陸明

陽谷縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東陽谷 252300

糖尿病是一種以高血糖為主要表現(xiàn)的代謝性疾病，由于臨床方面尚未明確該病的徹底治愈方法，進而導致患者機體在長期血糖水平異常表現(xiàn)下易出現(xiàn)不同程度的臟器、血管等部位的慢性損傷及功能障礙表現(xiàn)，從而對患者的免疫力水平及健康狀態(tài)帶來一定的不良影響[1-2]。而重癥肺炎則是一種以呼吸衰竭及呼吸系統(tǒng)受累為主要特征的呼吸功能相關(guān)病癥，該病作為糖尿病患者的一類較為常見的并發(fā)癥，可進一步加重患者的基礎病情，若未能及時給予患者積極有效的對癥治療干預，則可嚴重威脅患者的生命安全，因此盡早給予患者積極有效的對癥治療干預是十分必要的[3-4]。目前，臨床方面多主要采用抗生素治療藥物為重癥肺炎患者開展用藥治療干預，但依據(jù)過往臨床經(jīng)驗可得知，部分患者在長期接受抗生素用藥治療后易出現(xiàn)不同程度的耐藥表現(xiàn)，且具有較高水平的用藥不良反應發(fā)生概率，進而對患者的用藥安全性及整體療效均產(chǎn)生一定的負面作用[5-7]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學水平的不斷進步，依據(jù)患者的藥敏、細菌學檢查等綜合檢驗結(jié)果開展的抗生素階梯治療方法現(xiàn)已在肺炎疾病治療中得到了有效應用，并取得了較為顯著的治療干預效果[8-10]。為進一步分析上述新型治療方法的臨床價值，該文將2019年7月—2020年12月期間于該院就診的90例糖尿病合并重癥肺炎患者選為研究對象，探討為糖尿病合并重癥肺炎患者應用抗生素階梯治療方法開展治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的90例糖尿病合并重癥肺炎患者為研究對象，依據(jù)患者的入院時間順序，將其分為對照組和觀察組。對照組男29例，女16例，年齡41～74歲，平均年齡（55.49±3.67）歲。觀察組男28例，女17例，年齡43～75歲，平均年齡（55.67±3.65）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：病情符合《中國2型糖尿病防治指南（2010版）》中關(guān)于2型糖尿病的相關(guān)診斷標準，且符合《急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專家共識》中關(guān)于重癥肺炎的相關(guān)診斷標準[11]；影像學檢查結(jié)果顯示患者雙側(cè)肺部均存在明顯受累表現(xiàn)；空腹血糖水平在7.60～14.00 mmol/L范圍內(nèi)；研究對象均已明確研究內(nèi)容，并已簽署研究知情同意書。

排除標準：合并患有嚴重的系統(tǒng)功能疾??；對該研究中所應用的治療藥物存在過敏表現(xiàn)；參與研究前已接受病情相關(guān)干預；存在明顯的認知障礙表現(xiàn)；中途退出研究。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療干預，具體治療內(nèi)容包括過敏史調(diào)查、化痰處理、營養(yǎng)與吸氧干預及抗生素哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療，抗生素用藥劑量為4.5 g/次，4次/d，連續(xù)用藥3 d后更換抗生素治療藥物。

觀察組給予抗生素階梯治療干預，具體治療方法如下：①為患者依次開展過敏史調(diào)查、化痰處理、營養(yǎng)與吸氧干預；②美羅培南靜脈注射，劑量為1 g/次，2次/d，連續(xù)用藥時長為3 d；③依據(jù)患者的藥敏檢查及細菌學檢驗結(jié)果，應用萬古霉素、青霉素等窄譜抗生素靜脈注射，連續(xù)用藥時長為3 d；④達到用藥時長后，患者的綜合檢驗結(jié)果顯示陰性，則應用乳酸左氧氟沙星等窄譜抗生素降級藥物進一步治療。

兩組均應依據(jù)患者接受治療期間的病情改善情況決定具體的用藥治療時長，并均于抗生素用藥治療結(jié)束后評定治療干預效果。

1.3 觀察指標

對比兩組治療后的臨床療效、臨床相關(guān)指標、機體免疫功能指標水平及用藥不良反應發(fā)生概率。

臨床療效的具體評價標準如下：①顯效：治療后，重癥肺炎相關(guān)癥狀表現(xiàn)基本消失，血糖水平較為穩(wěn)定，其余實驗室相關(guān)檢驗指標均已恢復正常；②有效：治療后，重癥肺炎相關(guān)癥狀表現(xiàn)得到顯著改善，血糖水平變化幅度較小，其余實驗室相關(guān)檢驗指標均趨于正常；③無效：治療后，重癥肺炎相關(guān)癥狀表現(xiàn)、血糖水平及實驗室相關(guān)檢驗指標均未恢復正常。

機體免疫功能相關(guān)指標的檢驗方法如下：受檢日當天清晨采集劑量為5 mL的患者空腹靜脈血作為檢驗標本，將血液標本置于室溫環(huán)境下10 min左右后，應用轉(zhuǎn)速為2000 r/min的離心機為血液標本展開血清離心處理，并將血清樣本置于低溫環(huán)境下保存；血清檢驗指標中的降鈣素原（PCT）及腦鈉肽（BNP）指標采用ELISA檢測方法展開相應檢驗，T淋巴細胞相關(guān)檢驗指標（CD3+及CD4+）則應用流式細胞儀展開相應檢驗，并準確記錄各指標檢驗結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組患者的治療總有效率為95.56%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組臨床相關(guān)指標對比

觀察組患者的機械通氣時間為（4.37±1.01）d、感染控制時長為（9.64±2.35）d、住院時長為（13.47±3.06）d、空腹血糖水平為（5.03±0.71）mmol/L，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標對比（±s）

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標對比（±s）

組別 機械通氣時間（d）感染控制時長（d）住院時長（d）空腹血糖水平（mmol/L）對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值7.64±1.354.37±1.0113.0110.00117.65±4.179.64±2.3511.2260.00121.65±4.6713.47±3.069.8280.0017.75±1.655.03±0.7110.1580.001

2.3 兩組機體免疫功能指標水平對比

治療后，觀察組PCT為（3.45±1.01）pg/L、BNP為（119.67±35.47）pg/mL、CD3+為（64.74±11.64）%、CD4+為（46.65±4.50）%，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者機體免疫功能指標水平對比（±s）

表3 兩組患者機體免疫功能指標水平對比（±s）

組別PCT（pg/L） BNP（pg/mL） CD3+（%） CD4+（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值18.47±3.1618.60±3.170.1950.8567.69±1.373.45±1.0116.7110.001416.57±96.45416.69±96.470.0600.995246.75±75.49119.67±35.4710.2210.00146.97±9.1647.10±9.190.0670.94757.49±10.6964.74±11.643.0770.00336.05±4.3736.09±4.350.0440.96540.56±4.4146.65±4.506.4840.001

2.4 兩組用藥不良反應發(fā)生率對比

兩組用藥不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者用藥不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代社會生活方式及飲食習慣的不斷改變，臨床上糖尿病患者的發(fā)病率亦呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，而在對糖尿病患者的病情展開深入研究后發(fā)現(xiàn)，該病患者均存在較高的重癥肺炎等感染性疾病發(fā)病率，發(fā)生上述現(xiàn)象的主要原因可能與機體血糖異常所帶來的免疫功能異常改變相關(guān)[12-16]；對于糖尿病合并重癥肺炎患者而言，在臨床治療期間所采用的治療措施需避免進一步加重并發(fā)疾病病情，進而明顯提升了該病的臨床治療難度[17-20]。以往，臨床方面多采用常規(guī)抗生素用藥方法為重癥肺炎患者開展對癥治療干預，但依據(jù)過往臨床經(jīng)驗得知，該治療方法雖于短期內(nèi)控制機體病癥表現(xiàn)進一步發(fā)展，但仍存在較高水平的感染概率及機體耐藥發(fā)生風險，且無法徹底消除炎癥病灶，進而對患者的整體臨床療效帶來較大的不良影響[21-26]?？股仉A梯治療方法是一種新型的抗生素用藥方法，通過對患者的藥敏試驗、細菌學檢查等檢驗結(jié)果展開綜合分析，并依據(jù)分析結(jié)果為患者選用適宜的廣譜抗生素藥物，同時依據(jù)患者的病情變化對抗生素應用類型展開相應的階梯性調(diào)整，進而有效提升致病菌清除率，并明顯減少機體病灶感染面積，有助于改善治療有效率[27-31]。

為進一步驗證上述用藥方法在糖尿病合并重癥肺炎治療中的應用價值，該文為觀察組患者開展了抗生素階梯治療干預，研究發(fā)現(xiàn)，治療后，與對照組相比，觀察組的治療總有效率更高（P＜0.05）；證明于糖尿病合并重癥肺炎治療中應用抗生素階梯治療方法可明顯提升整體療效，改善治療效果。此外，與對照組相比，觀察組治療后的機械通氣時間、感染控制時長及住院時長均更短，其空腹血糖水平更低（P＜0.05）；表明采用抗生素階梯治療法開展糖尿病合并重癥肺炎治療可明顯縮短患者的臨床治療時長，同時有助于控制機體血糖水平，治療效果較為顯著。與對照組相比，觀察組治療后的PCT、BNP指標數(shù)值更低，其CD3+及CD4+指標數(shù)值更高（P＜0.05）；說明為糖尿病合并重癥肺炎患者開展抗生素階梯治療可明顯改善機體免疫力水平，促進免疫功能恢復。而兩組患者的用藥不良反應發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；可得抗生素階梯治療糖尿病合并重癥肺炎患者不易出現(xiàn)用藥不良反應，具有較高水平的用藥安全性。

綜上所述，通過應用抗生素階梯治療方法為糖尿病合并重癥肺炎患者開展臨床治療干預，有助于提高治療有效率，節(jié)約治療時間，提升免疫力水平，用藥安全性較為突出。