劉麗

（錦州市全民健康保障中心（錦州市疾病預(yù)防控制中心）質(zhì)量管理科，遼寧 錦州 121000）

臨床中腫瘤患者在接受放療、化療、手術(shù)治療期間，個體組織器官存在不同程度的損傷，具有較高的營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險，相關(guān)報道顯示，腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為31%～97%[1-2]。營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者機體免疫力下降，增加患者感染風(fēng)險，延長患者住院時間，加劇患者醫(yī)療負擔(dān)，因此，有必要及時、準確地判斷惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況[3]。為掌握導(dǎo)致惡性腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的影響因素，本研究旨在探討惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況與相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年5月至2019年5月收治的惡性腫瘤患者127例，男69例，女58例；年齡38～82歲，平均（64.58±3.29）歲。納入標準：經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：精神?。徽J知功能障礙；溝通障礙；臨床資料不完整。

1.2 方法 采用本院自行設(shè)計的惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況相關(guān)影響因素的調(diào)查問卷，調(diào)查參與研究患者的性別、年齡、學(xué)歷、腫瘤類型、居住地、手術(shù)史、住院次數(shù)、有無飲酒史、吸煙史、是否有低蛋白血癥、總蛋白缺乏、服用過蛋白粉等，由參與本研究的專業(yè)醫(yī)護人員發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場指導(dǎo)患者及家屬填寫，并當(dāng)場回收。分析導(dǎo)致惡性腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的相關(guān)因素。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生情況，分析導(dǎo)致惡性腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的相關(guān)因素，營養(yǎng)不良：體重指數(shù)（body mass index，BMI）＜18.5 kg/m2[4]。②采用Logistic回歸法篩查影響惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析運用Logistic回歸法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)因素分析結(jié)果 127例惡性腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良45例（35.43%），經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、消化系統(tǒng)腫瘤、住院次數(shù)、低蛋白血癥、總蛋白缺乏、服用蛋白粉、居住地與營養(yǎng)不良發(fā)生相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；性別、學(xué)歷、居住地、手術(shù)史、吸煙史、飲酒史與營養(yǎng)不良發(fā)生無明顯相關(guān)性，見表1。

表1 相關(guān)因素分析結(jié)果[n（%）]Table 1 Analysis results of related factors[n(%)]

2.2 多因素分析 經(jīng)多元線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、消化系統(tǒng)腫瘤、低蛋白血癥、總蛋白缺乏、居住地是影響營養(yǎng)不良發(fā)生的獨立性危險因素（P＜0.05），服用蛋白粉是其保護因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素分析Table 2 Multivariate analysis

3 討論

近年來，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)盒阅[瘤患者營養(yǎng)狀況的研究日益增多，發(fā)現(xiàn)及時排除危險因素、給予患者營養(yǎng)干預(yù)，有助于改善惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況[5-6]。范銳心等[7]對住院的惡性腫瘤患者研究后發(fā)現(xiàn)，≥60歲、消化道系統(tǒng)腫瘤患者具有較高的營養(yǎng)不良風(fēng)險。陳娟等[8]對210例惡性腫瘤患者研究后發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤普遍存在營養(yǎng)不良情況，因此，有必要在患者治療期間予以營養(yǎng)支持。本研究結(jié)果表明，惡性腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的獨立危險因素包括總蛋白缺乏、低蛋白血癥、居住地、消化系統(tǒng)腫瘤、年齡。

消化系統(tǒng)惡性腫瘤會直接影響機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和攝入，增加患者營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險。臨床中腫瘤代謝會導(dǎo)致營養(yǎng)流失，由于惡性腫瘤患者的蛋白質(zhì)、機體能量、脂類等與正常群體比較有顯著差異，且腫瘤會通過無氧糖酵解作用，增加基礎(chǔ)代謝率和肌肉組織的消耗，造成營養(yǎng)狀況異常。而高齡患者由于本身的活動量有限，飲食量較少，新陳代謝率較低，個體消化系統(tǒng)功能存在退化問題，因此，更易發(fā)生營養(yǎng)不良。居住在農(nóng)村地區(qū)的患者由于參與健康體檢的機會較少，易錯過腫瘤早期治療時機，同時，受經(jīng)濟因素、醫(yī)療條件等方面因素的影響，普遍缺乏對疾病知識的了解，大多數(shù)患者在就診時病情已進展至晚期，常伴有營養(yǎng)不良情況。

臨床中惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，通過及時為患者補充所需的營養(yǎng)，可有效改善患者轉(zhuǎn)歸，提高患者的生存質(zhì)量[9]。杲姍等[10]調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，低蛋白血癥、總蛋白缺乏的惡性腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險較高，臨床應(yīng)加強對此類病例的營養(yǎng)支持。本研究中經(jīng)Logistic回歸法分析后可知，服用蛋白粉是惡性腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的保護因素。惡性腫瘤患者單純依靠日常飲食，難以達到每天推薦的蛋白質(zhì)攝入量，而早期給予惡性腫瘤患者營養(yǎng)支持，通過為患者額外補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，能有效改善患者營養(yǎng)狀況，對糾正營養(yǎng)不良發(fā)揮積極的作用。

綜上所述，惡性腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良與低蛋白血癥、年齡、住院次數(shù)、消化系統(tǒng)腫瘤、服用蛋白粉、總蛋白缺乏密切相關(guān)，其中低蛋白血癥、年齡、消化系統(tǒng)腫瘤、總蛋白缺乏是導(dǎo)致惡性腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的獨立危險因素，通過及時服用蛋白粉，給予患者所需的營養(yǎng)支持，有助于改善患者的營養(yǎng)狀況。