張榕

福建省福能集團(tuán)總醫(yī)院脈管病科，福建福州 350001

糖尿病患者的臨床診療和護(hù)理工作中，應(yīng)該側(cè)重于并發(fā)癥的防治，減少或避免并發(fā)癥對于患者身體健康的損害，降低疾病的危害性。作為一種常見的糖尿病并發(fā)癥，糖尿病足的發(fā)生，與糖尿病引起的血管病變和神經(jīng)病變有關(guān)，所產(chǎn)生的機(jī)械壓力，會導(dǎo)致軟組織受損及骨關(guān)節(jié)病變，出現(xiàn)潰瘍、感染，影響患者足部正常的感覺、運動功能，極大地困擾著患者的日常生活[1]。為了減輕糖尿病足的危害性，緩解患者的身心痛苦，應(yīng)該及時、有效地實施護(hù)理干預(yù)，在控制血糖的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對感染的預(yù)防，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面的愈合，恢復(fù)其正常的足踝功能。該過程中，應(yīng)該重視患者飲食與生活方式的管理，做好潰瘍創(chuàng)面的防護(hù)措施，采取針對性的護(hù)理方法。目前，中醫(yī)藥方法開始應(yīng)用于糖尿病足的治療和護(hù)理工作中，結(jié)合中醫(yī)理論，分析糖尿病足的病因病機(jī)，進(jìn)而辨證施治，行涼血活血、清熱解毒、去腐生肌之法，具有良好的應(yīng)用療效[2]。該研究選取該院2018年5月—2019年4月期間收治的98例糖尿病足患者作為研究對象，觀察其治療恢復(fù)情況，探討中西醫(yī)結(jié)合方法在治療和護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98例糖尿病足患者為研究對象，行分組對照研究（觀察組和對照組各49例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書；②術(shù)前經(jīng)體征檢查（足部疼痛、間歇性跛行等）、實驗室檢查以及影像學(xué)檢查確診，符合《中國糖尿病足診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎疾?。虎诤喜⒃煅到y(tǒng)疾??；③精神疾病[4]。觀察組男女患者比例為28∶21；年齡為45～82歲，平均年齡（56.96±5.08）歲。對照組男女患者比例為30∶19；年齡為48～80歲，平均年齡（56.63±6.04）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：密切監(jiān)測患者的血糖水平變化，正確、規(guī)范地使用降糖藥物，醫(yī)護(hù)人員需要針對臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)，同時在日常飲食方面提出合理的建議，選擇低鹽、低脂、高鈣低磷的飲食。加強(qiáng)足部護(hù)理，針對潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，足部潰瘍創(chuàng)面部位應(yīng)避免受到壓迫、刺激和污染，實施持續(xù)封閉式負(fù)壓引流。構(gòu)建舒適、衛(wèi)生、安靜的病房環(huán)境，提高患者的休息質(zhì)量。隨著創(chuàng)面的愈合，患者可以在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行運動鍛煉，關(guān)注其患肢感覺功能、活動功能以及皮膚微循環(huán)的恢復(fù)情況下。在護(hù)理人員的指導(dǎo)與協(xié)助下，患者在床上活動其足趾、踝部關(guān)節(jié)，做屈伸動作。然后進(jìn)行雙腿伸直、抬高，做壓膝、股四頭肌等長收縮運動。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，早期下床活動，借助助行裝置行走，逐漸增加行走距離。

觀察組（中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理）：患者同樣接受用藥指導(dǎo)、飲食管理、持續(xù)封閉式負(fù)壓引流以及康復(fù)鍛煉等常規(guī)護(hù)理（具體操作同對照組），聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法，具體措施如下：①藥浴。取沒藥（20 g）、乳香（20 g），丹參（25 g）、紅花（25 g）、毛冬青（30 g）、大黃（30 g），加水煎煮。藥液溫度降低至38～40℃后，足浴30 min左右。

②穴位按摩。取患足太沖、涌泉、太白和三陰交等穴，進(jìn)行穴位按摩。以輕柔的力度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按摩（3 min/穴），逐漸增加按摩力度，行補(bǔ)法按揉（5 min/穴），然后按摩足底的反射區(qū)穴位（3 min/穴）。

③中藥內(nèi)服。取金銀花（30 g）、玄參（30 g）、當(dāng)歸（15 g）、黃芪（10 g）、紫草（10 g）、赤芍（15 g）、紅花（7.5 g）、黃柏（10 g）、青皮（10 g）、瓜蔞仁（10 g）、薏苡仁（10 g）、牛膝（15 g）以及冬瓜皮（10 g），配制四妙勇安湯方劑，加味生地黃和黃連（濕熱下注）或知母、生石膏、茯苓（精虧氣陰），加水煎煮取汁，溫服（1劑/d，2次/d）。

④情志護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通，關(guān)注患者的情緒變化，評估其情志狀態(tài)。采取音樂移情法，根據(jù)患者的心情，選擇合適的音樂。白天播放節(jié)奏輕松、歡快的音樂，用于轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時可以放松心情。夜間則播放婉轉(zhuǎn)、舒緩的音樂，用于安神、催眠。

1.3 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量：生活質(zhì)量表（SF-36）評分的提升，反映出糖尿病足患者生活質(zhì)量的改善；②情緒狀態(tài)：焦慮自評量表（SAS）評分的降低，反映出糖尿病足患者焦慮情緒的緩解；③康復(fù)效果：監(jiān)測糖尿病足患者接受護(hù)理前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平的變化，并對創(chuàng)面愈合時間和住院時間進(jìn)行記錄，對比兩組之間的差異性[5-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果對比

對比糖尿病足患者接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（觀察組）和常規(guī)護(hù)理（對照組）后的血糖控制效果，觀察組患者的血糖控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖控制效果對比[（±s），mmol/L]

組別FBG護(hù)理前 護(hù)理后2 hPG護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值9.61±1.169.57±1.190.168＞0.056.93±0.497.71±0.547.488＜0.0513.15±1.1913.12±1.230.123＞0.058.24±1.148.85±1.082.888＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量及負(fù)面情緒改善情況對比

對比糖尿病足患者接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（觀察組）和常規(guī)護(hù)理（對照組）后的生活質(zhì)量及負(fù)面情緒改善情況，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量及負(fù)面情緒改善情況對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量及負(fù)面情緒改善情況對比[（±s），分]

組別SF-36評分護(hù)理前 護(hù)理后SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值45.17±5.8146.24±5.640.925＞0.0576.49±4.6469.72±5.186.815＜0.0561.24±3.7460.93±3.850.404＞0.0536.17±4.0244.62±3.7410.773＜0.05

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合情況及住院時間對比

對比糖尿病足患者接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（觀察組）和常規(guī)護(hù)理（對照組）后的創(chuàng)面愈合情況及住院時間，觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間和住院時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合情況及住院時間對比[（±s），d]

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合情況及住院時間對比[（±s），d]

組別創(chuàng)面愈合時間 住院時間觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值15.36±3.8121.61±3.947.982＜0.0518.14±4.0225.53±3.719.456＜0.05

3 討論

糖尿病是一種終身性的慢性疾病，患者會長期、持續(xù)受到糖尿病及其并發(fā)癥的困擾。糖尿病引發(fā)的各類并發(fā)癥，會對患者的多個器官組織形成損害，甚至存在致殘、致死的風(fēng)險[8]。糖尿病的臨床治療和護(hù)理是一個漫長的過程，期間需要警惕并發(fā)癥的發(fā)生，并需要在并發(fā)癥發(fā)生后，及時進(jìn)行治療和護(hù)理干預(yù)，減輕患者的身心痛苦。糖尿病足的發(fā)生，會引起足踝部位皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)損傷，并伴隨有疼痛癥狀以及感覺、運動功能障礙，對于日常生活形成極大的妨礙[9]。糖尿病足的臨床護(hù)理中，應(yīng)該以血糖控制為基礎(chǔ)。通過藥物降糖、飲食調(diào)理、運動鍛煉等方式，患者的血糖水平保持正常、穩(wěn)定的范圍，能夠為糖尿病足的治療恢復(fù)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。同時加強(qiáng)足部護(hù)理，采取清創(chuàng)手術(shù)、持續(xù)封閉式負(fù)壓引流等治療措施，促進(jìn)創(chuàng)面良好愈合。降低感染風(fēng)險[10]。經(jīng)過常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，對照組患者FBG水平由護(hù)理前的（9.57±1.19）mmol/L降低至（7.71±0.54）mmol/L，2 hPBG水平由護(hù)理前的（13.12±1.23）mmol/L降低至（8.85±1.08）mmol/L，反映出常規(guī)護(hù)理干預(yù)在控制血糖方面的良好作用。與此同時，對照組患者的SF-36評分由（46.24±5.64）分提升至（69.72±5.18）分，SAS評分由（60.93±3.85）分降低至（44.62±3.74）分，反映出患者生活質(zhì)量的改善和負(fù)面情緒的緩解。而為了進(jìn)一步提升糖尿病足患者的臨床護(hù)理效果，加快潰瘍創(chuàng)面的愈合以及足踝功能的恢復(fù)，應(yīng)該在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法[11]。

根據(jù)中醫(yī)理論，糖尿病屬于“消渴”范疇，而糖尿病足則是脈絡(luò)瘀堵，熱毒內(nèi)蘊(yùn)引起的“脫疽”，患者由于久病消渴、氣陰兩虛，出現(xiàn)燥熱內(nèi)結(jié)、耗灼營血的表現(xiàn)，引起濕熱壅盛、淤血阻絡(luò)，導(dǎo)致“脫疽”的形成[12]。在糖尿病足的中醫(yī)治療和護(hù)理中，側(cè)重于“活血化瘀”“去腐生肌”，可以采用藥浴、穴位按摩以及中藥內(nèi)服等方法。藥浴治療的過程中，將患足浸泡于藥液當(dāng)中，有利于藥物的滲透。藥液中的沒藥具有活血化瘀之功，乳香則用于活血行氣、消腫生肌，丹參用于祛瘀止痛、涼血消癰，紅花用于活血通經(jīng)、散瘀止痛，毛冬青用于清熱解毒，大黃用于涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，可以有效促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面的愈合[13]。中藥內(nèi)服四妙勇安湯加減方，可以發(fā)揮其清熱解毒，活血止痛的功效，適用于“脫疽”的治療[14]。配合以穴位按摩治療方法，能夠活血通絡(luò)、散瘀消腫，減輕患者的疼痛癥狀。在此基礎(chǔ)上，實施情志護(hù)理，調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，減少負(fù)面情緒的影響，對于血糖的穩(wěn)定控制和促進(jìn)糖尿病足的恢復(fù)有著積極的作用[15]。經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后，觀察組患者FBG水平由護(hù)理前的（9.61±1.16）mmol/L降低至（6.93±0.49）mmol/L，2 hPBG水平由護(hù)理前的（13.15±1.19）mmol/L降低至（8.24±1.14）mmol/L，反映出中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在控制血糖方面的作用效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者的SF-36評分由（45.17±5.81）分提升至（76.49±4.64）分，SAS評分由（61.24±3.74）分降低至（36.17±4.02）分，反映出觀察組患者生活質(zhì)量的改善和負(fù)面情緒的緩解效果優(yōu)于對照組。與此同時，觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間和住院時間比對照組更短，充分反映出中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對于糖尿病足患者治療恢復(fù)的積極影響。

在尹麗紅的臨床研究中[16]，140例2型糖尿病足患者分別接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（研究組70例）和常規(guī)護(hù)理（對照組70例）后，研究組患者的創(chuàng)面修復(fù)時間為（6.5±2.7）d，住院時間為（15.6±2.7）d，均比對照組更短，生活質(zhì)量評分比對照組更高，充分反映出中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對于2型糖尿病足患者創(chuàng)面愈合和生活質(zhì)量的改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。尹麗紅的研究與該研究均采取分組對照的方法，對比中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果，比較兩組患者在創(chuàng)面愈合和時間、住院時間和生活質(zhì)量評分上的差異性，并得出一致的研究結(jié)論。在糖尿病足患者的治療恢復(fù)期間，實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，能夠幫助患者更快、更好地恢復(fù)健康。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法的應(yīng)用，可以有效提升糖尿病足患者的臨床護(hù)理效果，可更加穩(wěn)定控制血糖，同時改善患者的情緒狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，進(jìn)而加快其康復(fù)進(jìn)程。