郭磊，李立鵬，陳素芹

高血壓是常見的慢性非傳染性疾病之一，其病程長(zhǎng)，是心力衰竭、心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，老年高血壓發(fā)病率亦逐年上升，此類患者身體機(jī)能較差，藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，同時(shí)不合理用藥時(shí)有發(fā)生，降壓控制率并不理想，提高患者合理用藥仍是重中之重。老年高血壓患者的藥物治療是一個(gè)持續(xù)終生的過程，對(duì)于用藥的規(guī)律性、長(zhǎng)期性要求極高，相當(dāng)一部分患者用藥懈怠感明顯，嚴(yán)重影響其治療依從性[2]。降壓藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度是指患者對(duì)降壓藥物的種類、效果、使用方式及不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，可指導(dǎo)患者合理用藥、提高藥物治療依從性[3]。老年高血壓患者的降壓藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度受自身、家庭及社會(huì)等因素影響，相關(guān)研究較少。因此研究分析老年高血壓患者藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度及相關(guān)影響因素，以期為患者合理用藥提供幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2017年1月～2019年12月于洛陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科就診的老年高血壓患者587例作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：高血壓的診斷符合中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥60歲；口服藥物治療1年及以上；意識(shí)清晰、交流無障礙；資料自愿參與并配合本研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；精神或語言障礙；嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)或臟器功能障礙；伴有惡性腫瘤。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 臨床資料收集以問診的方式調(diào)查并記錄患者年齡、性別、文化程度、居住地、家庭收入、社會(huì)支持度（個(gè)人從自己的家人、朋友、同事等獲得的客觀支持及個(gè)人對(duì)這種支持的主觀感受）、自我照護(hù)能力、配偶狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、伴隨疾?。ㄌ悄虿?、冠心病、腦血管疾病等）、醫(yī)患溝通情況、高血壓病程、高血壓并發(fā)癥（心室肥厚、血栓形成、動(dòng)脈硬化等）、高血壓分級(jí)、疾病認(rèn)識(shí)度、藥物不良反應(yīng)和服藥種類。

1.3 藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度評(píng)估 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[5,6]及專業(yè)知識(shí)，自行設(shè)計(jì)降壓藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，問卷經(jīng)預(yù)調(diào)查、專家鑒定，符合臨床實(shí)際情況，可行性較高。問卷調(diào)查員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一匿名填寫，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。問卷調(diào)查內(nèi)容：①無經(jīng)治醫(yī)師指導(dǎo)時(shí)是否規(guī)律自行服藥；②近2周是否有漏服、重復(fù)服藥現(xiàn)象；③是否隨意改變服藥時(shí)間或間隔；④是否根據(jù)血壓控制情況隨意更改藥物服用劑量；⑤服藥前是否查看并理解降壓藥說明書；⑥是否明確服藥時(shí)間、方法、具體劑量、種類、藥物不良反應(yīng)等降壓藥信息。問題①～④有“從不、偶爾、經(jīng)常”3個(gè)選項(xiàng)，問題⑤～⑥有“是、否”兩個(gè)選項(xiàng)。問題①～④回答“從不或偶爾”，問題⑤～⑥回答“是”為降壓藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度較好；問題①～④有1個(gè)及以上回答“經(jīng)?！保瑔栴}⑤～⑥有1個(gè)及以上回答“否”為降壓藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0進(jìn)行。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（百分比）表示，組間差異使用卡方檢驗(yàn)，使用Logistic回歸分析影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況比較發(fā)放調(diào)查問卷587份，回收587份，調(diào)查有效率100%。227例（38.67%）患者藥物應(yīng)用認(rèn)知度良好，360例（61.33%）患者認(rèn)知度較差。與認(rèn)知度較差的老年高血壓患者相比，藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度良好患者的文化程度、家庭收入、社會(huì)支持度、醫(yī)患溝通程度、城鎮(zhèn)居民比例、自我照護(hù)比例、醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例均較高，而年齡較低（P＜0.05）；兩組患者的性別、配偶狀況及伴隨疾病均無明顯差異（P＞0.05），表1。

表1 不同藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度老年高血壓患者一般情況比較

2.2 不同藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度老年高血壓患者疾病及用藥情況的比較與藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度較差的老年高血壓患者相比，藥物應(yīng)用認(rèn)知度良好患者的病程、疾病認(rèn)知度、高血壓分級(jí)級(jí)別、高血壓并發(fā)癥比例均較高，而服藥種類較低（P＜0.05）；兩組患者的藥物不良反應(yīng)無明顯差異（P＞0.05），表2。

表2 不同藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度老年高血壓患者疾病及用藥情況的比較

2.3 老年高血壓患者藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度的影響因素Logistic多因素回歸分析顯示高齡（OR=3.625）、低家庭收入（OR=3.443）、低文化程度（OR=2.684、3.577）、病程短（OR=3.568）、醫(yī)患溝通差（OR=4.427）、高血壓分級(jí)級(jí)別低（OR=2.627、4.936）及服藥種類多（OR=3.957）是老年高血壓患者藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度較差的危險(xiǎn)因素（P均＜0.05），表3。

表3 老年高血壓患者藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度的影響因素

3 討論

高血壓是中老年群體常見的慢性心血管疾病之一，血壓的穩(wěn)定控制包括藥物治療和非藥物治療，藥物治療占主導(dǎo)地位。老年高血壓患者身體機(jī)能差、記憶力減退、認(rèn)知功能下降，對(duì)于藥物的療效、使用方式及副作用等缺乏了解，降壓藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度較低，漏服、誤服及忘服等不合理用藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致血壓控制不佳[7]。本研究觀察到61.33%的老年高血壓患者藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度較差，嚴(yán)重影響用藥依從性和安全性，這與陳麗苗[8]報(bào)道的門診老年高血壓患者62.00%不合理用藥率及曾昭賢等[9]報(bào)道的原發(fā)性高血壓患者29.38%用藥依從率相呼應(yīng)。降壓藥物應(yīng)用知識(shí)在老年高血壓患者中普遍較低，其影響包括個(gè)人行為因素（醫(yī)囑執(zhí)行力）、藥物因素（藥效和不良反應(yīng)）、生物因素（個(gè)體異質(zhì)性和情感）及經(jīng)濟(jì)因素等[10]，現(xiàn)階段降壓藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度的影響因素探索仍是提高患者藥物認(rèn)知、降低不合理用藥率的關(guān)鍵。

老年高血壓患者藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度受多種因素的影響，陳麗娟等[11]的研究發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者的藥物認(rèn)知受年齡、收入、居住地、文化程度、病程及高血壓嚴(yán)重程度等多方面的影響，劉曉虹等[12]研究亦發(fā)現(xiàn)年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病認(rèn)知程度及藥物不良反應(yīng)是社區(qū)高血壓患者合理用藥的相關(guān)因素，提示患者藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度受多維因素的影響。本研究發(fā)現(xiàn)影響老年高血壓患者藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度的相關(guān)因素較多，自身因素、家庭因素、社會(huì)因素、疾病因素及藥物因素均有涉及，通過多因素分析顯示高齡、低收入、低文化程度、病程短、醫(yī)患溝通差、高血壓分級(jí)級(jí)別低及服藥種類多是患者藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度較差的危險(xiǎn)因素，提示老年高血壓患者藥物認(rèn)知度的提升需從多方面進(jìn)行。高齡高血壓患者情況較為特殊，其記憶力減退、認(rèn)知能力降低，對(duì)各種降壓藥物的名稱、劑量、用法易混淆，常導(dǎo)致誤服、漏服及多服，大多數(shù)高齡患者文化程度較低，對(duì)高血壓危害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)長(zhǎng)期、規(guī)律用藥重要性認(rèn)知缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度缺乏及不合理用藥[13]。患者的文化程度在很大程度上決定了其對(duì)疾病危害了解程度，文化程度越高，患者對(duì)高血壓其危害程度了解更深，促進(jìn)了其對(duì)應(yīng)用知識(shí)的深入了解，對(duì)藥物應(yīng)用認(rèn)知度也較高，亦會(huì)嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物使用說明規(guī)律服藥[14]；而文化程度較低患者對(duì)疾病及藥物知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的正常應(yīng)用及藥物不良反應(yīng)等情況知之甚少，認(rèn)知度較低，嚴(yán)重影響血壓的良好控制。經(jīng)濟(jì)情況也是影響患者藥物認(rèn)知的重要因素，隨著新型降壓藥物的不斷推出，降壓效果亦越發(fā)顯著，但相應(yīng)的費(fèi)用支出也明顯增加，且需要長(zhǎng)期服藥，給患者家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，老年高血壓患者常常合并冠心病、糖尿病等其他慢性病，整體醫(yī)療費(fèi)用支出比重較高，給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致患者產(chǎn)生懈怠、抗拒心理[15,16]，降壓藥物應(yīng)用知識(shí)亦無暇關(guān)注，認(rèn)知度低，在家庭收入較低的患者中尤為常見。高血壓病程和疾病危險(xiǎn)程度也會(huì)影響患者的藥物認(rèn)知度，病程長(zhǎng)、高血壓分級(jí)級(jí)別高的患者，受疾病的影響較大，其對(duì)疾病的重視程度更高，對(duì)于藥物的應(yīng)用知識(shí)需求度更高[17,18]，進(jìn)而表現(xiàn)出較高認(rèn)知度，而病程較短及輕度高血壓患者則相反。服藥種類對(duì)患者的藥物認(rèn)知度亦會(huì)產(chǎn)生影響，老年高血壓患者記憶及認(rèn)知功能下降明顯，對(duì)于復(fù)雜的治療方案和多種降壓藥的應(yīng)用缺乏足夠了解，加之其他合并疾病需服用多種藥物，無暇對(duì)降壓藥物的應(yīng)用知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)[19]，導(dǎo)致認(rèn)知度降低，而服藥種類較少患者則反之。良好的醫(yī)患溝通對(duì)于指導(dǎo)患者了解疾病及藥物應(yīng)用知識(shí)至關(guān)重要，充分的健康教育、詳細(xì)的疑問解答、及時(shí)的隨訪治療療效果及不良反應(yīng)，均會(huì)增加患者對(duì)藥物應(yīng)用知識(shí)的了解，加深認(rèn)知度，可促進(jìn)患者更好的配合治療[20]，而未行及時(shí)有效的醫(yī)患溝通，患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者缺乏信任，導(dǎo)致藥物認(rèn)知度及治療依從性較低。

綜上所述，老年高血壓患者藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度較差，受個(gè)體、家庭、社會(huì)、疾病及藥物等多方面影響，應(yīng)據(jù)此制定全面的健康宣講和指導(dǎo)，以提高藥物應(yīng)用知識(shí)認(rèn)知度。