馮 瀟，楊海濤，王振元

(遼寧省人民醫(yī)院 中國醫(yī)科大學人民醫(yī)院胸外科，遼寧 沈陽 110016)

轉移性胸壁腫瘤可破壞胸壁而引起疼痛，影響生活質量甚至威脅生命；尤其是胸壁巨大轉移瘤(最大徑>6.5 cm)，手術常無法完整切除，治療的首要目的在于減輕腫瘤負荷、緩解疼痛和提升患者生活質量[1-5]。近年來，CT引導下125I放射性粒子植入治療胸壁巨大轉移瘤逐漸成熟，與消融技術聯(lián)合應用可減少植入粒子數(shù)量，減輕并發(fā)癥。本研究觀察125I放射性粒子植入聯(lián)合微波消融治療胸壁巨大轉移瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2020年6月18例胸壁巨大轉移瘤患者，均于遼寧省人民醫(yī)院接受125I放射性粒子植入聯(lián)合微波消融治療，16例癌痛明顯，9例伴胸腔積液，均無皮膚損傷；其中男11例、女7例，年齡42～76歲，平均(58.1±6.3)歲；原發(fā)腫瘤包括肺鱗癌3例，肺腺癌3例，乳腺癌3例，惡性黑色素瘤3例，胸腺癌2例，胸膜間皮瘤2例，惡性纖維組織細胞瘤及軟骨肉瘤各1例；腫瘤直徑7.2～15.6 cm，平均(11.2±3.5)cm；10例術前未接受其他治療，8例經放射治療、化學治療及免疫治療等，但效果不明顯。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Sensation 64排螺旋CT機。125I放射性粒子：能量27.4～35.5 keV，半衰期60天，單個放射性活度0.8 mCi，穿透組織距離1.7 cm。ECO-100A1微波治療儀：頻率2 450 MHz，輸出功率0～100 W。ECO 18G微波消融針。18G放射性粒子植入針及植入槍，

具體治療方法參照文獻[6-7]：根據(jù)預設穿刺路徑確定患者體位；首先以1%利多卡因局部麻醉穿刺部位，而后在CT引導下將微波消融針刺入病灶內，調整消融功率40～60 W，總消融時間4～5 min；拔出微波消融針，于CT引導下將粒子植入針刺入病灶內，并將125I粒子均勻植入靶區(qū)，一次植入不超過120顆。術后不給予其他抗腫瘤治療。

1.3 療效及并發(fā)癥評估 術后第1、3、6個月復查胸部CT，以評估療效。療效評價標準參照文獻[6-7]。計算總有效率和局部控制率。參照2010年腫瘤消融國際工作組標準[8]評估并發(fā)癥。隨訪至術后12個月。

2 結果

術后6個月，18例腫瘤體積均縮小，2例完全緩解、12例部分緩解(圖1)、1例穩(wěn)定、3例進展，總有效率77.78%(14/18)；未見粒子遷移至其他組織或器官。

16例術前癌痛明顯患者中，15例術后癌痛明顯緩解，緩解率93.75%(15/16)，平均于術后2天開始緩解；9例合并胸腔積液患者中，術后7例癥狀明顯緩解，緩解率77.78%(7/9)，平均于術后3天開始緩解。

圖1 患者男，82歲，肺鱗癌轉移至胸壁，胸壁轉移瘤最大徑14.8 cm，接受125I粒子植入聯(lián)合微波消融 A.于CT引導下微波消融后均勻植入125I粒子； B.術后3個月復查CT示粒子輻輳、濃聚，胸壁轉移瘤顯著縮小

術后4例出現(xiàn)放射性皮膚損傷。1級放射性皮膚損傷2例，原發(fā)腫瘤分別為乳腺髓樣癌及肺鱗癌，分別于康復新液外敷1周、2周后痊愈。2級放射性皮膚損傷2例，其中1例原發(fā)腫瘤為惡性黑色素瘤，予康復新液外敷2周后治愈；另1例原發(fā)腫瘤為肺鱗癌，外敷康復新液2周后未見緩解，改用重組人表皮生長因子外涂2周后進展為4級放射性皮膚損傷(破潰合并感染)，改用中藥制劑外敷破潰處并每日創(chuàng)面換藥，后予抗生素治療后得到有效控制。無其他并發(fā)癥發(fā)生。

隨訪期間2例患者分別于術后8、11個月因多臟器衰竭死亡；無粒子植入相關死亡病例。

3 討論

胸壁巨大轉移瘤手術常無法完整切除，單純應用125I放射性粒子植入治療需植入較多粒子，輻射劑量較大，并發(fā)癥較多[1]。微波消融是起源于熱療的微創(chuàng)治療方法，可使腫瘤組織凝固性壞死，但對于形態(tài)不規(guī)則、體積巨大的腫瘤，單獨應用微波消融治療可能存在病灶邊緣殘留[9]。聯(lián)合應用上述2種技術，將粒子植入病灶邊緣持續(xù)放射治療，可彌補微波消融的不足，達到協(xié)同增效的治療目的。

本組以125I放射性粒子植入聯(lián)合微波消融治療18例胸壁巨大轉移瘤，術后6個月總有效率為77.78%，未見粒子遷移至其他組織或器官，僅4例出現(xiàn)放射性皮膚損傷，且3例經對癥治療后于1個月內愈合，僅1例進展為皮膚破潰、長期滲出無法愈合，后經抗生素治療痊愈，放射性皮膚損傷發(fā)生率相比單純植入125I放射性粒子顯著降低[10]。本組術前癌痛患者平均于術后2天疼痛開始緩解，緩解率為93.75%，胸腔積液平均于術后3天開始緩解，緩解率為77.78%，生活質量均得到顯著改善。

綜上，125I放射性粒子植入聯(lián)合微波消融治療胸壁巨大轉移瘤效果較好，且不良反應少。本研究樣本量小，且不能排除原發(fā)腫瘤病理分型對結果的影響，有待進一步觀察。