單會(huì)艷

（棗礦集團(tuán)棗莊醫(yī)院心內(nèi)科，山東 棗莊 277100）

心力衰竭是由于各種原因?qū)е碌男呐K功能受損引起的心臟排血量降低，現(xiàn)階段，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且好發(fā)于中老年人群。臨床癥狀主要包括呼吸困難、活動(dòng)受限、體液潴留、組織器官循環(huán)淤血等，且可隨病情加重而變化，導(dǎo)致全身器官損傷或壞死[1-2]。因此，探求有效治療藥物以降低預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，延緩疾病進(jìn)展具有重要意義。基于此，本研究旨在探討沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)心力衰竭患者心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年3月至2019年12月本院收治的140例心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各70例。對(duì)照組男42例，女28例；年齡52～86歲，平均年齡（65.23±4.36）歲；體重指數(shù)18.9～24.3 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.71±1.33）kg/m2。觀察組男40例，女30例；年齡51～87歲，平均年齡（64.25±4.12）歲；體重指數(shù)18.5～24.2 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.37±1.26）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料及影像學(xué)資料均完整者；美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)分級(jí)（NYHA）為Ⅲ～Ⅳ級(jí)者；心臟彩超檢查左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%，血漿N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）≥300 pg/mL者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙，不能配合本研究者；有癥狀的低血壓者；有其他重大傳染病及惡性腫瘤者；對(duì)本研究藥物過敏者；膽汁性肝硬化或膽汁淤積者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療：依據(jù)自身情況給予利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等。

對(duì)照組給予貝那普利（蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065315）治療。心功能不全患者，口服用藥，每次10 mg，每天1次；嚴(yán)重心功能不全患者，口服用藥，每次5 mg，每天1次；患者首次用藥前需測(cè)量血壓，如每天1次用藥后患者血壓得不到有效控制，應(yīng)視情況增加劑量或分2次給藥，3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦（瑞士Novartis Pharma Stein AG，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20190001）治療，患者首次用藥前需測(cè)量血壓，首次用量為每次100 mg，每天2次，如患者未服用ACEI或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）藥物，患者首次用量為每次50 mg，每天2次，根據(jù)患者自身情況，藥物劑量每2～4周倍增1次，直至劑量達(dá)到每次200 mg，每天2次。且不可與ARB聯(lián)用，3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療1個(gè)療程后評(píng)估臨床療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（NYHA分級(jí)加心臟射血分?jǐn)?shù)評(píng)定）[4]：顯效，患者臨床癥狀有明顯改善，心功能改善≥2個(gè)級(jí)別，且射血分?jǐn)?shù)有明顯提高；有效，患者臨床癥狀有明顯改善，心功能改善≥2個(gè)級(jí)別，且射血分?jǐn)?shù)有改善；無效，患者臨床癥狀和心功能情況并無好轉(zhuǎn)或加重。總有效率=顯效率+有效率。②治療前與治療1個(gè)療程后，評(píng)定6 min步行距離、LVEF及NTproBNP，患者治療前后均進(jìn)行3次測(cè)定，患者進(jìn)食2 h后開始測(cè)定6 min步行距離，患者必須在兩邊有扶手的走廊進(jìn)行測(cè)定，以保證測(cè)定環(huán)境的安全性，在測(cè)定點(diǎn)劃一段30 m長(zhǎng)的直線，并記錄患者在6 min內(nèi)步行的距離；經(jīng)心臟彩超檢查L(zhǎng)VEF，儀器為GE_Vivid i彩色多普勒超聲診斷儀；采用基蛋生物科技股份有限公司提供的試劑盒（干式免疫熒光定量法）測(cè)定NT-proBNP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 兩組6 min步行距離、LVEF、NT-proBNP水平比較 治療后，兩組6 min步行距離長(zhǎng)于治療前，LVEF水平明顯高于治療前，NT-proBNP水平低于治療前，且觀察組6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，NT-proBNP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組6 min步行距離、LVEF、NT-proBNP水平比較（±s）Table 2 Comparison of 6 min walking distance and LVEF,NT-proBNP level between two groups(±s)

表2 兩組6 min步行距離、LVEF、NT-proBNP水平比較（±s）Table 2 Comparison of 6 min walking distance and LVEF,NT-proBNP level between two groups(±s)

注：LVEF，左室射血分?jǐn)?shù)；NT-proBNP，血漿N末端腦鈉肽前體。與本組治療前比較，a P＜0.05

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3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化情況的加重，臨床上各種心血管疾病的發(fā)病率及病死率越來越高，其中最突出的疾病是心力衰竭，為提高治療該病的臨床療效，需早診斷、早治療，防止病情惡化，威脅患者的生命安全。

心力衰竭患者使用貝那普利可達(dá)到降低血管阻力，擴(kuò)張動(dòng)靜脈，改善心臟排血量，提高患者運(yùn)動(dòng)量的效果。貝那普利是一種可代謝肝內(nèi)水解成活性的產(chǎn)物，可降低血管內(nèi)阻力，提高血漿腎素活性[5]，并可將血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，以減少醛固酮的分泌，從而抑制緩激肽的降解，通過降低血管阻力降低血壓，因此，臨床上可用于治療患者心力衰竭[6-7]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉臨床多應(yīng)用于治療成人慢性心力衰竭的患者（NYHA評(píng)分為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，LVEF＜50%，NTproBNP≥300 pg/mL），可降低心血管病死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉屬于特異性血管緊張肽Ⅱ受體拮抗劑，可通過與血管緊張肽Ⅱ受體結(jié)合，抑制血管收縮，減少腎素與醛固酮的分泌，產(chǎn)生降壓的效果，抑制心肌纖維化及心肌肥厚，進(jìn)而改善心室重構(gòu)[10-11]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，NTproBNP水平低于對(duì)照組（P＜0.05），表明沙庫(kù)巴曲纈沙坦可有效改善心力衰竭患者心功能情況，臨床治療效果顯著。

綜上所述，沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療心力衰竭患者，效果顯著，可有效改善患者心功能情況，延長(zhǎng)6 min步行距離，值得臨床推廣應(yīng)用。