王玉妹

漳州市中醫(yī)院 （福建漳州 363000）

腦梗死是一種臨床較為常見的急危重癥，具有起病急、發(fā)展迅速、致殘率及病死率高等特點，好發(fā)于中老年人［1］。認(rèn)知功能障礙是腦梗死后常見的并發(fā)癥，其中早期輕度認(rèn)知功能障礙通常被臨床歸為非癡呆型血管性認(rèn)知障礙，即表示伴有認(rèn)知功能障礙，但并不符合老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。而腦梗死后非癡呆型血管性認(rèn)知障礙在治療過程中常被忽視，增加了血管性癡呆的風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進程。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦電仿生電刺激可促進腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能恢復(fù)，并可減輕神經(jīng)功能缺損程度［3］?；诖?，本研究探討腦電仿生電刺激對腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月于我院就診的110例腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者作為研究對象，按照入院時間的先后順序分為對照組（53例，于2018年3月至2019年2月就診）和觀察組（57例，于2019年3月至2020年3月就診）。對照組男20例，女33例；年齡50～67歲，平均（56.95±4.28）歲；病程2～7個月，平均（4.66±1.13）個月。觀察組男23例，女34例；年齡49～68歲，平均（57.47±4.26）歲；病程1～6個月，平均（4.14±1.27）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者家屬均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱MRI、CT等影像學(xué)檢查證實為皮質(zhì)下梗死；首次發(fā)?。幻商乩麪栒J(rèn)知評估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）評分＜26分；預(yù)計生存期＞6個月［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為進展型腦梗死、繼發(fā)性腦出血；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能障礙；曾接受金屬或其他電子裝置置入術(shù)；伴有視聽障礙、語言溝通障礙［5］。

1.2 方法

兩組均常規(guī)給予抗感染、抗凝、維持酸堿平衡、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療。

對照組給予常規(guī)康復(fù)護理，具體如下。（1）成立護理小組：由臨床護理經(jīng)驗豐富的護士長擔(dān)任小組組長，小組成員包括護師、護士，由小組組長定期開展相關(guān)培訓(xùn)活動，并進行考核，待組內(nèi)成員考核合格后即可參與護理；根據(jù)患者病情程度及治療情況，查閱相關(guān)文獻，以此制訂適合患者的護理干預(yù)方案。（2）健康教育：根據(jù)患者病情發(fā)展及受教育程度等展開護理指導(dǎo)，以便提高其護理依從性及病情認(rèn)知程度；定期監(jiān)測患者的血糖及血壓水平，糾正患者存在的不良生活習(xí)慣，并指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，早期以肌肉按摩、上下肢內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)屈伸等為主，逐漸過渡至站立、行走等訓(xùn)練。（3）心理護理：護理前，準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)，對于存在不良情緒的患者，可主動與其交流，耐心聽其傾訴，囑其適當(dāng)發(fā)泄不良情緒，同時以鼓勵性語氣激勵患者，增強其康復(fù)信心。（4）認(rèn)知功能訓(xùn)練：記憶訓(xùn)練，即采取語音視頻復(fù)述大致內(nèi)容、辨認(rèn)照片、回憶圖片序列；注意力訓(xùn)練，即開展電腦游戲訓(xùn)練及視覺追蹤訓(xùn)練；定向力訓(xùn)練，即通過參觀房間構(gòu)造后提問屋內(nèi)物品擺設(shè)的相應(yīng)位置；空間知覺及視知覺訓(xùn)練，即通過走迷宮游戲、拼圖游戲、物件識別游戲等開展訓(xùn)練；判斷及推理能力訓(xùn)練，如通過電腦游戲“大家來找茬”等開展訓(xùn)練；執(zhí)行能力訓(xùn)練，即設(shè)置日?；顒雍笞尰颊咴诓灰揽咳魏瓮馕锏那闆r下獨立完成，并進行手工制作、折紙、解繩結(jié)活動；上述訓(xùn)練1次／d，20～30 min／次，每周訓(xùn)練6 d，共持續(xù)4周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用腦電仿生電刺激：協(xié)助患者取臥位，接通腦電仿生電刺激儀［廣州市三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2260560號，型號BS－4型］電源；用0.9%氯化鈉注射液棉球消毒局部，選擇患者耳后凸起處、患肢伸側(cè)神經(jīng)點兩處部位粘貼電極片；根據(jù)顯示屏選擇相應(yīng)通道后，調(diào)節(jié)參數(shù)，一般頻率為181 Hz，強度為50 MPa，當(dāng)調(diào)節(jié)好各項參數(shù)后，再次按下相應(yīng)通道，儀器開始工作；于患者入院3 d后即可展開治療，1次／d，20 min／次，每周治療6 d，共持續(xù)4周。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組MoCA評分，主要評估視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、語言、注意、延遲記憶、抽象思維、定向共8個項目，總分30分，＞26分表示認(rèn)知功能正常，18～26分表示輕度認(rèn)知功能障礙，10～17分表示中度認(rèn)知功能障礙，＜10分表示重度認(rèn)知功能障礙，若患者受教育年限＜12年，則可將評分結(jié)果增加1分，但需確保總分不能超過30分。（2）比較兩組聽覺事件相關(guān)電位P300檢測結(jié)果，即采用丹麥丹迪公司Keypoint全功能肌電圖／誘發(fā)電位儀檢測P300潛伏期及波幅水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組MoCA評分比較

干預(yù)前，兩組MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2、4周后，觀察組MoCA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MoCA評分比較（分，±s）

表1 兩組MoCA評分比較（分，±s）

注：MoCA為蒙特利爾認(rèn)知評估量表

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)2周后干預(yù)4周后對照組53 18.11±2.14 20.22±1.25 23.14±1.26觀察組57 18.96±2.28 23.14±1.41 26.52±2.41 t 1.36 7.75 6.21 P ＞0.05＜0.01＜0.01

2.2 兩組P300潛伏期及波幅水平比較

干預(yù)前，兩組P300潛伏期及波幅水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組P300潛伏期均縮短，P300波幅水平均升高，且觀察組P300潛伏期短于對照組，P300波幅水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組P300潛伏期及波幅水平比較（±s）

表2 兩組P300潛伏期及波幅水平比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別例數(shù)P300潛伏期（ms ）P300波幅（μV）干預(yù)前干預(yù)4周后干預(yù)前干預(yù)4周后對照組53 397.14±20.56 375.56±19.58a 5.22±1.29 22.16±4.11 a觀察組57 391.56±21.47 349.85±21.57a 5.11±1.35 27.12±5.27a t 0.94 4.41 0.29 3.71 P ＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

3 討論

腦梗死后認(rèn)知功能障礙的病理特征主要為額葉－皮質(zhì)下功能障礙，通常包括多個認(rèn)知領(lǐng)域損害，患者臨床表現(xiàn)為記憶障礙、注意障礙及執(zhí)行功能障礙等［6］。早期準(zhǔn)確識別并積極干預(yù)血管因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能降低，對于延緩或預(yù)防癡呆發(fā)生與發(fā)展、促進腦梗死后患者機體功能康復(fù)具有重要意義［7］。在臨床相關(guān)護理中，往往僅重視遵醫(yī)囑護理，而缺乏針對性護理，護理質(zhì)量不理想，因此，采取有效的針對性護理干預(yù)措施非常必要。

腦電仿生電刺激作為一種臨床促進腦梗死后患者康復(fù)的較為常用的干預(yù)手段，其作用機制主要體現(xiàn)在以下幾個方面。（1）改善腦部供血不足：腦血流下降是造成機體認(rèn)知功能障礙的主要因素，通過高頻率刺激左腦可有效提高大腦動脈平均血流量。（2）改善腦代謝異常：認(rèn)知功能障礙患者通常伴有局部葡萄糖代謝異常，通過高頻率刺激可有效提高局部刺激區(qū)、額葉中部扣帶回前方等區(qū)域皮質(zhì)的部分腦葡萄糖代謝率。 （3）提高神經(jīng)組織缺血耐受能力：通過腦電仿生電刺激可提高海馬神經(jīng)組織的功能損害耐受能力，有助于提高機體記憶功能。（4）促進蛋白質(zhì)修復(fù)和生長：皮質(zhì)下蛋白質(zhì)損傷是腦血管疾病誘發(fā)認(rèn)知功能障礙的主要因素，通過腦電仿生電刺激可有效促進刺激區(qū)域的蛋白質(zhì)修復(fù)生長。（5）改善神經(jīng)功能、促進認(rèn)知功能恢復(fù)：腦電仿生電刺激可在一定程度上影響大腦突觸結(jié)構(gòu)、傳遞功能、神經(jīng)遞質(zhì)，同時影響腦內(nèi)受體及腦蛋白等，從而達(dá)到改善神經(jīng)功能、促進認(rèn)知功能恢復(fù)的作用［8］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2、4周后，觀察組MoCA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明腦電仿生電刺激可促進腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能恢復(fù)。聽覺事件相關(guān)電位是一項臨床用于檢測機體大腦認(rèn)知功能的生理技術(shù)，通常認(rèn)為認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為P300潛伏期延長、P300波幅水平下降［9］。P300起源部位具有多源性，現(xiàn)階段臨床尚未有統(tǒng)一定論，其研究部位多位于左、右側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)及左、右緣上回等處，因此，本研究通過選擇腦電仿生電刺激上述部位，同時評估患者P300潛伏期及波幅水平判斷腦電仿生電刺激對腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能改善情況［10］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組P300潛伏期短于對照組，P300波幅水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實了腦電仿生電刺激對腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能的改善作用。

綜上所述，腦電仿生電刺激可促進腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能恢復(fù)。