丁金云

江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇鹽城 224100

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其病變機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床尚未有統(tǒng)一定論，可能與代謝狀態(tài)、免疫炎癥、遺傳以及血流動(dòng)力學(xué)改變等因素相關(guān)[1]。一般情況下，臨床多是利用尿肌酐、尿素氮等指標(biāo)檢測(cè)糖尿病腎病，這雖能取得一定的效果，但該類指標(biāo)無(wú)法檢測(cè)出糖尿病腎病患者早期是否存在腎損傷的狀況，因而在檢測(cè)時(shí)極易出現(xiàn)誤診或漏診的情況，診斷準(zhǔn)確率較低[2]?？崭寡?FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)以及尿微量白蛋白(um-ALB)均是反映糖尿病腎病的重要指標(biāo)，三者聯(lián)合檢測(cè)可起到協(xié)同的作用，有助于進(jìn)一步增強(qiáng)糖尿病早期腎臟損害診斷和檢測(cè)的靈敏度[3]。基于此，該文將選取2019年6月—2020年9月該院收治的50例糖尿病腎病患者作為主要研究對(duì)象，采用FPG、HbA1c以及um-ALB聯(lián)合對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例糖尿病腎病患者作為觀察組，另選取同期該院收治的50例單純糖尿病患者作為對(duì)照組。觀察組男32例，女18例；年齡26～88歲，平均（59.66±3.41）歲。對(duì)照組男35例，女15例；年齡27～79歲，平均（59.18±3.12）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；經(jīng)血糖檢查確診為2型糖尿病腎病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性糖尿病患者；存在急性應(yīng)激狀態(tài)的患者。

1.2 方法

FPG、HbA1c檢測(cè)：于患者清晨空腹時(shí)，采集其5 mL肘靜脈血，將2 mL的肘靜脈血于EDTA-K2抗凝管中，搖勻后采用英國(guó)朗道公司提供的試劑盒,使用的儀器為日本東曹G8，利用高效液相離子交換法對(duì)患者的HbA1c指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)；將3 mL肘靜脈血放置于促凝管中，為其進(jìn)行水浴，約30 min，隨后進(jìn)行離心處理，速度為3000 r/min，時(shí)間約為15 min，離心后使用儀器AU-5800，采用葡萄糖氧化酶法，利用上海執(zhí)誠(chéng)公司提供的相關(guān)試劑對(duì)患者的FPG指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)。

um-ALB檢測(cè)：于患者清晨空腹時(shí)采集其3 mL中段尿，并將其置于4℃冰箱中保持備用，隨后使用儀器AU-5800，采用英國(guó)朗道公司提供的試劑盒，利用免疫比濁法檢測(cè)患者的尿微量白蛋白。

1.3 觀察指標(biāo)

FPG診斷標(biāo)準(zhǔn)：若患者FPG水平在6.0 mmol/L以內(nèi)，則表明正常，＞6.0 mmol/L則為陽(yáng)性。HbA1c診斷標(biāo)準(zhǔn)：若患者的HbA1c水平在6.2%以內(nèi)，表明正常，＞6.2%則表示呈陽(yáng)性。um-ALB診斷標(biāo)準(zhǔn)：若患者的尿微量白蛋白水平在0～20 mg/L范圍內(nèi)，表明正常，＞20 mg/L則表示呈陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的FPG、HbA1c、um-ALB檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

觀察組患者的FPG、HbA1c、um-ALB指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的FPG、HbA1c、um-ALB指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的FPG、HbA1c、um-ALB指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別 FPG（mmol/L） HbA1c（%） um-ALB（mg/L）對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值10.25±1.2513.55±1.3212.836＜0.0017.14±1.169.87±1.2111.516＜0.00190.25±3.54119.25±3.5540.903＜0.001

2.2 不同HbA1c水平的糖尿病腎病檢出率對(duì)比

觀察組50例患者中，HbA1c＜6.5%的患者共15例，HbA1c6.5%～9.0%的患者共18例，HbA1c＞9.0%的患者共17例。HbA1c指標(biāo)水平＞9.0%患者的糖尿病腎病檢出率明顯高于HbA1c＜6.5%、HbA1c6.5%～9.0%的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同HbA1c水平的糖尿病腎病檢出率對(duì)比[n（%）]

2.3 不同F(xiàn)PG水平的糖尿病腎病檢出率對(duì)比

觀察組50例患者中，F(xiàn)PG＜7.8 mmol/L的患者共16例，F(xiàn)PG7.8～11.0 mmol/L的患者共19例，F(xiàn)PG＞11.0 mmol/L的患者共15例。FPG＞11.0 mmol/L的患者糖尿病腎病檢出率明顯高于FPG＜7.8 mmol/L、FPG7.8～11.0 mmol/L的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同F(xiàn)PG水平的糖尿病腎病檢出率對(duì)比[n（%）]

2.4 FPG、HbA1c、um-ALB及聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病中的陽(yáng)性率對(duì)比

聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病中的陽(yáng)性率明顯高于FPG、HbA1c、um-ALB單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.061、5.005、4.000，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 FPG、HbA1c、um-ALB及聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病中的陽(yáng)性率對(duì)比[n（%）]

3 討論

糖尿病腎病不僅是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，還是終末期腎臟病的第二位原因，對(duì)人體的危害程度與腎小球腎炎接近[5]。由于該病早期無(wú)典型臨床癥狀，同時(shí)還具有起病隱匿、疾病進(jìn)展速度慢等特點(diǎn)，常規(guī)檢查較難確診。

um-ALB指的是尿液中的微量白蛋白[6]。正常情況下，人體尿液中僅會(huì)存在少量的白蛋白，但在糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病時(shí)，人體內(nèi)的腎小球底膜多會(huì)出現(xiàn)損傷或增厚的現(xiàn)象，待病情發(fā)展至一定程度時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)高通透性的狀況，導(dǎo)致尿液中的um-ALB大幅度增加，一旦患者的尿微量白蛋白水平增多，就能證明患者的腎臟功能受到了損傷[7]。HbA1c是通過(guò)不可逆的糖化反應(yīng)形成的產(chǎn)物，人體血糖與血紅蛋白的接觸時(shí)間可以決定糖化血紅蛋白的水平，而且患者是否空腹、抽血時(shí)間和是否使用胰島素都不會(huì)影響其真實(shí)水平，可有效反映患者過(guò)去12周內(nèi)的平均血糖水平[8]。FPG是反映胰島素分泌功能的重要指標(biāo)，也是診斷糖尿病腎病的常用指標(biāo)，臨床醫(yī)師可根據(jù)其水平的變化程度，準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度[9]。該文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的FPG、HbA1c、um-ALB指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，F(xiàn)PG、HbA1c以及um-ALB指標(biāo)水平與糖尿病腎病存在著密切的關(guān)聯(lián)，臨床可根據(jù)FPG、HbA1c、um-ALB的檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)明確糖尿病患者是否并發(fā)糖尿病腎病，以便為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。HbA1c是紅細(xì)胞中血紅蛋白長(zhǎng)期作用的結(jié)果，與糖尿病患者的血糖含量呈正相關(guān)性[10]。一般情況下，人體血液中的葡萄糖主要附著于紅細(xì)胞的血紅蛋白中，隨著時(shí)間的推移形成糖化血紅蛋白，正常人體中的HbA1c水平多在4%～6%，但若人體內(nèi)的葡萄糖無(wú)法被完全吸收，將會(huì)導(dǎo)致血液中的葡萄糖濃度增加，進(jìn)而加強(qiáng)糖化反應(yīng)，使HbA1c濃度增高[11]。HbA1c還能充分反映出人體的血糖水平變化情況，有利于盡早發(fā)現(xiàn)患者是否存在糖尿病腎病，以便及時(shí)采取有效的措施預(yù)防。因此，HbA1c可作為早期糖尿病腎病及糖尿病患者早期腎損傷的敏感指標(biāo)，通過(guò)檢測(cè)HbA1c指標(biāo)水平的方式，可根據(jù)其指標(biāo)水平的范圍，及時(shí)明確糖尿病腎病患者的腎損傷程度[12]。此外，人體內(nèi)的血液葡萄糖一旦和血紅蛋白結(jié)合，將會(huì)隨著紅細(xì)胞衰老而衰老，因此HbA1c檢測(cè)的局限性較小，且HbA1c不會(huì)受到某個(gè)時(shí)段降低或升高的影響，也能避免外界干擾，診斷敏感性較高，故被臨床作為糖尿病患者血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師多根據(jù)其指標(biāo)水平變化情況，評(píng)估患者的腎功能損傷程度。該文研究結(jié)果表明，HbA1c＞9.0%患者的糖尿病腎病檢出率明顯高于HbA1c＜6.5%、HbA1c6.5%～9.0%的患者（P＜0.05）。說(shuō)明糖尿病患者的HbA1c指標(biāo)水平越高，并發(fā)糖尿病腎病的概率就越大。糖尿病患者是因胰島素分泌失常，導(dǎo)致葡萄糖吸收功能降低，進(jìn)而增加體內(nèi)血糖的濃度[13]。FPG指的是空腹8 h狀態(tài)下糖尿病患者的血糖指標(biāo)水平，通過(guò)檢測(cè)FPG的方式，可反映出β細(xì)胞胰島素分泌功能。其指標(biāo)水平＜6.0 mmol/L為血糖的控制的理想狀態(tài)，若FPG＞6.1 mmol/L且＜7.0 mmol/L為空腹血糖受損，若FPG＞11.1 mmol/L，則表明患者存在糖尿病，可見(jiàn)FPG指標(biāo)水平的變化情況，與糖尿病存在著密切的關(guān)聯(lián)[14]。該文研究結(jié)果表明，F(xiàn)PG＞11.0 mmol/L的糖尿病腎病檢出率明顯高于FPG＜7.8 mmol/L、FPG7.8～11.0 mmol/L的患者（P＜0.05）。說(shuō)明FPG指標(biāo)水平的變化與糖尿病腎病存在密切的關(guān)聯(lián)。往常臨床多是通過(guò)檢測(cè)FPG或HbA1c指標(biāo)的方式明確糖尿病患者是否存在腎損傷，這雖能取得一定的效果，但由于FPG指標(biāo)僅能檢測(cè)患者近段時(shí)間內(nèi)的血糖水平，且檢測(cè)結(jié)果極易受到的當(dāng)時(shí)身體狀況及應(yīng)激反應(yīng)的影響，其結(jié)果的可靠性較低[15]。HbA1c是早期糖尿病腎損傷的檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)，具有穩(wěn)定性、重復(fù)性等特點(diǎn)，在檢測(cè)時(shí)不易受到其他因素的影響，其反應(yīng)過(guò)程不可逆，且該指標(biāo)在體內(nèi)的變異概率較小，多存在于紅細(xì)胞的整個(gè)生命周期中，因而可反映糖尿病患者較長(zhǎng)期的平均血糖水平。HbA1c雖是早期糖尿病腎損傷的檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)，但糖尿病并發(fā)心血管疾病、高血脂癥等異常并發(fā)癥，均可造成HbA1c水平上升，因此單一的HbA1c指標(biāo)檢測(cè)，不可直接確診為糖尿病腎病。但據(jù)相關(guān)研究顯示[17]，um-ALB與糖尿病腎病存在正相關(guān)性，即人體中的um-ALB含量越高，糖尿病患者的腎損傷程度就越嚴(yán)重。究其原因主要是因?yàn)楫?dāng)人體的血糖長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)時(shí)，其腎臟將會(huì)出現(xiàn)不同程度的微血管病變，例如血管內(nèi)皮損傷、細(xì)胞間質(zhì)增殖等，導(dǎo)致腎小球基底膜增厚，從而增強(qiáng)血管通透性，使得尿微量白蛋白增加[18]。通過(guò)與FPG、HbA1c聯(lián)合檢測(cè)的方式，不僅能彌補(bǔ)單一FPG檢測(cè)時(shí)的不穩(wěn)定性因素，還能提高HbA1c的檢測(cè)準(zhǔn)確性，有助于進(jìn)一步提高糖尿病腎病的陽(yáng)性檢出率。該文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病中的陽(yáng)性率明顯高于FPG、HbA1c、um-ALB檢測(cè)（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，采用FPG、HbA1c以及um-ALB聯(lián)合對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行檢測(cè)，可在一定程度上提高患者的陽(yáng)性檢出率，從而為后續(xù)治療提供良好的參考依據(jù)。

綜上所述，針對(duì)糖尿病腎病患者而言，通過(guò)FPG、HbA1c以及um-ALB聯(lián)合檢測(cè)的方式，不僅能夠提高患者的陽(yáng)性檢出率，還能根據(jù)患者的FPG、HbA1c以及um-ALB水平變化情況，及時(shí)明確患者的病情嚴(yán)重程度。