彭元元，孫國珍,2，王潔，顧則娟

慢性心力衰竭（CHF，心衰），是多種慢性心血管疾病的終末階段[1]，被稱為21世紀(jì)心血管病領(lǐng)域“最后的戰(zhàn)場”[2]。最新流行病學(xué)調(diào)查顯示[3]，我國年齡≥35歲的居民中約有1370萬心衰患者，心衰患病率在過去15年間增加了44%，疾病形勢嚴(yán)峻。如何提高CHF患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動耐量，減少心血管事件的發(fā)生及再入院頻次，合理控制醫(yī)療成本，是醫(yī)療乃至公共衛(wèi)生領(lǐng)域密切關(guān)注的熱點問題[4]。心臟康復(fù)（CR）作為一類綜合的康復(fù)醫(yī)療方式，已被國內(nèi)外多個指南和共識列為防治CHF的ⅠA類推薦[4]，其中，運(yùn)動康復(fù)是心臟康復(fù)的核心內(nèi)容[5]，心理康復(fù)則是心臟康復(fù)的“靈魂”。值得注意的是，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)也強(qiáng)調(diào)在適量運(yùn)動中重視精神的調(diào)護(hù)[4]，何種運(yùn)動形式能夠?qū)ⅰ斑\(yùn)動處方”與“心理處方”相結(jié)合，使患者在心臟康復(fù)中達(dá)到動靜結(jié)合，形神共養(yǎng)的狀態(tài)亟待挖掘。

正念運(yùn)動（ME）作為一類特殊類型的體育運(yùn)動方式，在傳統(tǒng)體育鍛煉基礎(chǔ)上納入了“正念”這一元素[6]。IDEA身心體質(zhì)委員會認(rèn)為：此類運(yùn)動強(qiáng)調(diào)在鍛煉時集中內(nèi)在意念和冥想，在運(yùn)動中練習(xí)者需將意念焦點對準(zhǔn)身體內(nèi)部，從而保持身心穩(wěn)定狀態(tài)，其經(jīng)典流派包括太極、氣功、瑜伽和普拉提等[7]。目前已有一些臨床研究報道了正念運(yùn)動對于心血管疾病的治療作用[8]，國內(nèi)外也有部分學(xué)者開展RCT來驗證某項正念運(yùn)動對于CHF患者的臨床康復(fù)效果[9-11]，但相關(guān)研究及文獻(xiàn)數(shù)量較少，且研究結(jié)果尚存在分歧，缺乏足夠的說服力。因此，本研究采用Meta分析的方法，系統(tǒng)評價正念運(yùn)動應(yīng)用于CHF患者的康復(fù)效果，以期為正念運(yùn)動的臨床實踐提供循證證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：被國內(nèi)外權(quán)威的指南或標(biāo)準(zhǔn)診斷為CHF的患者，年齡≥18周歲，不限定其心衰臨床類型或心功能分級。研究類型采用隨機(jī)對照試驗（RCT）；正念運(yùn)動干預(yù)組（ME組）在常規(guī)藥物治療/運(yùn)動的基礎(chǔ)上加經(jīng)典正念運(yùn)動，包括太極（拳）、氣功（八段錦、六字訣）、瑜伽和普拉提四類；對照組：予以常規(guī)藥物治療/運(yùn)動；結(jié)局指標(biāo)：峰值攝氧量（peak VO2）、無氧閾值（AT）、6分鐘步行距離（6MWD）、左心室舒張末期內(nèi)徑 （LVDd）、腦鈉肽（BNP）或N末端腦鈉肽前體（NTproBNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和抑郁情緒，其測量工具主要包括簡式心境狀態(tài)量表（POMSBrief）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。排除標(biāo)準(zhǔn)：非中、英文文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；無法提取數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)不完整，無法納入分析的文獻(xiàn)；無法獲取全文的文獻(xiàn)；干預(yù)時長≤4周；質(zhì)量等級未達(dá)B級。

1.2 檢索策略利用計算機(jī)檢索國外電子數(shù)據(jù)庫PubMed、The Cochrane Library、EMBase、Web of science、CINAHL、EBSCOhost和國內(nèi)電子數(shù)據(jù)庫中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺中有關(guān)正念運(yùn)動運(yùn)用于CHF患者心臟康復(fù)效果的RCT，檢索時限均為建庫至2020年1月20日。中文檢索詞包括：心力衰竭、心臟衰竭、心功能不全、CHF、充血性心力衰竭、太極、太極拳、氣功、八段錦、六字訣、瑜伽、普拉提等；英文檢索詞包括：heart failure、cardiac failure、congestive heart failure、heart decompensation、Tai Ji、Tai Chi、Tai Ji Quan、Taiji、Taijiquan、Tai Chi Chuan、Qigong、Qi Gong、Ch'i Kung、Yoga、Pilates等。將Mesh主題詞與相關(guān)自由詞相結(jié)合，并根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫的特點，制定與之匹配的檢索策略。為求查全查準(zhǔn)，減少漏檢，采用“滾雪球”法追溯納入研究的參考文獻(xiàn)和查找灰色文獻(xiàn)，以補(bǔ)充獲取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)文獻(xiàn)。以PubMed為例，檢索策略如下：

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取由兩名接受過循證課程培訓(xùn)的研究者根據(jù)預(yù)設(shè)的納排標(biāo)準(zhǔn)，對文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立初篩，提取資料及交叉核對。如意見不統(tǒng)一則通過討論解決或交予第三名研究者仲裁。若文獻(xiàn)資料不全，聯(lián)系原作者獲取，如獲取無果則剔除。通過閱讀文題及摘要對文獻(xiàn)進(jìn)行初篩，剔除明顯不相關(guān)文獻(xiàn)后，進(jìn)一步瀏覽全文內(nèi)容以判斷是否納入。文獻(xiàn)資料的提取參照前期制定的資料提取表進(jìn)行，主要內(nèi)容包括：第一作者、發(fā)表年份、國家、樣本量、研究對象的納排標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)與對照措施、干預(yù)時長及頻率和結(jié)局指標(biāo)等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價由兩名接受過循證課程培訓(xùn)的研究者嚴(yán)格按照Cochrane 5.1.0版手冊推薦的偏倚風(fēng)險評估工具[12]對所納入的RCT進(jìn)行獨(dú)立質(zhì)量評價。質(zhì)量評價內(nèi)容包括：隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配隱藏、對研究對象和研究實施者施盲、對結(jié)局評價者施盲、結(jié)局指標(biāo)的完整性、選擇性報告研究結(jié)果和其他偏倚來源。若研究完全符合上述條目，代表其發(fā)生各類偏倚的可能性小，判定其質(zhì)量等級為“A”；部分符合，則發(fā)生偏倚的可能性為中等，判定其質(zhì)量等級為“B”；完全不符合上述條目，判定其質(zhì)量等級為“C”，應(yīng)對此類文獻(xiàn)予以排除。當(dāng)評價結(jié)果不一致時，通過集體討論達(dá)成共識或交由第三方裁決。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。因本研究所涉及的結(jié)局指標(biāo)均為連續(xù)性變量，若測量工具的類別和量級相同，選用均方差（MD）及其95%CI為效應(yīng)指標(biāo)，否則選用標(biāo)準(zhǔn)化均方差（SMD）及其95%CI代替。納入研究間異質(zhì)性的判斷依據(jù)需綜合考慮χ2檢驗的P值及I2。若P≥0.1且I2≤50%，說明研究間無明顯統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型；若P＜0.1或I2＞50%，說明研究間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型[13]。對于存在明顯的方法學(xué)或臨床異質(zhì)性的文獻(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行敏感性分析或亞組分析處理，或僅做一般統(tǒng)計學(xué)描述。當(dāng)某項結(jié)局指標(biāo)納入研究的數(shù)量≥10篇時，繪制漏斗圖以評價潛在的發(fā)表偏倚。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)基本特征 初檢共獲得相關(guān)文獻(xiàn)850篇，通過NoteExpress軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)169篇后，進(jìn)一步閱讀文題及摘要，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)641篇。余下通過閱讀全文等逐層篩選，最終納入20篇RCT，其中中文12篇，英文8篇，共1330例患者。文獻(xiàn)篩選流程圖及結(jié)果見圖1。納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

表1 納入研究的基本特征

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 偏倚風(fēng)險評價結(jié)果使用Cochrane手冊5.1.0推薦的偏倚風(fēng)險評估工具評價所納入的RCT質(zhì)量，其中1篇文獻(xiàn)[14]的證據(jù)等級為A級，其余均為B級，總體質(zhì)量中等。所有研究均對患者基線情況進(jìn)行了報道，其中14篇文獻(xiàn)[4,14-27]描述了隨機(jī)序列產(chǎn)生如隨機(jī)數(shù)字表法；2篇文獻(xiàn)[4,14]描述了隨機(jī)分配方案的隱藏；3篇文獻(xiàn)[10,14,23]提及盲法情況，但只有1篇文獻(xiàn)[14]同時對研究者和患者設(shè)盲；6篇文獻(xiàn)[4,17,18,20,21,23]報道了退出或失訪情況。經(jīng)分析，盲法的實施和隨機(jī)分配方案的隱藏可能是此研究偏倚風(fēng)險的主要來源。偏倚風(fēng)險評價結(jié)果見表2。

表2 納入研究的偏倚風(fēng)險評價結(jié)果

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 peak VO27篇RCT評價了正念運(yùn)動對CHF患者peak VO2的影響。納入研究間存在一定的統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（P=0.003，I2=70%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：正念運(yùn)動組干預(yù)后peak VO2改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（MD=1.20，95%CI：0.44～1.95，P=0.002），圖2。對照組采用常規(guī)有氧運(yùn)動還是常規(guī)治療進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示：正念運(yùn)動組干預(yù)后peakVO2改善優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；但與常規(guī)有氧運(yùn)動組相比peakVO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（圖3）。

圖2 正念運(yùn)動對CHF患者peak VO2影響的森林圖

圖3 正念運(yùn)動與對照組peak VO2比較的亞組分析

2.3.2 AT3篇RCT評價了正念運(yùn)動對CHF患者AT的影響。因納入研究間異質(zhì)性過高（P＜0.001，I2=90%），逐一剔除單個研究進(jìn)行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)果仍保持穩(wěn)定，故剔除1項研究[4]將其異質(zhì)性降為（P=0.39，I2=0%）。選取固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：正念運(yùn)動組干預(yù)后AT改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（MD=1.94，95%CI：1.63～2.25，P＜0.001），圖4。

圖4 正念運(yùn)動對CHF患者AT影響的森林圖

2.3.3 6MWD12篇RCT評價了正念運(yùn)動對CHF患者6MWD的影響。納入研究間存在一定的統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（P＜0.001，I2=76%），選取隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：正念運(yùn)動組干預(yù)后6MWD改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（MD=51.41，95%CI：37.89～64.93，P＜0.001），圖5。按對照組采用常規(guī)有氧運(yùn)動還是常規(guī)治療進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示：2個亞組中正念運(yùn)動組干預(yù)后6MWD改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（圖6）。

圖5 正念運(yùn)動對CHF患者6MWD影響的森林圖

圖6 正念運(yùn)動與對照組6MWD比較的亞組分析

2.3.4 LVEF6篇RCT評價了正念運(yùn)動對CHF患者LVEF的影響。納入研究間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（P=0.04，I2=56%）。選取隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析結(jié)果顯示：正念運(yùn)動組干預(yù)后LVEF改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（MD=4.44，95%CI：3.10～5.78，P＜0.001），圖7。

圖7 正念運(yùn)動對CHF患者LVEF影響的森林圖

2.3.5 LVDd3篇RCT評價了正念運(yùn)動對慢性心衰患者LVDd的影響。納入研究間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（P=0.09，I2=58%），選取隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：正念運(yùn)動組干預(yù)后LVDd改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（MD=-3.66，95%CI：-5.90～-1.41，P=0.001），圖8。

圖8 正念運(yùn)動對CHF患者LVDd影響的森林圖

2.3.6 BNP和NT-proBNP10篇RCT評價了正念運(yùn)動對CHF患者BNP/NT-proBNP水平的影響。異質(zhì)性檢驗（P=0.32，I2=13%），選取固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：正念運(yùn)動組干預(yù)后利鈉肽水平改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SMD=-0.32，95%CI：-0.49～-0.16，P＜0.001），圖9。

圖9 正念運(yùn)動對CHF患者BNP和NT-proBNP影響的森林圖

2.3.7 抑郁評分3篇RCT分別采用HAMD、HADS抑郁分量表、POMS-Brief評估正念運(yùn)動對緩解CHF患者抑郁情緒的作用效果。異質(zhì)性檢驗（P=0.28，I2=22%），選取固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：正念運(yùn)動組干預(yù)后抑郁情緒改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SMD=-0.40，95%CI：-0.79～-0.01，P=0.04），圖10。

圖10 正念運(yùn)動對CHF患者抑郁情緒影響的森林圖

2.4 發(fā)表偏倚以6MWD和利鈉肽為主要結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，如圖11所示散點在漏斗圖兩側(cè)基本對稱，表明研究存在較低的發(fā)表偏倚。

圖11 6MWD和腦鈉肽水平所納入文獻(xiàn)的結(jié)局指標(biāo)漏斗圖

3 討論

正念運(yùn)動作為一類身心冥想運(yùn)動，其特點是注重身心整合，患者在運(yùn)動的同時能夠調(diào)養(yǎng)精神，兼具生理、心理及社會功能方面的益處。目前已有循證證據(jù)證實，正念運(yùn)動對中風(fēng)后[28]及精神分裂癥患者[29]的康復(fù)有較為顯著的效果，但在CHF群體中卻鮮有報道，其康復(fù)效果不明。本Meta分析探討了正念運(yùn)動對CHF患者的干預(yù)效果，結(jié)果顯示相較于對照組可明顯改善CHF患者的運(yùn)動耐量、心臟功能及負(fù)性情緒。

心肺運(yùn)動試驗（cCPET）及6MWD均是反映CHF患者運(yùn)動耐量的評價指標(biāo)。CPET是現(xiàn)今公認(rèn)的評估CHF患者心臟儲備功能與運(yùn)動耐量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在其相關(guān)指標(biāo)中，AT聯(lián)合peak VO2是目前最理想的判斷CHF患者運(yùn)動耐量的方法[18]。6分鐘步行試驗簡單易行、安全有效、可重復(fù)性好，可作為CPET的補(bǔ)充指標(biāo)[30]。本研究分別對6MWD、AT及peakVO2三個指標(biāo)定量分析，結(jié)果顯示實施正念運(yùn)動干預(yù)可顯著改善CHF患者的運(yùn)動耐量水平。太極、氣功和瑜伽雖隸屬于正念運(yùn)動范疇，但從其運(yùn)動強(qiáng)度本質(zhì)看，實際也是一種平和的中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動。大量干預(yù)研究證實[31]，堅持長期規(guī)律的有氧運(yùn)動訓(xùn)練，可改善CHF患者的心肺功能及運(yùn)動耐力，本研究結(jié)果可進(jìn)一步佐證上述觀點。

而WAYNE等[32]發(fā)現(xiàn)，太極在改善CHF患者運(yùn)動耐量的作用效果上與傳統(tǒng)有氧運(yùn)動相當(dāng)；另有一項維持12周的小型研究[25]表明，太極練習(xí)者6MWD的表現(xiàn)對比有氧運(yùn)動者更加優(yōu)異。為求進(jìn)一步證實，按對照組的干預(yù)方式不同進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示：正念運(yùn)動組聯(lián)合常規(guī)有氧運(yùn)動在改善6MWD上優(yōu)于單純有氧運(yùn)動，而在改善peakVO2上的優(yōu)勢并不明顯?？赡苁?MWD更接近于CHF患者的日常活動，而peakVO2對于患者的要求往往更高且納入研究數(shù)量較少所造成的，但其亞組中納入的3篇RCT均報道了該指標(biāo)在組內(nèi)比較具有改善趨勢，故應(yīng)進(jìn)一步納入高質(zhì)量研究以探討其真實影響。正念運(yùn)動強(qiáng)調(diào)以呼吸為中心，并帶有冥想和意念的成分，鍛煉者在自我練習(xí)中可根據(jù)呼吸閾值和心境變化調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，使之更容易適應(yīng)，可進(jìn)一步提高CHF患者的運(yùn)動參與，有助于運(yùn)動長期維持。

LVEF與心肌收縮能力有關(guān)，是目前臨床上最常用的反映心臟收縮功能的指標(biāo)之一[33]。LVDd可反映左心室心肌的重構(gòu)。BNP及NT-proBNP是心力衰竭診斷和預(yù)后十分有用的生物標(biāo)志物，也是反映心功能紊亂最敏感和特異的指標(biāo)[34]。本研究提取LVEF、LVDd、BNP及NT-proBNP等指標(biāo)作為綜合反映CHF患者心臟功能的結(jié)局指標(biāo)，經(jīng)定量分析后判定實施正念運(yùn)動能進(jìn)一步改善CHF患者的心臟功能。正念運(yùn)動本身即為一類注重身心整合的有氧運(yùn)動，目前已有專家共識指出[5]，運(yùn)動康復(fù)可能的效果就包括提高心排出量，改善左心室重構(gòu)，改善LVEF及LVDd等，因此本Meta分析亦可為此結(jié)論提供較詳實的循證證據(jù)。但值得注意的是，在納入的7篇RCT中，僅2篇對照組為常規(guī)有氧運(yùn)動，故正念運(yùn)動與常規(guī)有氧運(yùn)動相比，在改善CHF患者心臟功能上孰優(yōu)孰劣，尚無法定論。

CHF患者心理障礙的發(fā)生機(jī)制多元（如體液調(diào)節(jié)機(jī)制、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制等），該疾病群體中的“雙心”問題十分突出。最新研究顯示[35]，中國CHF患者中抑郁與焦慮障礙的發(fā)病率高達(dá)40.1%。目前已有前瞻性研究證實[36]，合并有抑郁狀況可明顯增加CHF患者的病死率，影響疾病預(yù)后。運(yùn)動訓(xùn)練作為CHF的非藥物輔助治療手段，在改善CHF合并負(fù)性情緒的效果方面已毋庸置疑，被國內(nèi)外各大指南列為ⅠA類推薦。本研究結(jié)果表明：正念運(yùn)動可顯著改善CHF患者的抑郁情緒，可作為CHF合并抑郁的有效干預(yù)手段，與常規(guī)有氧運(yùn)動相互補(bǔ)充。尹劍春等[6]在探討正念運(yùn)動對情緒反應(yīng)的影響及其神經(jīng)機(jī)制的研究中發(fā)現(xiàn)，正念運(yùn)動后的肌肉緊張度下降及整體喚醒水平的降低可能是其改善心境狀態(tài)的重要心理機(jī)制。此外，氣功、太極和瑜伽等作為正念運(yùn)動的主要流派，均強(qiáng)調(diào)在傳統(tǒng)運(yùn)動方式基礎(chǔ)上聚焦內(nèi)在的冥想、意念等特點，即意識和身體的運(yùn)動是連貫的；鍛煉者在運(yùn)動時，能夠保持安靜的思想來舒緩身體的緊張感，達(dá)到身心穩(wěn)定狀態(tài)，可有效減少CHF患者體內(nèi)皮質(zhì)醇積累，從而降低神經(jīng)內(nèi)分泌水平及心理應(yīng)激水平，改善CHF患者的負(fù)性情緒，達(dá)到健心作用。

本研究應(yīng)用循證定量分析綜合評價各類正念運(yùn)動對CHF患者心臟康復(fù)的療效，尚存在一定局限性：納入文獻(xiàn)的質(zhì)量普遍不高，隨機(jī)方案分配隱藏與盲法的實施可能是偏倚風(fēng)險的主要來源；納入研究的干預(yù)時間、頻率和形式差異明顯，導(dǎo)致研究間異質(zhì)性過大；納入文獻(xiàn)語種僅限中英文，而日韓德等國也具有較高的心臟康復(fù)發(fā)展水平，不排除存在漏檢或語言偏倚。這些局限性導(dǎo)致的偏倚或多或少會影響本研究結(jié)果的外推性。目前有關(guān)經(jīng)典正念運(yùn)動（太極、氣功、瑜伽和普拉提）運(yùn)用于CHF患者運(yùn)動養(yǎng)生、康復(fù)和臨床治療的研究數(shù)量雖日漸增長，但與西方現(xiàn)代運(yùn)動研究相比卻常被忽視，且絕大部分研究缺乏一定的規(guī)范性與嚴(yán)謹(jǐn)性，多數(shù)國內(nèi)研究甚至缺乏基本的臨床試驗方案注冊。在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步開展設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、創(chuàng)新有效的大型臨床隨機(jī)試驗以驗證正念運(yùn)動的康復(fù)療效，同時需規(guī)范化制定各類正念運(yùn)動的干預(yù)方案和康復(fù)療效評定指標(biāo)，注意改進(jìn)研究方法學(xué)上的不足，為CHF患者中正念運(yùn)動的推廣運(yùn)用提供高質(zhì)量的證據(jù)支持。

綜上所述，正念運(yùn)動運(yùn)用于CHF患者的心臟康復(fù)具有重要的現(xiàn)實意義。太極拳、瑜伽等大部分正念運(yùn)動的實施不受場地限制，患者亦可居家練習(xí)，簡便易廉；其在運(yùn)動中添加正念成分，重視運(yùn)動過程中的精神調(diào)養(yǎng)，兼具“運(yùn)動處方”與“心理處方”優(yōu)勢，更加符合CHF患者的身心特點；且正念運(yùn)動中的太極拳和氣功等歷史悠久，具有本土文化背景，在國內(nèi)接受程度高，易于推廣；其柔和舒緩，動靜結(jié)合的運(yùn)動形式，符合CHF患者年老體弱、運(yùn)動耐量差等特點。后期應(yīng)考慮如何與西方現(xiàn)代運(yùn)動規(guī)范化結(jié)合，協(xié)同互補(bǔ)，或可為CHF患者的心臟康復(fù)道路提供新思路。