廖麗萍，鄭虔楓，陳由嘉

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院急診科，福建福州 350000

糖尿病是臨床中常見(jiàn)慢性疾病，主要因胰島素分泌不足導(dǎo)致糖代謝紊亂，致使血糖水平過(guò)高，影響機(jī)體臟器功能，導(dǎo)致較多并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者健康與生命造成嚴(yán)重影響[1-3]。糖尿病酮癥酸中毒是臨床中糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，主要以急性感染、應(yīng)激反應(yīng)等因素有關(guān)，患者大多表現(xiàn)為惡性、嘔吐、脫水等癥狀[4-6]。急救治療是當(dāng)前臨床中對(duì)患者治療的主要措施，雖然具有較好的治療效果，但存在護(hù)理內(nèi)容較為單一，對(duì)患者日常飲食、心理、并發(fā)癥等方面重視程度不足。有研究指出[7-9]，通過(guò)全面急診護(hù)理措施可有效改善患者血糖水平，對(duì)加速糾正酸中毒，改善患者心理狀態(tài)及降低并發(fā)癥具有極為重要的影響。該次研究選取2016年11月—2020年11月該院急診收治的64例糖尿病酮癥酸中毒患者針對(duì)全面急診護(hù)理的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診收治的64例糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組32例。觀察組男18例、女14例；年齡34～68歲，平均年齡（51.63±3.27）歲；平均體質(zhì)量（58.2±8.1）kg；糖尿病平均病程（7.2±1.8）年；平均空腹血糖（26.5±8.2）mmol/L；其中8例患者的呼吸深大、伴有明顯的酮味，4例患者出現(xiàn)酸中毒性昏迷。對(duì)照組男19例、女13例；年齡33～67歲，平均年齡（51.28±3.42）歲；平均體質(zhì)量（59.2±7.7）kg；糖尿病平均病程（7.0±1.9）年；平均空腹血糖（27.1±7.9）mmol/L；其中9例患者的呼吸深大、伴有明顯的酮味，3例患者出現(xiàn)酮癥酸中毒性昏迷。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。所選患者均經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，符合糖尿病酮癥酸中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②原發(fā)病均為2型糖尿病者；③患者或家屬知情并簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能異常者；②惡性腫瘤者；③嚴(yán)重精神異常者；④臨床資料不全者；⑤妊娠期及哺乳期孕婦。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：入院后立即給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)，并檢測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)和血?dú)夥治龅?，為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。針對(duì)患者酮癥酸中毒及脫水癥狀，給予患者補(bǔ)液處理，糾正患者臨床癥狀，給予胰島素治療，起始靜脈滴注速度控制在500 mL/h左右，然后逐漸增至1000～2000 mL/h，結(jié)合患者的年齡、腎功能等調(diào)整滴速，避免發(fā)生心力衰竭、腦水腫。采集患者各項(xiàng)檢測(cè)標(biāo)本，結(jié)合患者的各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整治療方案，為預(yù)后判斷提供指導(dǎo)；在搶救過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，觀察患者的呼吸、心率以及血壓變化情況等，并做好相應(yīng)的記錄。

觀察組在常規(guī)護(hù)理實(shí)施全面急診護(hù)理。①患者入院后第一時(shí)間給予病情評(píng)估，建立搶救治療小組及專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理小組，明確患者病情，制定針對(duì)性的搶救護(hù)理方案。②糾正患者水電解質(zhì)紊亂，緩解患者的酮癥癥狀，同時(shí)針對(duì)患者的糖尿病情況給予降糖治療，堿液補(bǔ)充要適宜，防止患者出現(xiàn)低血糖、低血鉀癥狀，降低腦水腫并發(fā)癥發(fā)生率；針對(duì)停止輸液患者，睡前給予胰島素注射治療，劑量為4～8 U，避免次日發(fā)生酮體。③嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，確保24 h無(wú)縫隙護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常，以患者為中心，盡量滿(mǎn)足患者的需求。④飲食護(hù)理：護(hù)理人員需要根據(jù)患者病情與日常飲食習(xí)慣、偏好，對(duì)患者日常飲食進(jìn)行安排，確?；颊呷粘崃康墓┙o，若患者存在昏迷等現(xiàn)象，則需要給予鼻胃管對(duì)患者進(jìn)行喂食。⑤心理護(hù)理：糖尿病酮癥酸中毒病情危重、變化快，可危及患者生命，救治過(guò)程中有出現(xiàn)昏迷的可能，多數(shù)情況下，患者受疾病影響，大多存在懼怕、抑郁等情緒，對(duì)患者病情康復(fù)造成較為嚴(yán)重的影響，無(wú)法達(dá)到對(duì)患者治療的目的。對(duì)此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者及家屬之間的交流，講解該院搶救條件、搶救成功病例，以建立康復(fù)的信心。并對(duì)導(dǎo)致患者消極情緒的相關(guān)因素進(jìn)行分析，同時(shí)給予患者針對(duì)性的心理干預(yù)，提高患者的治療依從性。此外，護(hù)理人員需要采用溫和的語(yǔ)氣與態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行交流，使患者能夠清楚地認(rèn)識(shí)到自己的病情，提高患者對(duì)治療的重視。⑥并發(fā)癥預(yù)防：在對(duì)患者臨床護(hù)理中，為了能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，需要給予患者有效的感染預(yù)防等措施。通過(guò)給予患者實(shí)施抗生素預(yù)防性治療，對(duì)患者實(shí)施肺部感染護(hù)理，確?；颊吆粑劳〞?。此外，還需要加強(qiáng)對(duì)患者尿道感染的預(yù)防，特別是女性患者，需要采用消毒液對(duì)會(huì)陰進(jìn)行沖洗，維持患者皮膚清潔，避免患者并發(fā)癥的發(fā)生。其次需要對(duì)患者是否存在足部變化，患者所穿鞋子應(yīng)當(dāng)選擇寬松舒適的，避免對(duì)足部造成損傷，從而誘發(fā)感染，導(dǎo)致患者生命受到威脅。⑦預(yù)防知識(shí)宣教：根據(jù)患者文化水平，對(duì)患者就疾病的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、前期疾病典型表現(xiàn)等相關(guān)健康知識(shí)進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者正確使用血糖儀進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，規(guī)范日常胰島素使用，叮囑患者按時(shí)用藥，合理運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀改善時(shí)間對(duì)比。包括酮癥酸中毒癥狀糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

血糖水平對(duì)比。包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。

護(hù)理干預(yù)后心理狀況對(duì)比。采用焦慮評(píng)價(jià)量表（SAS）、抑郁評(píng)價(jià)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。包括低血鉀、肝腎功能損傷、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比

觀察組患者酮癥酸中毒癥狀糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（5.26±1.47）、(12.63±1.38)h，顯著低于對(duì)照組的(8.64±1.32)、(20.52±1.26)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比[（±s）,h]

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比[（±s）,h]

組別酮癥酸中毒癥狀糾正時(shí)間 尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值5.26±1.478.64±1.329.678<0.00112.63±1.3820.52±1.2623.884<0.001

2.2 兩組患者血糖水平對(duì)比

觀察組患者FPG、2 hPG水平降至(6.57±1.28)、(8.94±1.45)mmol/L，顯著低于對(duì)照組的(7.93±1.36)、(10.93±1.27)mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s）,mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s）,mmol/L]

組別FPG 2 hPG觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值6.57±1.287.93±1.364.119<0.0018.94±1.4510.93±1.275.840<0.001

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后心理狀況對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后心理狀況對(duì)比[（±s）,分]

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后心理狀況對(duì)比[（±s）,分]

組別SAS SDS觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值52.01±5.1263.23±6.487.685<0.00148.37±4.1955.32±6.135.295<0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥2例，發(fā)生率6.25%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病屬于臨床中常見(jiàn)慢性代謝性疾病，因胰島素分泌不足而導(dǎo)致糖代謝功能紊亂，在疾病中后期可伴有較多并發(fā)癥，其中酮癥酸中毒是臨床中常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康[10-12]。邱俊霖等[13]通過(guò)對(duì)2003—2013年間238例糖尿病酮癥酸中毒患者資料分析研究顯示，238例糖尿病酮癥酸中毒患者中1型糖尿病患者99例，占比41.60%（99/238），2型糖尿病患者131例，占比55.04%(131/238)，相關(guān)分析結(jié)果提示2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒概率較高，且呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢(shì)。由于患者具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，若未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，患者易出現(xiàn)休克、昏迷等，嚴(yán)重情況下，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[14-18]。當(dāng)前臨床中對(duì)患者主要采用藥物治療，雖然可以降低患者血糖，同時(shí)對(duì)酮癥酸中毒情況進(jìn)行糾正，但由于突發(fā)急癥，同時(shí)慢性疾病仍將長(zhǎng)期困擾，且具有復(fù)發(fā)的可能性?；颊咴谥委熤幸桩a(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療效果[19]。因此，臨床中必須采用有效的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，從而改善患者預(yù)后。

糖尿病主要分為1型糖尿病與2型糖尿病，相關(guān)研究顯示1型糖尿病發(fā)生的糖尿病酮癥酸中毒具有一定自發(fā)性，而2型糖尿病患者糖尿病酮癥酸中毒多為誘發(fā)，誘因如感染、胰島素治療不規(guī)律或不正規(guī)、餐食結(jié)構(gòu)不合理、飲食不規(guī)律等[20-22]。 有研究指出[23-24]，對(duì)糖尿病患者的臨床護(hù)理中，首先需要注意患者每日的飲食搭配，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)元素的均衡，將血糖水平控制在合理水平，有利于改善預(yù)后及降低糖尿病誘發(fā)的感染或并發(fā)癥。

當(dāng)前急診臨床中對(duì)患者實(shí)施的常規(guī)護(hù)理，主要通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的檢測(cè)，遵醫(yī)囑護(hù)理為主。護(hù)理內(nèi)容較為單一，常規(guī)護(hù)理對(duì)患者日常飲食、心理、并發(fā)癥等方面重視程度不足，導(dǎo)致對(duì)患者護(hù)理效果不夠理想。全面急診護(hù)理是一種具有全面性、綜合性、整體性的護(hù)理模式，通過(guò)以患者為中心，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，從而滿(mǎn)足患者對(duì)護(hù)理的需求。臨床中酮癥酸中毒患者最為典型的表現(xiàn)為多尿、口渴及呼吸異味，是臨床極為常見(jiàn)的急性病，因此，在急診臨床護(hù)理中，需要及時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的臨床癥狀，從而使患者在出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)可及時(shí)接受治療，避免耽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)[5]。同時(shí)通過(guò)加深認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我防范，讓患者不再懼怕疾病。根據(jù)藍(lán)三琴等[25]人研究指出，通過(guò)以患者為中心，圍繞對(duì)患者整個(gè)治療過(guò)程實(shí)施個(gè)性化、人性化的全面護(hù)理模式，不但能有效增強(qiáng)對(duì)患者常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，還能加強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高患者對(duì)疾病的重視。同時(shí)告知患者對(duì)疾病的檢查與治療必要性，從而提高患者的治療依從性，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極影響。馮麗[26]在對(duì)48例糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理的患者滿(mǎn)意度評(píng)分為（70.29±6.55）分，明顯低于全面急診護(hù)理的（87.93±7.63）分，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的熟悉程度評(píng)分為（56.19±11.27）分，也明顯低于全面急診護(hù)理的（71.33±15.91）分，同時(shí)全面急診護(hù)理的患者酮體轉(zhuǎn)陰的時(shí)間縮短，發(fā)生低血糖的概率低于傳統(tǒng)護(hù)理的患者（P＜0.05）。表面全面護(hù)理在臨床中具有重要的護(hù)理價(jià)值，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，不但能加強(qiáng)患者護(hù)理效果，還能有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從而有效提高患者對(duì)治療的重視，提高臨床療效，對(duì)患者預(yù)后具有重要的影響。

在該研究中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全面急診護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，實(shí)施全面急診護(hù)理的患者酮癥酸中毒癥狀糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（5.26±1.47）、(12.63±1.38)h，顯著低于對(duì)照組的(8.64±1.32)、(20.52±1.26)h，干預(yù)后，F(xiàn)PG、2 hPG水平顯著降至(6.57±1.28)、(8.94±1.45)mmol/L，也顯著低于對(duì)照組的(7.93±1.36)、(10.93±1.27)mmol/L（P＜0.05）。林芳[27]在對(duì)60例糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，患者尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短，護(hù)理后FPG、2 hPG降至(5.26±0.98)、(6.98±1.25)mmol/L，明顯低于常規(guī)護(hù)理的(7.89±1.12)、(9.26±1.35)mmol/L（P＜0.05），與該文結(jié)果基本一致。提示全面急診護(hù)理方式對(duì)患者急救效果可起到明顯的提升作用，更有效地加速患者癥狀糾正時(shí)間，降低患者血糖水平。

該研究中在干預(yù)后，全面急診護(hù)理的患者SAS、SDS評(píng)分為（52.01±5.12）分、（48.37±4.19）分，明顯低于對(duì)照組的（63.23±6.48）分、（55.32±6.13）分（P＜0.05），顯示通過(guò)全面急診護(hù)理干預(yù)可明顯緩解患者出現(xiàn)不良情緒的程度，為鞏固治療效果，提升預(yù)后提供堅(jiān)實(shí)保障。兩組并發(fā)癥對(duì)比也應(yīng)證，全面急診護(hù)理的患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥2例，發(fā)生率6.25%，顯著低于對(duì)照組的25.00%（8例）（P＜0.05）。施愛(ài)華[28]在研究中選取40例糖尿病酮癥酸中毒患者給予整體護(hù)理，結(jié)果顯示患者的低血鉀、感染、急性腎衰竭等并發(fā)癥總發(fā)生率為5%，明顯低于常規(guī)護(hù)理的20%（P＜0.05），與該文研究結(jié)果相似。說(shuō)明全面急診護(hù)理通過(guò)加速患者癥狀糾正時(shí)間，改善患者飲食心理狀態(tài)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)預(yù)后具有積極的影響。

綜上所述，全面急診護(hù)理可有效降低糖尿病酮癥酸中毒患者癥狀改善時(shí)間，降低患者血糖水平，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛推廣使用。