李朝平

（遼寧省北票市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 朝陽 122100）

慢性充血性心力衰竭為臨床常見的心臟疾病，該病發(fā)病時(shí)病情危重，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。主要是由器質(zhì)性心臟疾病導(dǎo)致，同時(shí)也是多種心臟疾病終末期的結(jié)果，主要有心室負(fù)荷增大、心室重構(gòu)、心肌收縮力受損和心肌損傷等病理表現(xiàn)[2]?；颊咧饕Y狀為下肢水腫、急性肺水腫、呼吸困難，同時(shí)伴有血壓升高、心率加快、電解質(zhì)紊亂等癥狀，常規(guī)利尿強(qiáng)心治療對癥狀改善有一定的效果，但不能阻止病情的進(jìn)展[3]。本研究選取本院2018年3月至2019年12月收治的83例患者作為研究對象，旨在探討厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年3月至2019年12月收治的83例慢性充血性心力衰竭患者，按照治療方法不同分成常規(guī)組（n=40）與觀察組（n=43）。常規(guī)組男22例，女18例；年齡46～76歲，平均年齡（65.25±5.69）歲；心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級15例，Ⅳ級13例；病程2～5年，平均病程（3.45±0.69）年；原發(fā)心臟疾?。涸l(fā)性擴(kuò)張性心肌病13例，缺血性心肌病9例，高血壓性心臟病18例。觀察組男24例，女19例；年齡47～75歲，平均年齡（65.31±5.94）歲；病程2～5年，平均病程（3.30±0.81）年；原發(fā)心臟疾?。涸l(fā)性擴(kuò)張性心肌病14例，缺血性心肌病12例，高血壓性心臟病17例；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級16例，Ⅳ級14例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心臟彩超確診；患者自愿簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常者；肺部感染者；肝腎功能障礙者；精神疾病者；對本研究使用的藥物過敏者。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)治療，使用血管擴(kuò)張劑降低血管阻力，強(qiáng)心藥物使用洋地黃，選擇利尿劑降低機(jī)體循環(huán)負(fù)擔(dān)，同時(shí)，選擇吸氧、抗感染、糾正水電解質(zhì)酸解平衡。觀察組患者采用厄貝沙坦（天津懷仁制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090098）治療，每天75 mg，根據(jù)病情加大藥量每天最高＜300 mg；美托洛爾（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20140780），每次6.25 mg，每天2次，按照病情增加用藥量每天最高＜100 mg。連續(xù)治療3～4個療程，每個療程4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：慢性充血性心力衰竭患者體征和癥狀改善理想，LVEF增高＞10%，同時(shí)心功能的改善＞2級為顯效；體征和癥狀有效改善，LVEF增高＞5%，同時(shí)心功能的改善＞1級為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均不滿足為無效?？傆行?顯效率+有效率。②左心功能指標(biāo)：通過Acuson S1000心臟彩超測定慢性充血性心力衰竭患者左室收縮末內(nèi)徑（LVESd）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。③血壓和心率：記錄慢性充血性心力衰竭患者SBP、DBP、HR等指標(biāo)。④不良反應(yīng)：包括眩暈、惡心嘔吐、面色潮紅、疲勞、皮疹、失眠多夢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 常規(guī)組患者顯效21例，有效11例，無效8例，總有效率為80.00%；觀察組患者顯效28例，有效13例，無效2例，總有效率為95.35%。觀察組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.607 2，P=0.031 8）。

2.2 兩組患者左心功能比較 治療前，兩組左心功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組左心功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者左心功能比較（±s）Table 1 Comparison of left ventricular function between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者左心功能比較（±s）Table 1 Comparison of left ventricular function between the two groups of patients(±s)

注：LVESd，左室收縮末內(nèi)徑；LVEDd，左室舒張末內(nèi)徑；LVEF，左室射血分?jǐn)?shù)

?

2.3 兩組患者血壓和心率比較 治療前，兩組患者SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者SBP、DBP、HR比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓和心率比較（±s）Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate between the two group of patients(±s)

表2 兩組患者血壓和心率比較（±s）Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate between the two group of patients(±s)

注：SBP，收縮壓；DBP，收縮壓；HR，心率

?

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 常規(guī)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.5%（5/40）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.63%（5/43）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

3 討論

慢性充血性心力衰竭的病理機(jī)制相對復(fù)雜，導(dǎo)致患者發(fā)病最基本的一個原因是心室重構(gòu)[4]。慢性充血性心力衰竭患者交感神經(jīng)系統(tǒng)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的興奮性明顯增高，同時(shí)，激活神經(jīng)內(nèi)分泌因子與多種細(xì)胞因子，且與心肌細(xì)胞發(fā)生長期作用，對心肌損傷的加重、心功能的惡化、促進(jìn)心室重構(gòu)等方面有一定作用[5]。因此，阻斷神經(jīng)分泌出現(xiàn)的過度激活是慢性充血性心力衰竭防治過程中防止心室重構(gòu)的關(guān)鍵。

美托洛爾能發(fā)揮β1受體阻滯作用[6]，可減慢心率，降低神經(jīng)元的興奮性，同時(shí),降低血壓與外周交感神經(jīng)的張力，減少心機(jī)損害與兒茶酚胺的分泌，可改善心肌供氧、供血能力[7]。厄貝沙坦為常用的AngⅡ受體，能阻斷ACE與非ACE等途徑的AngⅡ與Ang結(jié)合[8]，可降低AngⅡ含量和膠原蛋白生成及間質(zhì)細(xì)胞增殖，抑制心肌細(xì)胞的增生和肥大，抑制心室重構(gòu)效果明顯[9]。兩藥聯(lián)合使用對降低血壓、改善心室重構(gòu)、減輕心臟負(fù)荷、降低心肌耗氧、提高心功能等效果顯著[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于常規(guī)組，左心功能顯著優(yōu)于常規(guī)組，血壓和心率也顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示厄貝沙坦與美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效顯著，且安全性較高。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭患者效果顯著，可改善LVESd、LVEDd、LVEF等左心功能指標(biāo)及改善血壓和心率，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。