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        身心靈全人健康理念下的安寧療護(hù)模式對(duì)晚期肺癌化療病人希望水平及生存質(zhì)量的影響

        2021-07-21 07:48:42
        全科護(hù)理 2021年20期
        關(guān)鍵詞:療護(hù)安寧心靈

        欒 花

        肺癌是我國(guó)及世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一[1]。由于早期肺癌常缺乏典型癥狀,多數(shù)病人確診時(shí)已屬晚期,致使整體5年生存率僅為16%左右,嚴(yán)重危害人類健康[2]。與早期肺癌相比,晚期肺癌病人病死率更高,自確診時(shí)刻起,病人常面臨著疼痛的折磨、巨大經(jīng)濟(jì)壓力、死亡的恐懼等,亟待心理、生理等多方面的支持。身心靈全人健康理念是香港大學(xué)陳麗云教授于20世紀(jì)90年代提出的,運(yùn)用中國(guó)傳統(tǒng)文化和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中人生哲學(xué)、身心互動(dòng)理論、養(yǎng)生觀念等,結(jié)合西方心理輔導(dǎo)形式,從情緒、身體、觀念3個(gè)層面全面介入,有利于促進(jìn)人的全面健康[3]。安寧療護(hù)模式是指通過加強(qiáng)疼痛和其他癥狀的控制,積極處理威脅生命的疾病相關(guān)問題,解決病人社會(huì)、精神、心理等問題的一種干預(yù)模式[4-5]。根據(jù)以往調(diào)查,晚期癌癥病人對(duì)安寧療護(hù)的需求較高,并成為影響病人生活質(zhì)量的重要因素[6]。但目前關(guān)于身心靈全人健康理念下的安寧療護(hù)模式在晚期肺癌化療病人中應(yīng)用的報(bào)道鮮見,是否能提高護(hù)理效果仍不清楚。鑒于此本研究選取115例晚期肺癌化療病人,從希望水平、生存質(zhì)量等角度,探究身心靈全人健康理念下的安寧療護(hù)模式的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2017年6月—2019年8月晚期肺癌化療病人115例,依據(jù)建檔順序分為對(duì)照組(57例)、觀察組(58例),年齡41~75歲。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、腫瘤T分期、婚姻狀況、家庭收入等資料均衡可比(P>0.05),見表1。

        表1 兩組病人臨床資料比較

        1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];腫瘤T分期為Ⅲ期或Ⅳ期;入組前無抗精神疾病藥應(yīng)用史;無嚴(yán)重視聽障礙;能進(jìn)行正常的溝通交流;無其他終末期疾病。②排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能異常者;無法進(jìn)行正常的溝通交流者;有精神病史者;預(yù)估生存期<6周者;意識(shí)障礙者。

        1.3 方法

        1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理,講解肺癌疾病認(rèn)知內(nèi)容,宣教化療目的、意義,告知化療藥物使用方法、治療效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),強(qiáng)調(diào)化療的必要性;明確病人心理狀態(tài),分析其出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因,采取語言、安撫、鼓勵(lì)等方式協(xié)助病人疏解心理壓力;給予飲食指導(dǎo),嚴(yán)禁食用刺激性食物,以易消化、清淡食物為主;指導(dǎo)其進(jìn)行合理活動(dòng)。

        1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予身心靈全人健康理念下的安寧療護(hù)模式。①準(zhǔn)備階段。組建安寧療護(hù)護(hù)理團(tuán)隊(duì),由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),組員包括經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤科高年資護(hù)士、專業(yè)心理咨詢師等,培訓(xùn)身心靈全人健康理念、安寧療護(hù)技能,熟練掌握后上崗;首先對(duì)晚期肺癌化療病人進(jìn)行一對(duì)一深入訪談,掌握其整體情況,以8~10例病人為一組,建立個(gè)人檔案(包括姓名、年齡、性別、心理狀態(tài)、希望水平、生存質(zhì)量等內(nèi)容);由護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)病人身心狀況,通過組內(nèi)討論并制定護(hù)理主題具體內(nèi)容。②實(shí)施階段。第1周:采取以相互認(rèn)識(shí),建立信心為主題的安寧療護(hù)。由心理咨詢師向晚期肺癌化療病人講述“身心靈全人健康理念”,使其明白身體、情緒與生命價(jià)值之間的關(guān)系,讓病人接受該理念下的安寧療護(hù)方案;再拿出之前制作的彩色轉(zhuǎn)盤(轉(zhuǎn)盤上每格用不同顏色作背景,寫上“介紹自己的優(yōu)點(diǎn)”“講述自己的愛好”“擁抱在場(chǎng)的一個(gè)人”“對(duì)自己或?qū)Ψ秸f一些鼓勵(lì)的話”等),通過“轉(zhuǎn)盤游戲”讓組內(nèi)病人相互認(rèn)識(shí),建立信任、溫暖、安全的組內(nèi)氛圍,并初步提升病人自信;告知病人情緒、心態(tài)對(duì)促進(jìn)身體健康、增強(qiáng)免疫功能的重要意義,使其產(chǎn)生改變心理狀態(tài)的動(dòng)機(jī)。第2周:采取以宣泄情緒、培養(yǎng)心態(tài)為主題的安寧療護(hù)。首先邀請(qǐng)小組成員講述自身患癌、抗癌經(jīng)歷進(jìn)行情感宣泄,其他病人會(huì)產(chǎn)生共情,再指導(dǎo)病人呼吸運(yùn)動(dòng),使其逐漸從情緒低潮調(diào)整過來,待病人情緒穩(wěn)定后,向病人解釋癌癥發(fā)生后這種情緒改變屬于正常的,是大部分癌癥病人都會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象,通過探討得失觀,讓病人接受生活的不可預(yù)測(cè)性,學(xué)會(huì)積極面對(duì)痛苦、困難才是正確的方式,培養(yǎng)健康心態(tài);活動(dòng)結(jié)束前為病人布置家庭作業(yè),一幅可以表達(dá)自己希望達(dá)到心靈平和狀態(tài)的畫,可以隨意發(fā)揮,寫出一周生活感受。第3周:給予以釋放情緒、學(xué)會(huì)放下為主題的安寧療護(hù)。護(hù)理活動(dòng)開始前收集病人上周作業(yè)及生活感受,給予積極點(diǎn)評(píng),針對(duì)多數(shù)病人煩惱的根源進(jìn)行舉例與討論,如“有人擔(dān)憂給家人增添負(fù)擔(dān)”“有人擔(dān)心生命快到盡頭”“有人不能接受化療帶來的副作用(脫發(fā)、嘔吐等)”,讓組內(nèi)成員盡情討論上述問題及負(fù)性情緒,了解病人真實(shí)感受,使其認(rèn)識(shí)到在面對(duì)自己或他人生活中的不幸(如癌癥)保持內(nèi)心平靜與喜樂的關(guān)鍵在于寬恕和放下,也是減輕痛苦最有效方法。第4周:進(jìn)行以自我轉(zhuǎn)變、尋找快樂為主題的安寧療護(hù)。向病人解釋“怒”與“樂”之間的關(guān)系,指導(dǎo)病人通過肌肉放松練習(xí)、深呼吸法、冥想練習(xí)、全身關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)活動(dòng)操及回顧家庭情緒表達(dá)方法等途徑幫助病人找到自身的“快樂之源”,并鼓勵(lì)病人講述能讓其感到快樂的人、物、事,讓病人發(fā)現(xiàn)快樂仍然存在于自己生活中,學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)變與成長(zhǎng)。第5周:此階段安寧療護(hù)主題為痛并快樂、自我升華。鼓勵(lì)病人分享生活中的美好時(shí)刻,通過唱歌、呼吸運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)保持這種感受美好的能力,強(qiáng)化不怕吃苦、不怕挑戰(zhàn)的精神,幫助其探索生命目標(biāo)與意義。第6周:給予以重建希望、鞏固信心為主題的安寧療護(hù)。與病人共同制訂康復(fù)計(jì)劃,經(jīng)由電話、微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建立長(zhǎng)效支持網(wǎng)絡(luò),與病人分享正確人生觀、價(jià)值觀及死亡觀,使其重建生活希望。護(hù)理頻率為每周1次,每次2 h。兩組均護(hù)理6周。

        1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前、護(hù)理6周后心理狀態(tài):采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]評(píng)估,滿分均為100分,對(duì)應(yīng)評(píng)分越高表明抑郁、焦慮傾向越明顯。②比較兩組護(hù)理前、護(hù)理6周后希望水平:通過中文版Herth希望量表(herth hope index,HHI)[9]評(píng)估,共12個(gè)條目,采用1~4級(jí)評(píng)分法,取分范圍12~48分,得分≤23分為低水平,24~35分為中等水平,36~48分為高水平。③比較兩組護(hù)理前、護(hù)理6周后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(the Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)評(píng)分[10]、Kolcaba的舒適狀況量表評(píng)分[11]:PTGI包括對(duì)生活的欣賞、精神變化、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系5個(gè)維度,采用0~5分計(jì)分法,總分0~105分,分值越高,表明創(chuàng)傷后成長(zhǎng)越多;Kolcaba的舒適狀況量表共28個(gè)項(xiàng)目,采用1~4級(jí)評(píng)分法,分值越高,舒適度越高。④比較兩組護(hù)理前、護(hù)理6周后生存質(zhì)量:采用肺癌病人生存質(zhì)量量表(Quality of Life Instruments for Cancer Patients-Lung Cancer Used,QLICP-LU)[12]評(píng)估,包括共性癥狀和副作用、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、特異模塊5個(gè)維度,共40個(gè)條目,分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。⑤比較兩組護(hù)理滿意度:通過紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scales,NSNS)[13]評(píng)估,評(píng)分<67分為不滿意,67~85分為一般滿意,>85分為非常滿意,滿意度=(一般滿意+非常滿意)/本組總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        表2 兩組病人護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 單位:分

        表3 兩組病人護(hù)理前后希望水平比較 單位:例(%)

        表4 兩組病人護(hù)理前后PTGI評(píng)分、舒適度比較 單位:分

        表5 兩組病人護(hù)理前后QLICP-LU量表各維度評(píng)分比較 單位:分

        表6 兩組病人護(hù)理滿意度比較 單位:例(%)

        3 討論

        目前肺癌是主要的腫瘤死亡原因之一。隨著工業(yè)化、城市化的進(jìn)展,空氣污染的加重及吸煙率的居高不下,肺癌的發(fā)病率和死亡率仍呈明顯上升趨勢(shì)。2016年中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》,明確要實(shí)現(xiàn)從胎兒到生命終點(diǎn)的全程健康服務(wù)和健康保障。2017年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)了安寧療護(hù)的相關(guān)管理規(guī)范,指導(dǎo)加強(qiáng)疾病終末期病人身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷等服務(wù),提高病人生活質(zhì)量,幫助病人舒適、有尊嚴(yán)地走過生命最后一程。以往研究指出,給予癌癥病人護(hù)理干預(yù)能在一定程度上緩解其焦慮、抑郁等情緒,提高生活質(zhì)量,但干預(yù)措施多局限于心理護(hù)理等,缺乏全面性,且常未重視臨終關(guān)懷,人性化不足,同時(shí)由于缺乏系統(tǒng)性理論指導(dǎo),造成貫徹落實(shí)性較差,因此有必要研究新型的干預(yù)模式[14-15]。

        本研究結(jié)果顯示,護(hù)理6周后觀察組希望水平優(yōu)于對(duì)照組,提示身心靈全人健康理念下的安寧療護(hù)模式能提高病人希望水平。希望是個(gè)體面對(duì)疾病時(shí)心理狀態(tài)的反映,是驅(qū)使個(gè)體勇敢面對(duì)疾病,并樹立戰(zhàn)勝病魔信心的內(nèi)在動(dòng)力。研究表明,希望水平可直接影響病人生活質(zhì)量[16-18]。對(duì)晚期肺癌病人來講,維持病人較高的希望水平,比治療中減輕疾病帶來的疼痛和生理癥狀更為重要。身心靈全人健康理念下的安寧療護(hù)模式一方面以“身、心、靈”3個(gè)層面作為主要介入途徑,保證了干預(yù)措施的全面性:①通過彩色轉(zhuǎn)盤等措施,初步提升病人自信,并通過探討得失觀,讓病人接受生活的不可預(yù)測(cè)性,學(xué)會(huì)積極面對(duì)痛苦、困難,培養(yǎng)健康心態(tài);②通過了解病人真實(shí)感受,引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到,在面對(duì)自己或他人生活中的不幸(如癌癥)時(shí)保持內(nèi)心平靜與喜樂的關(guān)鍵在于寬恕和放下,促使病人產(chǎn)生順其自然的心理,不刻意關(guān)注生死;③指導(dǎo)病人通過肌肉放松練習(xí)、深呼吸法、冥想練習(xí)等途徑,發(fā)現(xiàn)自己生活中仍然存在快樂,促使病人學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)變與成長(zhǎng);④引導(dǎo)病人形成不怕吃苦、不怕挑戰(zhàn)的精神,逐步探索生命的目標(biāo)與意義,故有利于提高病人希望水平。另一方面各干預(yù)措施循序漸進(jìn),環(huán)環(huán)相扣,貫徹落實(shí)性強(qiáng),通過“身”“心”“靈”的互動(dòng),達(dá)到和諧平衡的效果,形成良性循環(huán),從而促進(jìn)全人的整體健康。同時(shí)本研究顯示,身心靈全人健康理念下的安寧療護(hù)模式能提高PTGI評(píng)分、Kolcaba舒適狀況評(píng)分,增強(qiáng)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和舒適度,這與提高病人希望水平有關(guān)。

        作為一種病死率較高及全身性消耗性疾病,晚期肺癌病人在病程中,長(zhǎng)時(shí)間承受著肉體的折磨和精神的摧殘,極易導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良心理,這種狀態(tài)不僅降低病人生存質(zhì)量,還會(huì)加重病情的進(jìn)展和腫瘤的擴(kuò)散,形成惡性循環(huán)[19-20],因此改善病人心理狀態(tài)至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理6周后觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組,表明身心靈全人健康理念下的安寧療護(hù)模式能改善晚期肺癌病人心理狀態(tài)。身心靈全人健康理念下的安寧療護(hù)模式邀請(qǐng)小組成員講述自身患癌、抗癌經(jīng)歷等,可引起肺癌病人共情和情感宣泄,且針對(duì)多數(shù)病人煩惱的根源進(jìn)行舉例與討論,讓病人盡情討論上述這些問題及負(fù)性情緒,有助于發(fā)泄不良情緒,并向病人解釋“怒”與“樂”之間的關(guān)系,指導(dǎo)病人通過肌肉放松練習(xí)、全身關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)活動(dòng)操及回顧家庭情緒表達(dá)方法等途徑幫助病人找到自身的“快樂之源”,因此能緩解病人焦慮、抑郁情緒[21]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,提高晚期癌癥病人生存質(zhì)量已成為生物-心理-社會(huì)健康模式的重要組成部分。本研究發(fā)現(xiàn),身心靈全人健康理念下的安寧療護(hù)模式能提高晚期肺癌化療病人共性癥狀和副作用、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、特異模塊評(píng)分,改善病人生存質(zhì)量。身心靈全人健康理念下的安寧療護(hù)模式本著以病人為中心的理念,首先肯定生命的價(jià)值,認(rèn)為臨終是人生的正常過程;其次尊重死亡,死亡是生命的自然過程;并給予病人精神、心理、社會(huì)層面的照護(hù),幫助臨終者以盡可能積極的態(tài)度生活,所以能提高病人生存質(zhì)量[22]。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn),身心靈全人健康理念下的安寧療護(hù)模式能提高護(hù)理滿意度,有利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立。

        綜上所述,身心靈全人健康理念下的安寧療護(hù)模式可提高晚期肺癌化療病人希望水平,改善病人焦慮、抑郁狀態(tài),增強(qiáng)病人創(chuàng)傷后的成長(zhǎng),增加病人舒適度,提高病人生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

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