孫建忠

山東省鄄城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東菏澤 274600

現(xiàn)如今我國經(jīng)濟水平發(fā)展迅速，人民生活質(zhì)量不 斷上升，老齡化進程加快，慢性疾病的患病率一直呈現(xiàn)上升趨勢[1]。糖尿病是一種常見慢性非傳染性疾病，會加大腦梗死的發(fā)病率。糖尿病合并腦梗死患者不僅神經(jīng)功能會受到損傷，生命健康也受到了嚴重威脅。當前，臨床中治療糖尿病合并腦梗死時多在控制血糖基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀鈣，應(yīng)用效果不夠理想[2-3]。阿托伐他汀鈣是一種他汀類藥物，血塞通是一種中成藥，當前，一些臨床醫(yī)師治療糖尿病合并腦梗死時會嘗試聯(lián)合應(yīng)用血塞通注射液與阿托伐他汀鈣這兩種藥物并取得一定成果[4]。該次研究旨在探尋糖尿病合并腦梗死的高效治療方案，為此，選取該院于2019年7月—2020年11月收治的100例糖尿病合并腦梗死患者的開展該次研究，以期為日后的臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例糖尿病合并腦梗死患者，按隨機數(shù)表法分為參照組（50例）和研究組（50例）。其中，參照組男31例，女19例；年齡55～76歲，平均年齡（58.94±6.54）歲；病程1～5年，平均病程（2.89±0.35）年；多發(fā)性腦梗死9例，基底節(jié)區(qū)腦梗死16例，腔隙性腦梗死25例。研究組男30例，女20例；年齡52～76歲，平均年齡（58.89±6.47）歲；病程1～6年，平均病程（2.84±0.27）年；多發(fā)性腦梗死8例，基底節(jié)區(qū)腦梗死15例，腔隙性腦梗死27例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意。患者及患者家屬均自愿參與該次研究，并簽署知情同意書，

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①無出血性疾?。虎谛母文I等未發(fā)生實質(zhì)性病變；③首次發(fā)病或是既往疾病史未曾造成機體神經(jīng)功能缺損；④未曾使用溶栓或是抗凝性藥物；⑤無認知功能障礙；⑥無免疫系統(tǒng)疾病。

1.2.2 排除標準 ①伴有心肌病、病毒性心肌炎、先天性心臟病等嚴重心臟疾病；②對血塞通注射液過敏；③伴有嚴重肝腎疾病。

1.3 方法

參與該研究的患者全部實施常規(guī)治療，具體包括降血壓、降血糖、維持水電解質(zhì)平衡等內(nèi)容。

參照組患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療，予以患者20 mg的阿托伐他汀鈣片，1次/d，治療時間1個月。

研究組實施血塞通注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，予以患者20 mg的阿托伐他汀鈣片，1次/d，給予400 mg血塞通注射液，將其加入250 mL生理鹽水中，1次/d，靜脈滴注，持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標

通過美國國立衛(wèi)生研究院率中量表（NIHSS）測量患者的神經(jīng)功能評分，滿分33分，分數(shù)越高則代表患者神經(jīng)功能損傷越嚴重。醫(yī)護人員需查看患者的生命體征，記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況與血液流變學(xué)指標。不良反應(yīng)發(fā)生情況包含頭暈頭痛、胃腸道不適、肝功能指標異常。血液流變學(xué)指標包含血漿黏度、紅細胞比容和全血高切黏度。借助生活量表評判患者的生活質(zhì)量，分數(shù)越高則代表生活質(zhì)量越佳。

治療效果評價標準：治療后患者NIHSS評分同治療前相比下降＞75%則表示顯效；治療后患者NIHSS評分同治療前相比下降50%～75%則表示有效；治療后患者NIHSS評分同治療前相比下降＜50%則表示無效。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評分對比

治療前，兩組患者NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組NIHSS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療前后NIHSS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者的治療前后NIHSS評分比較[（±s），分]

組別治療前 治療后研究組（n=50）參照組（n=50）t值P值29.24±1.7529.34±1.640.2950.76915.27±3.0421.19±2.3810.842＜0.001

2.2 兩組患者治療有效率對比

研究組治療有效率為94.00%，參照組治療有效率為68.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療有效率對比[n（%）]

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標對比

治療前，兩組血液黏度、紅細胞比容、全血高切黏度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血液黏度、紅細胞比容、全血高切黏度優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標比較（±s）

組別血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后紅細胞比容（%）治療前 治療后全血高切黏度（mPa·s）治療前 治療后研究組（n=50）參照組（n=50）t值P值3.01±0.432.97±0.490.4340.6651.53±0.112.17±0.1326.575＜0.00147.28±3.4247.15±3.560.1860.85337.44±2.6942.30±2.709.017＜0.0017.49±2.647.48±2.610.0190.9854.28±1.145.62±1.245.625＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量對比

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后研究組（n=50）參照組（n=50）t值P值56.48±2.6756.17±2.530.5960.55378.56±1.5067.05±1.5238.112＜0.001

3 討論

伴隨著我國經(jīng)濟社會的平穩(wěn)發(fā)展，人們生活質(zhì)量不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)也在逐漸發(fā)生變化，糖尿病的患病人數(shù)越來越多[5]。糖尿病患者長時間處于高血糖狀況，增加非酶促糖基化反應(yīng)，降低血管壁彈性，可能會引發(fā)腦梗死等并發(fā)癥[6-7]。腦梗死是一種心腦血管系統(tǒng)疾病，在臨床中較為常見。腦梗死的主要特征為突然發(fā)作的顱腦缺血，病因包含遺傳因素、生活習慣與生活環(huán)境等。腦梗死發(fā)病時會引起患者肢體、言語、認知等方面的障礙，對患者的自理能力產(chǎn)生負面影響[8-10]。腦梗死的發(fā)病機制在于患者顱內(nèi)或頸部血管阻塞使得腦部動脈供血系統(tǒng)產(chǎn)生功能性障礙，患者可能產(chǎn)生腦部供血不足的情況[11]。糖尿病合并腦梗死屬于臨床中較為常見的疾病，有著較高的患病率與致死率。相關(guān)研究表明，糖尿病為腦梗死的獨立危險因素，高血糖能夠利用能量代謝障礙、鈣離子失衡等方式加重患者的神經(jīng)細胞損害與腦水腫[12-13]。相對非糖尿病腦梗死患者而言，糖尿病合并腦梗死患者的病情更為嚴重，預(yù)后也更差。因此，治療糖尿病合并腦梗死不僅需要控制血糖，還需要努力改善神經(jīng)功能[14-15]。

當前，許多專業(yè)人員開展治療糖尿病合并腦梗死的相關(guān)研究，并且取得一定的研究成果[16]。糖尿病患者很容易產(chǎn)生動脈粥樣硬化，若是患者合并腦梗死則需要接受及時有效的處理以降低致殘死致率[17-18]。腦梗死疾病的處理要點大致可分為以下3個階段：第1階段在患者發(fā)病1～2 d內(nèi)；第2階段在患者發(fā)病1～3周；第3階段在患者發(fā)病3～12周[19]。在第1階段，發(fā)病3～6 h內(nèi)患者需接受溶血栓治療，可給予患者尿激酶、動脈溶栓等藥物，采取靜脈給藥?；颊甙l(fā)病12～24 h內(nèi)僅用葡萄糖液，防止葡萄糖不利因素進一步傷害半暗帶。之后可對患者進行抗血小板聚集治療，給予神經(jīng)保護劑，調(diào)整其血壓，在患者發(fā)病24～48 h后適當加強脫水降顱壓，監(jiān)測患者的血糖水平。在第2階段，患者繼續(xù)接受降顱壓與抗腦水腫治療，采用清楚自由基、興奮氨基酸受體拮抗劑等神經(jīng)保護劑，并進行早期康復(fù)鍛煉，開展語言與肢體訓(xùn)練，同時還可應(yīng)用活血化瘀、有助于恢復(fù)神經(jīng)功能的中藥，進行中西醫(yī)結(jié)合治療。在第3階段，醫(yī)師可予以患者有利于神經(jīng)功能恢復(fù)、腦代謝改善的藥物，讓患者實施肢體運動訓(xùn)練等康復(fù)治療。

阿托伐他汀鈣為一種新型他汀類藥物，具有調(diào)脂、抗血栓、抗炎、抗氧化等作用，長期應(yīng)用能夠有效改善腦梗死患者的神經(jīng)功能。血塞通注射液是一種中藥制劑，由三七中提取而來，活性成分主要為三七總皂苷，能夠起到抗血栓、改善微循環(huán)、擴張腦血管等作用，對治療腦梗死具有一定的積極作用[20-21]。血塞通注射液和阿托伐他汀鈣兩種藥物能夠起到協(xié)調(diào)作用，阿托伐他汀鈣可以起到溶栓、抑制神經(jīng)細胞凋亡、推動腦梗死后血管和神經(jīng)細胞再生的作用，血塞通注射液能夠通過抗血栓、抑制血小板聚集、抑制鈣離子內(nèi)流、穩(wěn)定神經(jīng)細胞等多種方式有效治療腦梗死。血液高凝狀態(tài)可以推動血栓形成，屬于腦梗死的重要危險因素[22]。相對于健康人群而言，腦梗死患者的血液流變學(xué)指標明顯提高，不利于患者的治療與預(yù)后。該次研究為此特定選取100例糖尿病合并腦梗死患者進行分組并分別采用阿托伐他汀鈣治療方案與血塞通注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療方案。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，研究組患者的NIHSS評分、血漿黏度、紅細胞比容、全血高切黏度、治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率與生活質(zhì)量均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。由此可見，對于糖尿病合并腦梗死患者而言，實施血塞通注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療方案的療效明顯優(yōu)于單一的阿托伐他汀鈣治療方案。在治療過程中，護理人員還需給予糖尿病合并腦梗死患者科學(xué)可行的護理干預(yù)，關(guān)注患者的心理變化，為患者營造健康舒適的病房環(huán)境，向患者講解注意事項，對其進行用藥指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，優(yōu)質(zhì)的護理措施能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。同時，臨床醫(yī)師也需多同患者進行溝通交流，拉近同患者間的距離，有利于建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，提升患者的治療依從性，對患者的治療效果可起到積極影響。

綜上所述，在治療糖尿病合并腦梗死的過程中應(yīng)用血塞通注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療方案療效顯著，能夠改善NIHSS評分與血液流變學(xué)指標，提高治療有效率，可以幫助患者盡快恢復(fù)健康，具有較高的臨床應(yīng)用價值。