王玉玲，宋秀婧

齊齊哈爾市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病屬于臨床常見的內(nèi)分泌代謝性病癥，具有較高的發(fā)病率，且隨著人口老齡化的到來，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。糖尿病患身體在長期高血糖的影響下，免疫功能低下且容易發(fā)生感染，對患者生命安全造成嚴(yán)重影響[1-2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3-4]，糖尿病患者出現(xiàn)感染的概率在35%～88%，其中最為常見的就是的就是肺部感染，在總感染事件中的占比約為38%，且病情不易于控制，隨著病情的進(jìn)展會(huì)引起其他類型并發(fā)癥，對患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重影響。美國糖尿病協(xié)會(huì)與美國臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)提出，糖尿病合并重癥肺部感染的血糖制方案為7.0～10.0 mmol/L，血糖水平控制的程度對患者合并病癥的治療具有積極意義[5]。鑒于此，該研究選取2019年1月—2021年1月該院接收的92例糖尿病合并重癥肺部感染患者，針對糖尿病合并重癥肺部感染患者血糖控制措施進(jìn)行探討，分析強(qiáng)化胰島素泵治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的92例糖尿病合并重癥肺部感染患者，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)單盲分組方式將其分為參照組與觀察組，每組46例。參照組男24例，女22例；年齡41～75歲，平均（58.14±4.27）歲；病程最短為7個(gè)月，最長為5年，平均（2.01±1.14）年；體質(zhì)量指數(shù)最小為19 kg/m2，最大為31 kg/m2，平均（22.97±2.49）kg/m2。觀察組男26例，女20例；年齡40～76歲，平均（58.21±4.33）歲；病程最短為8個(gè)月，最長為6年，平均（2.11±1.17）年；體質(zhì)量指數(shù)最小為20 kg/m2，最大為33 kg/m2，平均（23.02±2.43）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)管臨床檢查和影像學(xué)檢查，符合2010版《中國2型糖尿病防治指南》與《2011年美國胸科學(xué)會(huì)成人肺部與重癥患者真菌病治療指南解讀》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病合并重癥肺部感染；患者和家屬均認(rèn)真研讀研究內(nèi)容，自愿參與研究過程，并在相關(guān)協(xié)議書上簽字確認(rèn)；研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙著者；精神疾病者；肝腎功能嚴(yán)重障礙者；惡性腫瘤者；其他類型感染者；其他類型重癥者；先天性心臟病者；對研究中涉及藥物存在禁忌證者。

1.3 方法

兩組患者確診后均接受健康宣教醫(yī)療服務(wù)，了解科學(xué)飲食的方式與重要性，并根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果接受抗感染、止痰、平喘等支持性療法。在此基礎(chǔ)上，對兩組患者開展藥物治療，其中參照組患者用藥方式為常規(guī)胰島素治療，具體方法為：選擇諾和靈30R（國藥準(zhǔn)字J20120027，規(guī)格：400 IU/10 mL/支/盒）進(jìn)行皮下注射,注射劑量需要根據(jù)患者血糖情況進(jìn)行確定，2次/d，在每天早餐與晚餐前進(jìn)行藥物注射。

觀察組應(yīng)用強(qiáng)化胰島素泵方式對患者施以治療，具體方法為：在專業(yè)內(nèi)分泌科醫(yī)師檢查下，基于患者體質(zhì)量、病癥、身體狀況、血糖、年齡以及感染程度等因素，對藥物使用的初始劑量予以確定，用藥方式為持續(xù)性導(dǎo)管輸注，科學(xué)劃分每小時(shí)胰島素泵入的劑量，并在用餐前根據(jù)血糖檢測結(jié)果對餐時(shí)胰島素量進(jìn)行調(diào)整，個(gè)性化泵入小劑量胰島素，且動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血糖水平，及時(shí)對胰島素每小時(shí)用藥予以調(diào)整。

治療期間兩組患者空腹血糖水平需要控制在7.8～10.0 mmol/L，均持續(xù)接受1個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床治療效果、炎癥因子水平以及血糖水平的變化。于治療7 d后對患者炎癥因子水平進(jìn)行檢測，采集患者清晨空腹肘靜脈血液3～5 mL，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對腫瘤壞死因子（tumor necrosis factorα，TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（interleukelin-8，IL-8）以及白細(xì)胞介素-6（interleukelin-6，IL-6）的指標(biāo)進(jìn)行比較；利用動(dòng)態(tài)血糖檢測儀對患者治療后1個(gè)月的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測和記錄，包括空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖(2 h-postprandial plasma glucose,2 hPG)以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組炎癥因子指標(biāo)比較

觀察組患者TNF-α、IL-8、IL-6水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

組別TNF-α（ng/L）治療前 治療后IL-8（pg/mL）治療前 治療后IL-6（pg/mL）治療前 治療后參照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值55.21±3.1555.24±2.980.0610.95038.14±4.2129.47±3.0411.323＜0.00136.40±4.5736.59±4.020.2110.83225.46±3.4421.35±3.175.958＜0.00154.28±4.0954.19±3.980.1060.91537.52±3.7428.94±3.6811.090＜0.001

2.3 兩組血糖水平比較

觀察組患者在FPG、2 hPG、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（±s）

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）參照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值12.02±1.3412.32±1.291.0930.2767.14±1.196.28±1.073.644＜0.00114.82±1.2314.74±1.290.3040.76110.62±1.458.55±1.287.258＜0.00110.51±2.167.01±2.117.861＜0.001

3 討論

糖尿病合并重癥肺部感染患者的發(fā)病因素較為復(fù)雜，主要為糖尿病患者在長期高糖狀態(tài)下，血漿滲透壓指標(biāo)居高不下，對免疫細(xì)胞功能造成阻礙，降低抗體功能性，且在酮體干擾下對機(jī)體抗感染能力造成影響，進(jìn)而引發(fā)肺部感染[7-9]。糖尿病臨床治療的主要目的是控制血糖水平，合并重癥肺感染的患者其血糖波動(dòng)情況會(huì)對抗感染效果造成影響，而根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，血糖的大幅度波動(dòng)會(huì)增加糖尿病合并重癥肺感染患者的病死率[10-11]。臨床上對于糖尿病合并重癥肺部感染患者的治療以諾和靈30R胰島素為主，其藥物作為雙效胰島素抑制劑，能夠在基因重組情況下實(shí)現(xiàn)藥效的發(fā)揮[12]；根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，諾和靈30R用藥后30 min起效，在3～6 h范圍內(nèi)能夠達(dá)到藥物峰值，作用持續(xù)時(shí)間為24 h，且長期用藥并不會(huì)對患者機(jī)體造成異常影響[13-14]。強(qiáng)化胰島素治療方案由世界衛(wèi)生組織于20世紀(jì)90年代提出，能夠根據(jù)患者晝夜節(jié)律性對每個(gè)時(shí)段的胰島素劑量進(jìn)行設(shè)定，盡可能地模擬患者胰島分泌狀態(tài)，進(jìn)而可以調(diào)整患者血糖水平，如患者血糖水平增高時(shí)會(huì)臨時(shí)進(jìn)行小劑量的胰島素補(bǔ)充進(jìn)而維持患者血糖指標(biāo)的平穩(wěn)，便于監(jiān)測患者血糖水平，且無需進(jìn)行皮下注射，避免患者因針刺出現(xiàn)痛苦情緒或者在反復(fù)注射下出現(xiàn)感染和出血等不良事件，影響患者的臨床效果[15-17]；同時(shí)，胰島素泵作為目前最為便捷、準(zhǔn)確以及自由的胰島素輸注系統(tǒng)，能夠在一定程度上減少患者胰島素用量，在個(gè)性化的臨床干預(yù)中提升患者機(jī)體免疫能力，進(jìn)而促進(jìn)患者肺部感染的早日恢復(fù)[18-20]。該次研究中，觀察組患者的臨床治療效果為93.5%，其數(shù)據(jù)顯著高于參照組（P＜0.05），表明強(qiáng)化胰島素泵治療在臨床治療方面更具優(yōu)勢；同時(shí)，觀察組患者TNF-α、IL-8、IL-6方面的炎癥因子指標(biāo)分別為（29.47±3.04）ng/L、（21.35±3.17）pg/mL、（28.94±3.68）pg/mL，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P＜0.05），說明在強(qiáng)化胰島素泵的干預(yù)下，患者炎癥因子情況得到良好的改善；且觀察組患者的FPG、2 hPG、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間分別為 （6.28±1.07）mmol/L、（8.55±1.28）mmol/L、（7.01±2.11）d，說明觀察組患者治療方式對于血糖水平的控制和效果應(yīng)用情況更符合臨床治療需求。智華等[21]研究中顯示，強(qiáng)化胰島素泵治療組別的臨床治療總有效率為96.67%，顯著高于常規(guī)治療組別；鄧志華等[22]研究中顯示，患者經(jīng)強(qiáng)化胰島素泵治療，其FPG、2 hPPG、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間分別為（6.81±1.12）mmol/L、（8.52±1.11）mmol/L、（4.51±0.91）d，其數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)治療組；該研究在臨床治療效果與血糖指標(biāo)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間方面的數(shù)據(jù)分別與其研究結(jié)果具有一致性，說明強(qiáng)化胰島素泵治療方案臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，糖尿病合并重癥肺部感染患者應(yīng)用強(qiáng)化胰島素泵治療，其炎癥因子水平得到顯著改善，患者血糖水平得到有效控制，可提升患者臨床治療效果，對于患者的預(yù)后具有積極意義，可在臨床上推廣。