存在白細胞，且白細胞酯酶試驗具有操作簡單、成本低、檢測迅速的優(yōu)勢[7]。

本研究結(jié)果顯示，白細胞酯酶試驗和白細胞鏡檢的診斷靈敏度、特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該結(jié)果表明兩種方法對陰道分泌物檢測均有較高的應用價值。本研究發(fā)現(xiàn)兩種方法均具有一定的不足之處：陰道慢性炎癥感染患者的分泌物內(nèi)白細胞發(fā)生變性，細胞膜被破壞且不明顯，易導致白細胞酯酶試驗出現(xiàn)假陰性；而真菌、滴蟲感染患者的分泌物中的白細胞酯酶容易被吞噬，也易導致白細胞酯酶試驗出現(xiàn)假陰性；而若白細胞的有形成分被損壞后，白細胞鏡檢易出現(xiàn)假陰性結(jié)果，此時白細胞酯酶未被破壞，故白細胞酯酶試驗檢測為陽性；此外，兩種方法的檢測結(jié)果均易受檢驗人員操作水平的影響，使結(jié)果出現(xiàn)偏頗[8]。

綜上所述，白細胞酯酶試驗和白細胞鏡檢在陰道分泌物檢測中的靈敏度和特異度均較高，臨床可根據(jù)具體情況選擇檢驗方法，必要時進行聯(lián)合檢測以提高準確度。