陳桂英，曾麗群，蔡雅紅

福建泉州市中醫(yī)院血透室，福建泉州 362000

隨著我國人們生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率不斷升高，且疾病伴隨的并發(fā)癥也不斷升高。糖尿病腎病并心力衰竭是臨床常見合并癥，一般發(fā)生在老年群體中，若護(hù)理不當(dāng)，嚴(yán)重威脅其健康[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床新型護(hù)理模式，其主要是通過科學(xué)、有效的護(hù)理，提高每例患者身心健康水平，從而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，降低并發(fā)癥，同時對患者負(fù)面情緒也能起到緩解作用[2-3]。該種護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理比較，具有個性化、全面性、人性化等特點(diǎn)，在護(hù)理過程中遵循以患者為中心的原則，給予患者全面和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量目的。該研究通過對2018年5月—2019年10月收治的100例糖尿病腎病并心力衰竭患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院就診的糖尿病腎病并心力衰竭患者100例納入該次研究對象，隨機(jī)雙盲導(dǎo)入，分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無意識障礙以及語言障礙，能夠良好溝通；患者和家屬均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期具有抗焦慮、抗抑郁藥物治療史者；存在智力障礙、聽力障礙等，導(dǎo)致無法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通者。

觀察組年齡55～70歲，平均（62.50±1.58）歲；其中男39例，女11例；心力衰竭病程1～13個月，平均（7.21±1.32）個月；1型糖尿病26例，2型糖尿病24例；心功能Ⅲ級40例，Ⅳ級10例。對照組年齡56～70歲，平均（63.21±1.57）歲；其中男40例，女10例；心力衰竭病程1～14個月，平均（7.59±1.13）個月；1型糖尿病27例，2型糖尿病23例；心功能Ⅲ級39例，Ⅳ級11例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。主要以照料患者日常生活為主，并加強(qiáng)健康指導(dǎo)，告知患者有關(guān)疾病的相關(guān)知識，且做好用藥指導(dǎo)，并叮囑患者按時按量用藥，同時告知其擅自增減藥物劑量的危害，使其能夠提高配合度。此外，護(hù)理人員需對患者血管情況及時查看，從而早期發(fā)現(xiàn)異常，及時采取針對性干預(yù)措施。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后，應(yīng)保持友好態(tài)度迎接，并主動為患者和家屬介紹病房和醫(yī)院情況，使其能夠快速適應(yīng)陌生環(huán)境；同時充分評估每例患者病情，根據(jù)其實(shí)際情況與患者加強(qiáng)溝通，協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查；而對于存在心理異?；颊?，應(yīng)主動開展心理疏導(dǎo)工作，從而緩解其負(fù)面情緒[4]。

（2）透析前護(hù)理：加強(qiáng)患者健康教育和心理疏導(dǎo)，并向患者普及有關(guān)血液透析、心力衰竭、糖尿病腎病等方面的知識，使其能夠消除顧慮，樹立康復(fù)自信，保持積極態(tài)度面對治療。

（3）透析時護(hù)理：在透析過程中，協(xié)助患者選擇舒適體位，并告知其積極配合的重要性；同時護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，告知其采用深呼吸等方式能夠達(dá)到放松效果。

（4）透析后護(hù)理：①病情觀察。護(hù)理人員需加強(qiáng)患者病情觀察，并做好記錄工作，一旦出現(xiàn)異常需立即告知醫(yī)師進(jìn)行針對性處理；對患者體表溫度進(jìn)行觀察，并對其血壓、體溫和脈搏變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。②用藥治療。每日對患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，并與檢測結(jié)果結(jié)合，選擇針對性治療方式，如是否給予葡萄糖等[5-6]。由于糖尿病腎病血糖控制效果不佳，故此需采用個體化治療方案，選擇適宜的胰島素劑量進(jìn)行治療。一般給予其小劑量胰島素注射，在治療過程中，需對患者心悸、出汗、抽搐、顫抖等情況進(jìn)行觀察。③自我護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對患者疾病認(rèn)知能力、自理能力、自理意愿等進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果開展教育課程，培養(yǎng)患者自理能力。對于糖尿病腎病患者來說，應(yīng)重點(diǎn)調(diào)整其心理狀態(tài)，從而提高其用藥依從性，同時觀察患者心理狀態(tài)以及生活方式，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險。

（5）血管通路的維護(hù)：多數(shù)糖尿病腎病患者易存在多種合并癥，例如高血壓、脂類代謝異常等，故此在操作過程中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并盡早建立動靜脈內(nèi)瘺，從而避免不必要的穿刺。在建立動靜脈內(nèi)瘺時，應(yīng)從遠(yuǎn)心端開始，后逐漸向近心端，避免重復(fù)穿刺同一部位。在內(nèi)瘺術(shù)后，應(yīng)給予其抗凝劑治療，從而預(yù)防血栓堵塞內(nèi)瘺，并告知患者需注意保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺，同時保證穿刺部位的干燥和清潔[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組焦慮和抑郁評分、自我護(hù)理能力和自我照顧責(zé)任感、不良反應(yīng)情況、護(hù)理滿意度。不良反應(yīng)包括低血壓、感染、皮膚瘙癢，未有同一例患者同時出現(xiàn)多種不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮和抑郁評分對比

觀察組護(hù)理后焦慮（6.54±1.30）分、抑 郁（6.03±1.57）分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮和抑郁評分對比[（±s），分]

表1 兩組焦慮和抑郁評分對比[（±s），分]

組別 時間 焦慮 抑郁觀察組（n=50）對照組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理后t值護(hù)理后P值16.25±1.546.54±1.3016.26±1.5710.64±1.8512.822＜0.00115.52±1.246.03±1.5715.53±2.6410.64±1.9712.940＜0.001

2.2 兩組自我護(hù)理能力和自我照顧責(zé)任感對比

觀察組自我護(hù)理能力和自我照顧責(zé)任感得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我護(hù)理能力和自我照顧責(zé)任感對比[（±s），分]

表2 兩組自我護(hù)理能力和自我照顧責(zé)任感對比[（±s），分]

組別自我護(hù)理能力 自我照顧責(zé)任感觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值89.65±1.3277.15±1.6441.985＜0.00190.65±1.5476.10±1.0355.532＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比

觀察組不良反應(yīng)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況對比

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比

3 討論

糖尿病為慢性疾病，一般以老年人最為多發(fā)，隨著我國人口老齡化趨勢逐漸加重，導(dǎo)致該疾病患者不斷增加[8]。研究顯示，腎臟作為人體最常損傷的靶器官，而多數(shù)糖尿病患者通常合并腎病，該并發(fā)癥也是導(dǎo)致患者病死率升高的重要因素之一。血液透析作為糖尿病的常用治療手段，雖然能夠產(chǎn)生一定效果，但在治療過程中易出現(xiàn)較多心血管事件，其中以心力衰竭最為常見。而對于該類患者，不僅需給予其有效治療，加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)也十分重要[9-10]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為新型護(hù)理服務(wù)模式，該項(xiàng)護(hù)理方式在臨床廣泛應(yīng)用，主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的人性化、優(yōu)質(zhì)化、精細(xì)化，該項(xiàng)護(hù)理主要以患者為中心，并根據(jù)患者病情開展針對性護(hù)理，不僅能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足，同時能夠充分調(diào)動患者治療積極性和主動性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床十分常見，在護(hù)理過程中，通過實(shí)施科學(xué)、全面的護(hù)理服務(wù)，能夠使患者的身心健康水平得以提升，利于疾病的轉(zhuǎn)歸，也是該項(xiàng)護(hù)理的主要目的[11]。同時采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能對護(hù)理人員產(chǎn)生督促作用，由于該項(xiàng)護(hù)理要求較高，要求每位護(hù)理人員具備專業(yè)的操作技能、理論知識，從而在實(shí)際護(hù)理工作中實(shí)施操作，使患者能達(dá)到滿意的效果，同時該項(xiàng)研究結(jié)果也證明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床血液透析治療中的優(yōu)勢。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施不僅能夠提高護(hù)理人員工作的滿意度、降低不良反應(yīng)風(fēng)險、改善患者心理狀態(tài)，同時能夠提升患者生活質(zhì)量水平，分析其主要原因?yàn)椋孩賰?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，首先需要對護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)，能夠使護(hù)理人員充分掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念，并在日常護(hù)理工作中全程貫穿，對于常規(guī)護(hù)理中存在的護(hù)理缺陷實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理人員的操作和行為，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。②在護(hù)理過程中，根據(jù)患者病情制定個體化的護(hù)理方案，并給予患者有關(guān)疾病的健康教育，使其能夠了解疾病知識，同時告知其血液透析的知識，使其能夠?qū)χ委煼绞接谐浞终J(rèn)知，并了解運(yùn)動、飲食、遵醫(yī)囑用藥對疾病康復(fù)的重要影響，進(jìn)而使其治療依從性得以提高。③通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)患間交流和溝通，并采用多種形式與患者溝通，從多個方面講解疾病的知識。④優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，通過加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，能夠使其一系列負(fù)面情緒得到緩解，比如焦慮、抑郁、悲觀、絕望等，同時需對每例患者內(nèi)心訴求進(jìn)行了解，不僅需滿足患者生理需求，同時需滿足其心理需求。血液透析是臨床常用治療方式，將其用于糖尿病的治療中效果顯著，能夠使患者癥狀得到改善。同時通過實(shí)施自我護(hù)理，能夠提高患者自護(hù)能力，同時提高其自我護(hù)理責(zé)任感。但隨著我國醫(yī)療模式逐漸改變，對于糖尿病不僅需給予針對性治療，還需關(guān)注患者心理問題，加強(qiáng)患者心理干預(yù)，促進(jìn)患者負(fù)面情緒的消除，同時促進(jìn)其疾病的轉(zhuǎn)歸，提高患者配合度，促進(jìn)治療工作順利開展。

患者滿意度對護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院聲譽(yù)造成直接影響，其主要是指患者在接受護(hù)理服務(wù)過程中的感受和滿意程度，而提高患者滿意度也是提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵?；颊邼M意度作為臨床評價護(hù)理效果的有效方式，也是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充和完善。在護(hù)理過程中，通過滿足患者合理需求，并給予患者充分關(guān)愛和照護(hù)，能夠使患者對護(hù)理工作滿意度得以提高，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于血液透析治療的糖尿病腎病并心力衰竭患者中，護(hù)理效果顯著。