任淑梅

東營(yíng)樂安醫(yī)院血液凈化中心，山東東營(yíng) 257300

2型糖尿病(T2DM)是一種慢性代謝性疾病，患者需長(zhǎng)期服藥[1]，但是大部分患者的自我管理能力不強(qiáng)，不能長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持治療，所以，臨床重視院外護(hù)理有利于使治療依從性得到提高，確保治療效果[2]。延伸護(hù)理是由院內(nèi)延申到院外的一種護(hù)理，監(jiān)督服務(wù)及指導(dǎo)需不間斷完成[3]，通過護(hù)理干預(yù)手段，可使患者的不良習(xí)慣得以糾正，提高自我管理的能力，對(duì)于控制疾病有重要意義[4]。因此，為研究該護(hù)理手段在新診斷2型糖尿病中的應(yīng)用，該研究選擇于2018年7月—2020年7月東營(yíng)樂安醫(yī)院血液凈化中心接收的200例新診斷T2DM患者作為研究對(duì)象，探討基于即時(shí)通信技術(shù)的延伸護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇東營(yíng)樂安醫(yī)院血液凈化中心接收的200例新診斷T2DM患者作為研究對(duì)象，分為兩組，每組100例。研究組男54例，女46例；年齡60～82歲，平均(71.17±2.08)歲。對(duì)照組男52例，女48例；年齡60～81歲，平均(70.95±1.94）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。該研究的200例患者均是自愿參與該課題的檢查，患者及其家屬清楚課題的研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。該研究所選病例均經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)新診斷T2DM對(duì)照組患者進(jìn)行的護(hù)理手段是常規(guī)性護(hù)理。主要內(nèi)容有：①飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)，能夠降低血糖，減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。飲食治療的基本原則是控制主食飯量，多食蔬菜、粗米等含粗纖維較多的食物。少食含糖量較多的食品以及水果，烹調(diào)使用植物油，要通過飲食控制，盡量使患者體質(zhì)量達(dá)到健康標(biāo)準(zhǔn)。②患者出院當(dāng)天，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)性的健康教育指導(dǎo)，如講解疾病常識(shí)、對(duì)患者的飲食和生活進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐患者遵醫(yī)囑，定期檢測(cè)血糖水平，按期到醫(yī)院接受復(fù)查[5]。

對(duì)新診斷2型糖尿病研究組患者進(jìn)行的護(hù)理手段是即時(shí)通信技術(shù)的延伸護(hù)理。首先，成立護(hù)理工作小組，成員包括醫(yī)師4名、責(zé)任護(hù)士5名和實(shí)習(xí)生2名，小組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。為方便開展院外工作，及時(shí)建立公眾號(hào)或微信群[6]。微信群的管理由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，將疾病相關(guān)常識(shí)整理處理，每隔1周傳到微信群或公眾號(hào)上，以方便患者能夠及時(shí)查閱[7]。其次是護(hù)理實(shí)施?；颊叱鲈寒?dāng)天，由醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)介紹新診斷2型糖尿病疾病相關(guān)的健康知識(shí)，提高其認(rèn)識(shí)度。每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者疾病情況和服藥情況，囑咐患者按時(shí)復(fù)診[8]。加強(qiáng)與患者家屬之間的交流，了解其實(shí)際情況。對(duì)于情緒不佳的患者，要予以開導(dǎo)，同其家屬一起商量解決方案，加強(qiáng)與患者的交流，了解其真實(shí)感受，通過適時(shí)鍛煉，到戶外參加活動(dòng)或者聆聽音樂以放松患者的心情[9]。每天至少1名護(hù)理成員在線值班，以便于患者隨時(shí)能咨詢，及時(shí)為其答疑解惑[10]。將語(yǔ)音和視頻的隨訪時(shí)間定在下午，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的開導(dǎo)方式，詢問患者疾病具體情況[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較治療前后兩組患者的自我管理行為 選擇糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）來(lái)評(píng)估患者的自我管理行為，該表包括12個(gè)方面的內(nèi)容，總分84分，評(píng)分越高，表明患者自我管理行為的能力越強(qiáng)，反之越弱[12]。

1.3.2 比較治療前后兩組患者的健康行為 選用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）來(lái)評(píng)估患者的健康行為，該表包括6個(gè)方面內(nèi)容，分別是自我實(shí)現(xiàn)、健康職責(zé)、營(yíng)養(yǎng)飲食、人際交往、壓力處理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等?？偡?2分，評(píng)分越高，表明患者的健康行為越好，反之越差[13]。

1.3.3 比較兩組患者用藥依從性 依從率=依從患者例數(shù)/總例數(shù)×100%[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者自我管理行為比較

治療前，新診斷2型糖尿病兩組患者的自我管理行為分別為（49.66±12.96）分、（49.39±12.98）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療結(jié)束后，研究組患者和對(duì)照組患者的SDSCA評(píng)分都明顯升高，分別為（67.26±9.45）分、（55.92±8.61）分，但是研究組患者的升高幅度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者的自我管理行為比較[（±s），分]

表1 治療前后兩組患者的自我管理行為比較[（±s），分]

組別治療前 治療后研究組(n=100)對(duì)照組(n=100)t值P值49.66±12.9649.39±12.980.1470.88367.26±9.4555.92±8.618.870<0.001

2.2 治療前后兩組患者健康行為比較

治療前，新診斷2型糖尿病兩組患者在自我實(shí)現(xiàn)、健康職責(zé)、營(yíng)養(yǎng)飲食、人際交往、壓力處理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的健康行為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療結(jié)束后，研究組患者HPLP-Ⅱ評(píng)分明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的HELP-Ⅱ評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者的HELP-Ⅱ評(píng)分比較[（±s），分]

組別研究組(n=100)對(duì)照組(n=100)t值P值自我實(shí)現(xiàn)治療前 治療后健康職責(zé)治療前 治療后營(yíng)養(yǎng)飲食治療前 治療后人際交往治療前 治療后壓力處理治療前 治療后運(yùn)動(dòng)鍛煉治療前 治療后21.7±3.321.6±3.20.2170.82829.4±1.421.8±1.142.686<0.00123.1±3.622.9±2.60.4500.65331.8±1.924.2±1.829.038<0.00121.6±3.421.7±3.40.2080.83632.5±1.129.2±1.915.031<0.00123.7±3.224.6±2.41.2500.12628.9±1.523.2±1.328.716<0.00121.4±3.421.6±3.50.4100.68227.5±1.222.6±4.111.470<0.00118.5±4.117.9±4.21.0220.30828.6±1.520.2±1.539.598<0.001

2.3 兩組患者用藥依從性比較

研究組共98例患者依從用藥，依從率為98%，對(duì)照組共82例患者依從用藥，依從率為82%，研究組患者用藥依從率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥依從性比較[n(%)]

3 討論

糖尿病主要特征為高血糖，屬于終身性、慢性代謝疾病，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)[15-16]，發(fā)病率高達(dá)86%，誘發(fā)因素為飲食習(xí)慣、家族史、環(huán)境、年齡等。T2DM在臨床上非常常見，患者血糖若長(zhǎng)期不穩(wěn)定，易發(fā)生一系列并發(fā)癥，如心血管疾病、腎功能損傷和神經(jīng)損傷，使患者的正常生活受到影響[17]。除此以外，新診斷T2DM患者因不了解疾病，會(huì)導(dǎo)致治療依從性不高，不能很好地控制血糖，從而使發(fā)生并發(fā)癥的概率升高[18]。所以加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有利于使患者的依從性得以提高，自我管理能力得以改善[19]，能夠延緩和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展[20]?；诩磿r(shí)通信技術(shù)的延伸護(hù)理通常憑借現(xiàn)代通信技術(shù)為出院的患者提供醫(yī)院-家庭的一種連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，使患者的認(rèn)知度提高，該護(hù)理理念是以患者為中心，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定個(gè)體化護(hù)理措施[21]。

該研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的自我管理行為分別為（49.66±12.96）分、（49.39±12.98）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束后，研究組患者和對(duì)照組患者的SDSCA評(píng)分都明顯升高，分別為（67.26±9.45）分、（55.92±8.61）分，但是研究組患者的升高幅度更高（P＜0.05）。說明采用了即時(shí)通訊技術(shù)為基礎(chǔ)的延伸護(hù)理能夠顯著改善患者的自我管理行為。同時(shí)，選用HPLP-Ⅱ來(lái)評(píng)估患者的健康行為，治療前，研究組患者在自我實(shí)現(xiàn)、健康職責(zé)、營(yíng)養(yǎng)飲食、人際交往、壓力處理、運(yùn)動(dòng)鍛煉方面的HPLP-Ⅱ評(píng)分為（21.7±3.3）分、（23.1±3.6）分、（21.6±3.4）分、（23.7±3.2）分、（21.4±3.4）分、（18.5±4.1）分；對(duì)照組分別為（21.6±3.2）分、（22.9±2.6）分、（21.7±3.4）分、（24.6±2.4）分、（21.6±3.5）分、（17.9±4.2）分，兩組患者在自我實(shí)現(xiàn)、健康職責(zé)、營(yíng)養(yǎng)飲食、人際交往、壓力處理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的健康行為評(píng)分相近（P＞0.05）。治療結(jié)束后，研究組患者HELPⅡ評(píng)分分別為（29.4±1.4）分、（31.8±1.9）分、（32.5±1.1）分、（28.9±1.5）分、（27.5±1.2）分、（28.6±1.5）分，明顯比對(duì)照組（21.8±1.1）分、（24.2±1.8）分、（29.2±1.9）分、（23.2±1.3）分、（22.6±4.1）分、（20.2±1.5）分高（P＜0.05），由此表明，基于即時(shí)通信技術(shù)的延伸護(hù)理能夠改善患者的生活方式；另外，研究組患者用藥依從率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），表明患者的治療依從性得到了顯著改善，這與以往其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[22-26]。在自我管理行為的6個(gè)維度中，目前執(zhí)行率最高的為堅(jiān)持用藥自我管理，執(zhí)行率最低的為血糖自我監(jiān)測(cè)管理，主要是因?yàn)槟壳叭藗兤毡榇嬖谟盟幙刂蒲抢砟?，認(rèn)為飲食、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)不重要，導(dǎo)致整體治療效果不佳，若患者長(zhǎng)時(shí)間維持用藥劑量，雖可控制血糖，但由于未根據(jù)血糖值變化調(diào)整用藥劑量，可影響用藥安全性，對(duì)此還需加深患者對(duì)血糖監(jiān)控和飲食、運(yùn)動(dòng)療法重要性的普及。近年來(lái)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，患者血糖控制與患者自我管理水平存在密切相關(guān)性[27]。

綜上所述，將基于即時(shí)通信技術(shù)的延伸護(hù)理應(yīng)用到新診斷T2DM中可以提高患者的用藥依從性和自我管理能力，促進(jìn)其養(yǎng)成良好的生活方式。對(duì)新診斷T2DM患者的療效和身體狀況改善明顯，對(duì)患者自身疾病認(rèn)知度以及治療依從性均得到提高,效果理想，具有一定的臨床價(jià)值。